快速性心律失常的诊断和治疗课件精选文档.ppt

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1、分类,期前收缩心动过速-3个以上期前收缩,期前收缩,房性：起源于窦房结以外心房的任何部位房室交界区性：冲动起源于房室交界区室性：起源于心室的任何部位,期前收缩心电图表现,期前收缩,房早未下传差异传导完全代偿间歇不完全代偿间歇配对间期并行心律,二联律三联律成对期前收缩室性心动过速单形性多形性,期前收缩病因,无器质性心脏病器质性心脏病：急性心肌缺血慢性心脏病史其它因素：电解质紊乱、感染、吸烟、饮酒、咖啡等,期前收缩治疗,去除诱发因素无器质性心脏病：镇静、阻滞剂器质性心脏病：慢性心脏病：洋地黄、阻滞剂、小剂量胺碘酮急性缺血：利多卡因、阻滞剂、普鲁卡因酰胺心功能正常非MI：阻滞剂、I类、III类,心动

2、过速,房性心动过速房室结内折返性心动过速房室折返心动过速室性心动过速,窦性心动过速(Sinus tachycardia),窦性P波 I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20s心率 100 bpm(100-180 bpm)临床意义吸烟、饮茶、活动、激动时发热、甲亢、贫血、心衰、休克、药物,房性心动过速,分类：自律性、折返性、紊乱性(多源性)心电图：心房率150-200bpm非窦性P波PR时间可变或III、II型AVB发作开始时心率逐渐加快(温醒现象),房性快速性心律失常,自律性房性心动过速P波形态与窦性心律不同温醒现象（频率渐快、渐慢）兴奋迷走不能中止心动过速心房超速抑制不能

3、中止心动过速,房性快速性心律失常,折返性房性心动过速心律规整，PR间期延长心房程序刺激可诱发和中止心动过速心动过速无温醒现象紊乱性房性心动过速-见于器质性心脏病通常有3种以上的形态各异的P波，PR间期各不相同，,型AF-2:1、3:1,心房扑动I型房扑：F波形态规则、频率在250-350次/分之间II型房扑：F波形态和频率不规整，频率大于350次/分,房性快速性心律失常,房性快速性心律失常,北京朝阳医院,心房颤动（高血压、瓣膜病、甲亢、孤立性房颤）,心房扑动,心电图表现：心房活动量规则的锯齿状扑动波(F波)扑动波频率250-300bpm心室率可规则或不规则(2:1,3:1等)QRS波形态正常(

4、差异传导),心房颤动,阵发性房颤：Parxysmal持续性房颤：Persistant永久性房颤：Permanent临床表现症状：心悸、心绞痛、心衰、体循环、栓塞,心房颤动,体征：心音强弱不一，心律极不规则、脉搏短绌，如心室律规则：恢复窦律房速、房扑、交界区心动过速、室速完全房室传导阻滞,心电图表现,不规则、f波 350-600bpm心室率极不规则，常在100-160bpmQRS波可正常或伴室内差异传导,房性心动过速,治疗：洋地黄中毒者：停洋地黄、补钾、利多卡因、阻滞剂非洋地黄中毒者：洋地黄、阻滞剂、钙通道阻滞剂、IA、IC、III、RFCA,治疗 治疗直流电转复原发病治疗转复心律 药物转复减慢

5、心室率-减慢房室结的传导（静息：60-80次/分，活动：100次/分）抗凝治疗-针对房颤,房性快速性心律失常,治疗,原发疾病治疗：直流电复律(50-100J)药物控制心室率：维拉帕米、地尔硫卓、艾司洛尔、洋地黄转复房扑、预防复发：IA、奎尼丁、IC、普洛帕酮、胺碘酮、索他洛尔射频消融,治疗,急性房颤(24-28h)减慢窦律：洋地黄、阻滞剂、钙拮抗剂控制心室率60-100bpm转复窦律：自行转复药物IA：奎尼丁、普鲁卡因酰胺 IC：氟卡尼、普洛帕酮 III：胺碘酮电转复,治疗,慢性房颤控制心室率：洋地黄、阻滞剂、钙拮抗剂转复窦律：普洛帕酮、索他洛尔、胺碘酮非药物治疗：消融房室结+起搏器 灶性或线

6、性消融,治疗,预防栓塞并发症危险因素：栓塞病史、高血压、糖尿病、老年(70岁)、左房扩大、心衰华法林：凝血酶原时间的正常化比值(INR)2.0-3.0阿司匹林 0.1-0.3,阵发性室上速(Paroxysmal Supraventricular Tachycardia,PSVT),房室结内折返性心动过速(Atrioventricular nodal reentrant tachycardia AVNRT)房室折返性心动过速(Atrioventricular reentricular tachycardia,AVRT),房室结内折返性心动过速,临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞痛、心衰心电图表

7、现：心率150-250bpm，RR间期规则QRS波形态正常P波逆行型，埋藏于QRS波群内或终末部分常由房早诱发,房室结双径路,(快)径路：速度快、不应期长(慢)径路：速度慢、不应期短慢径下传、快径逆传(慢-快型)快径下传、慢径逆传(快-慢型),房室结内折返性心动过速,心房期前刺激能诱发与终止室上速开始常伴有房室结传导延缓(AH延长)心房与心室不参与形成折返回路逆传心房激动顺序正常,治疗,刺激迷走神经：颈A窦按摩、Valsalva动作、诱导恶心腺苷：6-12mg(ATP 10-20mg)钙拮抗剂：维拉帕米5mg-10mg间隔10-15洋地黄：西地兰 0.4-0.8mg(心功不全者)阻滞剂：艾司洛

8、尔 50-200g/Kg minIc类：普洛帕酮直流电转复射频导管消融,预激综合征(Preexcitation Syndrome,WPW综合征),PR间期0.12sST-T波继发改变正向型AVRT(95%)逆向型AVRT(5%)快速房颤(15-30%),心电图呈预激表现临床上有心动过速发作,治疗,正向AVRT 同AVNRT逆向AVRT 心律平、胺碘酮、索他洛尔、不用洋地黄房颤 心律平、胺碘酮射频导管消融、电复律外科手术,室性心律失常室性心动过速(Ventricular tachycardia),非持续性室速：30s 或伴有血液动力学障碍各种器质性心脏病低血压、晕厥、气促、心绞痛等,室房分离,夺获与融合波,室性心动过速,多形性室速-Tdp,室性心动过速,多形性室速-TdP,QT不长的“TdP”发作前无QT延长 无长的联律间期 常规起搏不终止 交感兴奋，VT更重 I 类药物有效,室性心动过速,室性心动过速的治疗,药物治疗器质性心脏病-胺碘酮非器质性心脏病-多种药物可选射频消融ICD治疗,