心电图析2课件文档资料.ppt

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1、什么是心电图,心脏在一次机械收缩前，先产生一个电活动。心脏电活动所产生的微小电流可经人体组织传导至体表。用心电图机从体表将这一种生物电的变化记录下来所获得的曲线图形，即心电图。,正常心电图综合波、间期和段的图解,心电图综合波、间期和段的检测,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,正常心电图综合波、间期和段的图解,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P

2、-R间期，正常为0.120.20sec,P-R interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.11sec,QRS波群,正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,正常心电图综合波、间期和段的图解,5.心室肌兴奋时间（ventric

3、ular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03sec，在V5V60.05sec,VAT,正常心电图综合波、间期和段的图解,6.ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,正常心电图综合波、间期和段的图解,7.Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T interval,正常心电图综合波、间期和段的图解,8.波（T wave）：由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多

4、和主波方向一致,正常心电图综合波、间期和段的图解,、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,正常心电图综合波、间期和段的图解,9.U波（U wave）：由心室复极化形成，T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低,返回,心率的检测,R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,心房与心室肥大,返回,1.心房肥大2.心室肥大,心房肥大,正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可

5、以双向，但（1）（2）。正常P波宽度0.12sec，高度3mm,V1,(1)(2),R.A.,L.A.,1 2,左心房肥大 右心房肥大 双心房肥大,左心房肥大,P波增宽，时间0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距0.04sec：P波在、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,返回,右心房肥大,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,

6、R.A.,L.A.,V1,返回,双侧心房肥大,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,返回,2.心室肥大,左心室肥大 右心室肥大 双心室肥大,返回,左心室肥大,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5V6,左心室肥大,（1）左室高电压表现：R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5m

7、V,左心室肥大,（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,右心室肥大,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,右心室肥大,（1）右心室高电压表现：V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV）aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.

8、03Sec,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大,（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损,V1 V2 V3,V4 V5V6,右心室肥大,（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为：V5（V6）SR1导联低电压（0.5mV），伴SR0.5,返回,双侧心室肥大,左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左

9、室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。,V1 V2 V3,V4 V5V6,返回,心律失常定义,正常心律激动起源于窦房结，通过心房内的前、中、后三条结间束传至房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维，最后抵达心室。正常心律的心电图表现：P波符合窦性P波的诊断标准及、导联直立，avR倒置。P波频率为60 100次bpm。PP间期基本匀齐，在短时间内（510s）内互差小于0.12s。P波与QRS波群顺序发生，PR间期（0.12 0.20s）双侧心室同步除极，QRS时间小于0.12s。QTc正常（0.42 0.43s）凡是不符上述正常心律活动规律的心律均为心律失常。,返回,心律失常分类,一、冲动形成异

10、常 1、窦性心律失常 2、异位心律:被动性:逸搏、逸搏心律 主动性:期前收缩、心动过速、扑动、颤动,心律失常分类,二、冲动传导异常 1.传导障碍：窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 2.异常传导途径：房室间传导途径异常：预激综合症,1.冲动形成异常所致的心律失常,窦性心律失常交界性心律 过早搏动逸搏与逸搏心律 异位性心动过速扑动与颤动,（1）窦性心律,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.PR 间期在0.120.20sec；3.频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；

11、同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止,心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可

12、因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,病态窦房结综合症定义,窦房结本身及其周围组织的器质性病变或由于各种外在因素的影响导致窦房结冲动形成或冲动传出障碍而产生多种心律失常和临床症状的综合症。,病态窦房结综合征心电图特征,1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min

13、，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,病态窦房结综合征,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,5.0sec,病态窦房结综合征,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合

14、征。,3.0sec,病态窦房结综合征,心电图特征1.明显而持久的窦性心动过缓（心率50次min，且不易用阿托品等药物纠正）；2.多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3.明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。,返回,过早搏动,多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所引起，是最常见的心律失常。早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见的是室性早搏，交界性早搏较少见。,返回,室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出

15、现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形，其前有一个复杂的P波，P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 2X,交界性早搏,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相近。,交界性早搏,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前

16、，P-R0.12sec；4.交界区激动不能上传者，可以不出现P波；5.常有完全性代偿间歇。,短阵室性心动过速（连续三次以上早搏）,R-on-T现象R-on-T phenomenon,返回,阵发性室上性心动过速,房性和交界性阵发性心动过速，因其第一次不易见到，中间的P波又常不易明辨，在临床意义 和治疗上两者无大差别，故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作前,返回,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min，绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。,发作中,V1 V6,阵发性室性心动过速,心电图特征1.QRS波呈室性

17、波形，增宽而变形，QRS时限0.12S；2.常有继发性STT波改变；3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,阵发性室性心动过速,发作前发作中发作后,（3）扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,返回,心房扑动,心电图特征1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,心房扑动,心电图特征2.F波频率为250350次/

18、min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,心房扑动,3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。,心房颤动,心房颤动是很常见的心律失常，多与心房扩大和心房肌受损有关，机制至今仍不十分清楚，多认为是多阶小折返激动所致。,心房颤动心电图特征,1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心房颤动,心电图特征4.若是前一

19、个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,心室扑动,心电图特征1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室扑动,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室

20、颤而死亡。,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,返回,2.冲动传导异常所致的心律失常,窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 房室间传导途径异常,返回,房室传导阻滞定义,房室传导系统某个部位或多个部位，由于不应期异常延长，使激动自心房向心室传导过程出现传导延缓或中断的现象。,房室传导阻滞分型,度房室传导阻滞度房室传导阻滞 度型房室传导阻滞 度型房室传导阻滞度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征 PR间期延长为主要表现：成

21、人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞,心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,度房室传导阻滞,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,度房室传导阻滞,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个Q

22、RS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,度房室传导阻滞,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,度房室传导阻滞,心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏

23、,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞伴有室性逸搏,室性逸搏,返回,束支传导阻滞与分束支传导阻滞,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,返回,右束支传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常左心室除极化正常,右束支传导阻滞右心室除极化障碍,+110,-30,0,右束支传导阻滞,心电图特征1.QRS波群时限增宽；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现

24、为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；3.V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；4.V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至-30范围内。,右束支传导阻滞,aVFaVLaVR,V1 V2 V3,V4 V5V6,右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,IRBBB,CRBBB,右束支传导阻滞,右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图表现为：（1）心电轴右偏；（

25、2）V5、V6导联的S波明显加深（0.5mV）,V1导联R明显增高（1.5mV）,左束支传导阻滞,心电图特征1.QRS时限增宽；2.、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；3.心电轴有不同程度的左偏；4.STT波方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,左束支传导阻滞,V4 V5V6,

26、V1 V2,V3,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,心肌缺血定义,冠状动脉血流量相对或绝对减少，不能满足心肌代谢需要，心肌消耗其糖原储备进行无氧代谢。,返回,心肌缺血分型,心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血 透壁性心肌缺血,心肌缺血心电图表现：主要为复极过 程变化。如：ST段偏移，T波改变，U波改变，QT间期延长，有时也可影响QRS波群变化。,ST段下移，反映心内膜下心肌缺血。ST段抬高，反映心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺

27、血。,心肌梗死,急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致的心肌缺血坏死。冠状动脉闭塞最常见的原因是冠状动脉硬坏的基础上形成急性血栓。,返回,急性心机梗死心电图特征,坏死型Q波或QS波损伤型ST段抬高缺血型T波改变,心肌梗塞分期：,1、超急性期（早期）（数分钟后）ST段斜形抬高，高大T波。2、急性期（数小时数周）ST段继续抬高，然后逐渐下降，T波开始倒置，可有异常Q波。3、亚急性期（近期）（数周数月）ST段逐渐降至基线，倒置T波逐渐变浅或不变，坏死Q波继续存在。4、陈旧期（愈合期）（数月数年）ST段恢复正常，T波正常或持续倒置或低平，Q波可终身存在。,心肌梗死的演变过程,变化曲线,ST段,急性期(数小

28、时至数周),近期(数月),阵旧期(数年),Q波,T波,早期(数分至数小时),ECG波形,返回,心肌梗死,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死。,返回,急性广泛前壁心肌梗死,V1 V2,V4 V6,V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,急性下壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性下壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V1 V2V3V5,急性下壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后3w,aVF,V1 V2V3V5,返回,急性前壁心肌梗死,A.急性心肌梗死发生后1h,V1 V2V3V5,返回,急性前壁心肌梗死,B.心肌梗死发生后24h,V1 V2V3V5,急性前壁心肌梗死,C.心肌梗死发生后10d,V1 V2V3V5,返回,心肌梗死的定位,心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。,返回,心肌梗死的定位,前壁：V3 V5前间壁：V1 V3前侧壁：、V3 V6高侧壁：、avL广泛前壁：、avL，V1 V6下壁：、avF 正后壁：V7 V9右室梗死：V3R V5R,谢谢！,