12周子宫颈癌精选文档.ppt

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1、目的要求,熟悉宫颈癌前病变及早期宫颈癌辅助检查方法掌握宫颈癌临床分期掌握宫颈癌处理原则,一、发病概况,发展中国家 发病率是妇科恶性肿瘤第一位 死亡率 第二位 发病率 世界 50万/年 中国 13.1万/年,宫颈移行带/转化区及其与宫颈癌发病的关系,二、病因及相关因素,1.性行为及分娩次数 早年性生活，多个性伴侣，早年分娩，多产2.病毒感染 人乳头瘤病毒感染 HPV 高危型 HPV-16,18 70%,低危型HPV感染,高危型HPV感染,LM,EM,Electron micrograph of HPV16 L1 VLPs.J Clin Invest 2006;116:1167,三、宫颈上皮内瘤变

2、，CINCervical Intraepithelial Neoplasm,CIN I,CIN II,CIN III,CIS,1.CIN临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多；性生活或妇科检查后发生接触性出血；检查见宫颈光滑/局部红斑/柱状上皮异位(糜烂),三、宫颈上皮内瘤变，CIN,2.CIN诊断 细胞学检查/高危型HPV检测 辅助诊断 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据,三、宫颈上皮内瘤变，CIN,三、宫颈上皮内瘤变-CIN诊断,Papanicolaou涂片,液基细胞学,CIN诊断细胞学检查,N Engl J Med 2003;349:1555-64.Cytopathology 2004,15

3、,1824,ASCUS,LGSIL,HGSIL,Sawaya G.N Engl J Med 2009;10.1056/NEJMp0911380,Cervical Cytologic Screening Guidelines from the American College of Obstetricians and Gynecologists,2009,CIN辅助诊断高危型HPV-DNA检测 HC(Hybridization Capture)杂交捕获 荧光PCR,CIN诊断 阴道镜检查+活组织检,CIN,Normal,CIN I,CIN II,CIN III,CIN诊断 阴道镜检查+活组织检,

4、细胞学检查与组织学发现的相关性,宫颈癌癌变过程,年龄(yr),发生率,J Clin Invest 2006;116:1167-1173.,三、宫颈上皮内瘤变，CIN,3.CIN治疗CIN I 随访CIN IIIII 宫颈环形电切术 loop electrosurgical excision procedure，LEEP 全子宫切除术妊娠期CIN 随访至产后复查后处理,四、子宫颈癌病理类型,1.鳞癌 Squamous carcinoma 80-85%巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型,1.鳞癌,四、子宫颈癌病理类型,镜检 镜下早期浸润癌 浸润癌,invasive,microinvasive,2

5、.腺癌 15-20%巨检 同鳞癌,但以内生型和颈管型居多镜检 粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌,四、子宫颈癌病理类型,Invasive,microinvasive,直接蔓延淋巴转移 一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。血行转移,五、子宫颈癌转移途径,五、子宫颈癌临床分期,国际妇产联盟FIGO,2000,0期 原位癌,五、子宫颈癌临床分期,I期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)Ia期 镜下浸润癌,五、子宫颈癌临床分期,Ia1,Ia2,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌IB期,IB1临床可见癌灶最大直径 4CMIB2临床可见癌灶最大直径

6、 4CM,Ib1,Ib2,宫颈癌II期,癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3,IIA 无宫旁浸润IIB 有宫旁浸润,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌III期,癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,IIIA 无宫旁浸润IIIB 有宫旁浸润,五、子宫颈癌临床分期,宫颈癌IV期,五、子宫颈癌临床分期,IVa 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜IVb 远处转移如肺、脑等,IVa,IVb,1.症状 早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血 晚期 不规则阴道流血 阴道排液 晚期症状 压迫，神经侵犯，恶病质 约有30%患者无特殊症状,六、子宫颈癌临床表现,2.体征宫颈炎表现赘生物溃疡

7、坏死盆腔封冻,六、子宫颈癌临床表现,内生型和颈管型窥器检查可以正常,细胞学检查 Papanicolaou涂片,TCT Thin-prep Cyto-logical Test碘试验:不着色可疑阳性阴道镜检查活组织检查 确诊依据锥形切除辅助检查 CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等,七、诊断,鳞癌,腺癌,七、诊断,1.细胞学检查,Cytopathology 2004,15,1824,Cytopathology 2002,13,171174,正常宫颈,宫颈CIN II,宫颈鳞癌,七、诊断,2.碘试验 不着色者为可疑阳性,七、诊断,3.阴道镜下活组织检查,4.宫颈冷刀锥切 切除组织应作连续病理切片(

8、24-36张)检查,七、诊断,七、诊断,5.辅助检查 CT,MRI,IVP,膀胱镜/直肠镜等 协助了解疾病程度，利于决定治疗 MRI,CT可助了解淋巴结情况，目前尚未 参与疾病分期,宫颈良性病变 宫颈炎/宫颈结核宫颈良性肿瘤 宫颈肌瘤/宫颈乳头状瘤宫颈恶性肿瘤,八、鉴别诊断,重视个别对待及首次治疗1，手术治疗 Ia IIa期早期病变 Ia1 全子宫切除 Ia2 IIa 子宫颈癌根治术 广泛子宫切除+盆腔淋巴清除,九、治疗,2，放射治疗 适合于I IV期治疗 或 术后补充治疗3，化疗 用于晚期或复发转移癌的辅助治疗 或 新辅助化疗,九、治疗,预后:取决于分期分级及治疗是否彻底晚期死因:尿毒症、出

9、血、感染、恶病质随访时间:1/3月X2年,1/6月X3年,十、预后和随访,IbIIa期宫颈癌患者根治术后复发风险 淋巴结阴性者 细胞分化 G2/3 小细胞鳞癌 淋巴脉管受累 年龄小于36岁 肿瘤大小 2.8cm 切缘距肿瘤边缘小于5mm 淋巴结阳性,十、预后和随访,复发风险增加4倍,复发风险增加2.5倍,发生率 0.01%预后 与非孕期相同期别者类似处理 取决于 疾病期别；孕期；母亲对孩子的渴求度 Ia1期 切缘阴性者密切随访至分娩后处理 Ia2期以上 24周孕以前 积极治疗 24周孕以后 常需等待胎儿成熟后治疗,十一、妊娠合并宫颈癌,十二、预 防,晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症IN处理HPV疫苗,George Nicholas Papanicolaou Inventor of Pap SmearGreek-American cytologist and pathologist,born May 13,1883,Kimi,on the island of Euboea,Greece;died February 19,1962,Miami,Florida.,