01泌尿系统疾病总论PPT课件.ppt
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1、概 述,肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查治疗和展望,一、肾脏的基本结构,人体有两 个肾脏。,肾单位:肾脏的功能单位,每个肾约有1106个。组成:肾小体、肾小管,肾小球滤过屏障,选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿,二、肾脏的生理功能,排泄代谢产物调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能,(一)肾小球滤过功能 主要是排泄代谢产物,影响肾小球滤过率(GFR)的因素,肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压胶体渗透压滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数,(二)肾小管重吸收和分泌功能:维持内环境稳定的重要基础,1近端肾小管 重吸收功能葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收碳酸氢根 90%被重吸收水与NaCl 70%被重吸收
2、,2髓袢远端肾小管功能,调节尿液最终成份的主要场所尿液的浓缩稀释功能分泌功能:H+和NH4+,(三)肾脏内分泌功能,1分泌血管活性激素 参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水盐代谢,(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin RAS),血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,肾素,血管紧张素转换酶,(2)前列腺素族,髓质间质细胞主要生成PGE2、PGI2、TXA2,PGF2a,(3)激肽释放酶-激肽系统(KKS),激肽原 激肽释放酶 缓激肽扩张小动脉,并刺激前列腺素的分泌。血管紧张素转换酶可降解缓激肽。肾脏中含有KKS的所有成分,2非血管活性激素,(1)促红细胞生
3、成素(erythropoietin,EPO)EPO促使骨髓红系集落形成单位(CFU-E)分化成熟为红细胞。缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。,(2)1-羟化酶,25-(OH)D3 1-羟化酶 1,25-(OH)2D3 促进肠道对Ca2+的吸收,促进骨骼矿物盐沉积,也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。,内容提示,肾脏的基本结构和功能肾脏疾病的诊查肾脏疾病的治疗和展望,一、肾脏疾病的诊断,(一)病史(history),(二)体格检查(physical examination),应强调:测血压有无皮疹与水肿等贫血体征(如:睑结膜是否苍白)心血管系统检查有无异常肾脏的触诊与听诊(有无血管杂音)
4、,(三)实验室检查(laboratory examination),1尿液检查(urine examination)是诊断有无肾脏疾病的主要依据,(1)蛋白尿(proteinuria),定义:每日尿蛋白量持续150mg,或尿蛋白肌酐比率200mg/g 称为蛋白尿。大量蛋白尿:每日尿蛋白超过 3.5g/1.73m2 或 50mg/kg。,产生蛋白尿的原因:,生理性蛋白尿 是一过性蛋白尿;尿蛋白定量一般1g/d。功能性蛋白尿:可因发热、剧烈运动、急性疾病(如急性胰腺炎、伤寒、麻疹等)、充血性心力衰竭而发生。体位性蛋白尿:青春发育期于直立体位时发生的蛋白尿。上述因素去除后,蛋白尿消失。,病理性蛋白尿
5、 持续存在.,A.肾小球性蛋白尿,主要是由于肾小球滤过膜异常,少数是由于肾小球毛细血管压的改变引起。选择性蛋白尿:滤过膜上的负电荷减少,则尿液中出现以清蛋白为主的中分子量的蛋白质。非选择性蛋白尿:滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏,则尿液中出现含大分子蛋白质(如IgG、C3)的各种分子量的蛋白质。,B.肾小管性蛋白尿,系近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍,导致小分子蛋白质(如2微球蛋白、溶菌酶)从尿中排出。见于各种原因致的小管间质疾病(如药物、重金属中毒等)。此类患者尿中蛋白总量一般不超过2g/d。,C.溢出性蛋白尿,血中低分子量的异常蛋白(多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白
6、等)增多,经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳能显示分离的蛋白峰。,(2)血尿(hematuria),肉眼血尿:1ml血/1L尿。镜下血尿:新鲜离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。,引起血尿的原因:,泌尿系统疾病。邻近器官疾病波及本系统。全身性疾病:见于血液系统疾病、感染性疾病、风湿病、心血管疾病等。药物与化学因素:见于磺胺类药(磺胺结晶损伤肾小管)、汞剂、甘露醇、抗凝剂等的使用。其他:如运动后血尿、“特发性血尿”等。,肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别:,(3)管型尿,红细胞管型:常见于肾小球肾炎急性活动期。白细胞管型:是急性肾盂肾炎的特征。脂肪管型:主要见于肾病综合征。上
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