临床诊疗工作中医学伦理要求精选文档.ppt

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1、内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义二临床诊疗中的医学伦理原则,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义二临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义,临床诊疗医学伦理是指在疾病的诊疗过程中，医务人员依据一定的伦理原则，合理地选择诊疗手段，尽可能避免诊疗手段带来的不良影

2、响，最大限度地维护病人的健康利益。,伦理学问题现在比以往任何时间 都更为紧迫，这不但是由于人的力量向非人的环境即向自然扩展的结果，而且这是因为人有了能够控制和干预人的生命本身的前所未有的新方法。,-伦克（德国伦理学家）,一、临床诊疗中的医学伦理原则,一临床诊疗医学伦理的含义二临床诊疗中的医学伦理原则,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,病人健

3、康利益第一的原则,首先、维护病人的医疗权利；其次、对病人要一视同仁；第三、维护病人的生命和健康。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,医疗最优化的含义,医疗最优化原则是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则。就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则。,1疗效最佳 疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。2损伤最小 在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险

4、最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。3痛苦最轻 在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。4耗费最少 应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,知情同意概念,知情同意(informed consent)也称知情许诺或承诺。临床上，当医生对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断

5、方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的

6、发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽

7、早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不

8、良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮

9、助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,知情同意权的主体,知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以

10、下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。依次家属-亲属-单位同事-负责医生以外的其他医务人员,知情同意的伦理条件,“知情”应该满足如下伦理条件：提供信息的动机和目的完全是为了病人利益；提供让病人作出决定的足够信息；向病人作充分必要的说明和解释。病人在知情的基础上作出某种许诺或承诺即“同意”应具备如下条件：病人有自由选择的权利；病人有同意的合法权利；病人有充分的理解能力。,知情同意的主要内容与实施,1医方告知内容入院告知；诊断过程告知；治疗过程告知；创伤性操作告知；改变治疗方案告知；临床试验性检查和治疗的告知；经济费用告知；暴露病人隐私部位的告知等。2医方

11、告知实施原则（1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则3同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,身心统一原则,是指医务人员在诊疗过程中，把病人作为一个身心统一的整体。,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则

12、2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,生命价值原则的含义,生命价值原则包括三个方面：第一，尊重人的生命，人的生命及其价值是至高无上的；第二，尊重生命的价值，人的生命价值是人的生命内在价值与外在价值的统一，对人的需要的满足，是医学行为选择的主要伦理依据；第三，人的生命是有价的，如果生命质量低劣，就没有义务加以保护与保存。,生命价值原则的应用,生命价值原则强调生命神圣与生命质量的统一，病人生命价值的非定性公式：生命质量治愈率预期寿命医疗需要社会需要生命的价值=代价 对那些生命质量极低，社会为维护其生存所花代价太高的生命不应承担救治的义务，行善义

13、务强度的公式是：成功几率生命质量生命长度 行善义务强度=-代价,三临床诊疗中的医学伦理原则,1、病人健康利益第一原则 2、医疗最优化原则 3、知情同意原则 4、身心统一原则 5、生命价值原则 6、协同一致原则,协同一致原则,是指诊疗过程中，医务人员之间要密切配合、团结一致，共同为病人的康复而努力。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,二、新医学模式对临床诊疗工作的伦理要求,1、新医学模式对医学伦理学的影响2、新医学模式对诊疗工作的伦理要求,医学模式,医学伦理,医疗工作,影响,影响,新医

14、学模式对医学伦理学的影响,第一、促使医术与医德向统一的高层次复归；第二、使医德的内容更加丰富和完善。,新医学模式对诊疗工作的医学伦理要求,第一、既要关注疾病，又要重视病人；第二、既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性；第三、既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益；第四、既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、

15、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求,1、疾病诊治工作中的医学伦理要求,+,治疗,过程,诊断,【案例1】,患者，男，52岁，患慢支炎肺气肿5年。一天中午用力咳嗽后，突感胸痛伴气促大汗，即送医院急诊。体检：血压100/70mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安，唇、指明显紫绀，气管左偏，右侧胸廓饱满，叩诊股音，呼吸音明显减弱，心率120次/分，律齐。拟诊右侧气胸，未作相应处理，即嘱工人车送放射科胸部透视。透视完后发现病人潮式呼吸，连忙送回急诊室抢救，不幸于返回途中呼吸心跳停止死亡。,【案例1问题】,（1）这位医生做得对不对？（2）如果你是这位医生，你会如何处理？为什么？,1、疾病诊断

16、中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求2体格检查的医学伦理要求3辅助检查的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求2体格检查的医学伦理要求3辅助检查的医学伦理要求,仪表端庄，态度和蔼；,语言亲切，通俗易懂；,耐心倾听，正确引导。,询问病史的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求2体格检查的医学伦理要求3辅助检查的医学伦理要求,体格检查的医学伦理要求,全面系统，认真细致；,关心体贴，减少痛苦；,尊重病人，心正无私。,1、疾病诊断中的医学伦理要求,1询问病史的医学伦理要求2体格检查的医学伦理要求3辅助检查的医学伦理要求,辅助检查的医学伦

17、理要求,综合考虑，确定检查项目；,知情同意，尽职尽责；,综合分析，避免片面性。,三、疾病诊治工作中的医学伦理要求,1、疾病诊断中的医学伦理要求2、疾病治疗中的医学伦理要求,疾病治疗的过程,手术治疗,药物治疗,心理治疗,康复治疗,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,药物治疗的医学伦理要求,对症下药，剂量安全；,合理配伍，细致观察；,节约费用，公正分配。,2、疾病治疗中

18、的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,手术治疗的特点：,1、损伤的必然性；2、技术的复杂性；3、过程的风险性；4、病人的被动性及术前的焦虑状态。,手术治疗的医学伦理要求,手术前的医学伦理要求；,手术中的医学伦理要求；,手术后的医学伦理要求。,手术治疗的医学伦理要求,手术前的医学伦理要求：,第一、必须确定手术是必需的；,第二、必须做到知情同意；,第三、必须做好术前准备。,手术治疗的医学伦理要求,手术中的医学伦理要求：,第一、关心病人，体贴入微；,第二、态度严肃，作风严谨；,第三、精诚团结，密切合作。,手术治疗的医学

19、伦理要求,手术后的医学伦理要求：,第一、严密观察，勤于护理；,第二、减轻痛苦，加速康复。,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,心理治疗的医学伦理要求,第一、要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导病人；,第二、要有同情、帮助病人的诚意；,第三、要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助病人；,第四、要保守病人的秘密隐私。,2、疾病治疗中的医学伦理要求,1药物治疗的医学伦理要求 2手术治疗的医学伦理要求 3心理治疗的医学伦理要求 4康复治疗的医学伦理要求,康复治疗的医学伦理要求,（1）理解和同情；,（2）关

20、心和帮助；,（3）联系和协作。,内容提要,一、临床诊疗工作的医学伦理原则二、新医学模式对临床诊疗工作的 伦理要求三、疾病诊疗工作中的医学伦理要求四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求,急诊科诊疗的医学伦理要求,（1）必须有急病人所急的急迫感；,（2）必须有“死里求生”的责任感；,（3）必须有敢担风

21、险、团结协作的使命感。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求,精神病诊疗工作的特点：,1、配合诊治的困难性；2、病房管理的复杂性；3、治疗效果的反复性。,精神病诊疗的医学伦理要求,（1）尊重病人的人格和权利；,（2）对疾病慎重做出诊断；,（3）精心选择治疗原则；,（4）采取开放型综合治疗。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求,老年病诊疗的医学伦理要求,（1）要信守

22、心理相容的原则；,（2）要慎重选择医疗手段；,（3）要根据病情谨慎用药；,（4）要积极开展老年病研究。,四、某些特殊诊疗中的医学伦理要求,1、急诊科诊疗中的医学伦理要求2、精神病诊疗中的医学伦理要求3、老年病诊疗中的医学伦理要求4、儿科诊疗中的医学伦理要求,儿科诊疗的医学伦理要求,（1）要有耐心、细致的工作作风；,（2）要有对患儿终身负责的精神；,（3）要有治病育人的责任感；,（4）要严格防止交叉感染。,【案例】,患者，女，36岁。上腹部反复疼痛了7年，伴反酸嗳气，尤以饥饿或过劳时加重，但无明显周期性和节律性。前三年因呕血和解黑便两次住院，均诊断为溃疡病出血。去年，因腹痛复发被送至医院。自述，

23、疼痛局限于上腹部，不放射，灼痛、刺痛、绞痛交替出现，伴有反酸呃逆，不思饮食。并呕出暗红色液体2000 mm，解黑便柏油样便约2000g，同时觉头晕，四肢麻木。检查：体温、呼吸、脉搏正常，血压90/50mmHg，腹软，剑突下及左季肋区轻度压痛，未触及包块。化验：红细胞108万,血红,蛋白30g/L，白细胞及分类正常，大便潜血试验阳性。X线钡剂检查见十二指部溃疡。先在内科保守治疗20天，一般情况好转，后请外科会诊同意上述诊断，转外科手术治疗。经剖腹探查，肝胆及脾未见异常。胃及十二指肠亦未发现明显病变，考虑有反复出血史，仍按原计划进行胃大部分切除术。将十二指肠残端闭合后，在探查空肠上段时，发现在空肠

24、上有一小拳头样圆形暗红色肿物，拟诊为血管瘤（病理诊断为空肠海绵体血管瘤），将该段小肠一并切除。术后两周痊愈出院。,【案例讨论】,（1）医生这样做对不对？为什么？（2）如果你是医生，你会怎么办？,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础

25、上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,