影像学1骨骼文档资料.ppt
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1、,摄片?,CT?,MRI?,?,第一节 骨骼,一、常用的影像学检查方法X线检查、CT、MRI检查 DSA、核素、PET/CT检查,X线检查方法,1、普通检查 透视:寻找异物,骨折及关节脱位、复位。摄片:主要检查方法。,DR机,注意事项:任何部位都要有正、侧位,还可有切线位、轴位;应当包括邻近部位,如软组织、关节、邻近椎体;对称部位必要时可对照摄片。初次检查无异常者应定期复查或进一步作CT、MRI检查2、CR、DR检查3、体层摄影4、放大摄影,二、CT 检 查(MSCT),优点:扫描速度快、图像质量好、强大的图像后处理功能。,320排螺旋CT,CT检查,(一)扫描参数与技术1.扫描范围及位置 依
2、据病变位置或范围确定,轴位扫描辅以冠位、矢状位及各种斜位图像满足临床需要。2.骨骼窗宽:10002000Hu,窗位200250Hu;软组织窗宽400600Hu,窗位0100Hu。3.扫描技术与方法:螺距(1)较小病变与细小结构(2)长骨四肢或脊柱(3)重建病例(4)高分辨,MSCT 检 查,(二)平扫:多层螺旋CT 螺旋扫描:软组织结构、骨质结构、关节 MPR、MIP、SSD(3D)、VR优势(三)增强扫描 1.常规增强扫描:造影剂、注射器、速率、双期时间 用途 2.动态CT增强扫描 3.CT血管造影(CTA)观察血管,三维CT,MPR多层面重组,任意平面对容积资料进行多个平面分层重组,冠状位
3、、矢状位重组,VR,MIP最大密度投影,CTA,MSCT 检 查,(四)CT关节造影 造影剂:空气CO2或不透X线对比剂。(五)CT引导下穿刺活检,三、MRI检查,优势:软组织密度分辨力高,多方位,多序列成像,显示骨关节内结构和软组织病变以及病变范围和解剖关系较CT更具优势,对钙化、细小骨化、骨皮质显示不如其他(一)MRI平扫:位置 范围1.自旋回波(SE)序列T1WI(TR300600ms,TE1030ms)是基本序列PDWI(TR18003000ms,TE1030ms)与预饱和脂肪抑制技术合用,显示病变T2WI(TR18003000ms,TE80120ms)病变形态范围,3.0T磁共振,M
4、RI检查,2.梯度回波(GRE)序列:扫描速度快,利于显示软骨结构,信噪比差,伪影明显。与SE相比应用较少。3.脂肪抑制序列 翻转恢复脂肪抑制序列和预饱和脂肪抑制技术,连用对骨髓、软组织病变的显示有价值。,MRI检查,(二)增强检查(MRI)常规增强扫描 软组织病变 观察血供情况划分病变与水肿界限,区分肿瘤活性成分和坏死成分,早期发现肿瘤术后复发,是肿瘤治疗前后疗效观察的最好方法。动态增强扫描:常用EPI序列(三)MRA 2DTOF不需造影剂 下肢血管 3DTOF(四)MR 引导下穿刺活检(五)MR关节造影 Gd-DTPA稀释液或生理盐水,四、DSA检查,CTA和MRA逐渐代替 介入治疗1.动
5、脉数字减影血管造影术(IADSA)2.静脉数字减影血管造影术(IDSA)USG、核素、PET/CT检查,血管造影,二、正常影像表现,(一)骨的结构与发育1、骨的结构:密质骨松质骨2、骨的发育:膜化骨:颅盖骨和面骨软骨内化骨:躯干骨、四肢骨、颅底骨、筛骨骨骼的发育主要是以成骨和破骨的形式进行3、影响骨发育的因素钙磷代谢、内分泌激素、维生素等。,二、正常影像表现,(二)长骨1、小儿骨(1)骨干 正常骨膜在X、CT、MRI均不显影(2)干骺端(3)骨骺:未完成发育的长骨末端(4)骺板2、骨龄3、成年骨,二、正常影像表现,(三)脊柱 由脊椎和椎间盘组成。数目:颈7、胸12、腰5、骶5、尾4生理曲度:颈
6、前,胸后,腰前,骶后,尾椎向后更明显,1、X线平片,2、CT检查,(1)椎体层面:可由椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环。骨环两侧有横突,后方可见棘突、椎间孔、上下关节突。(2)椎管:由椎体、椎弓根和椎弓板构成。黄韧带:附着在椎弓板和关节突的内侧,正常厚2-4mm,呈中等密度。(3)椎间盘:密度高于硬膜囊而低于椎体。,3、MRI检查,1、骨皮质、前后韧带及黄韧带-低信号2、骨髓:T1高信号、T2中等略高信号3、椎间盘:T2纤维环低信号、髓核高信号。4、脊髓:T1中等信号、T2低于脑脊液信号。5、神经根:穿行于脑脊液中,三、基本病变表现,1、骨质疏松2、骨质软化3、骨质破坏4、骨质增生硬化5、骨膜
7、增生6、骨与软骨钙化7、骨质坏死8、骨内矿物质沉淀9、骨骼变形,三、基本病变表现,1、骨质疏松 定义:指单位体积内骨组织含量减少,即骨组织有 机成分和无机成分都减少,但比例仍正常。组织学变化:骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大和骨小梁变细、减少甚至消失。分类:全身性和局限性两类,主要原因有:(1)全身性先天性疾病如成骨不全;内分泌紊乱如甲旁亢;医源性如长用激素治疗;老年及绝经后骨质疏松;营养性或代谢障碍性疾病如维生素C缺乏症;酒精中毒;原因不明,如青年特发性骨质疏松(2)局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等,三、基本病变表现,1、骨质疏松X线平片及CT:(1)骨密度减低,骨皮质变薄或分层,骨小梁变
8、细,减少或消失,间隙增宽。(2)椎体骨质疏松:横行骨小梁减少或消失,纵行骨小梁相对明显;严重时椎体变扁,上下缘内凹,椎间隙增宽,常可因轻微外伤导致椎体楔状压缩骨折。,正常椎体和骨质疏松椎体,三、基本病变表现,2、骨质软化定义:单位体积内骨组织有机成份正常,而钙化不足,因而骨内钙盐含量降低,骨质变软。组织学:未钙化的骨样组织增多,常见骨小梁中央部分钙化而外面围以一层未钙化的骨样组织。病因:在成骨过程中,骨样组织的钙盐沉积发生障碍。维生素D缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多、碱性磷酸酶活动减低。骨质软化是全身性骨病,小儿为佝偻病,成人为骨质软化症。,X线表现,(1)骨密度减低。(2)骨皮质变薄
9、,骨小梁减少、变细,骨小梁和骨皮质边缘模糊,承重骨骨骼常发生变形,有时可见假骨折线(宽约12mm的骨透明线)(3)干骺端和骨骺的改变:在骨骺未愈合前可见骺板增宽、先期钙化带不规则或消失,干骺端呈杯口状,边缘呈毛刷状。,三、基本病变表现,3、骨质破坏定义:是局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织的消失。病因:炎症、肉芽组织、肿瘤或肿瘤样病变。X线表现:(1)是局部骨质密度减低,骨小梁稀疏和正常骨结构消失。骨松质破坏呈斑片状骨缺损;骨皮质破坏呈筛孔状、虫蚀状改变。(2)不同病因造成的骨质破坏:急性炎症或恶性肿瘤溶骨性骨破坏 慢性炎症或良性肿瘤反应性骨质增生硬化带,膨胀性骨破坏,三、基本病变表现,3
10、、骨质破坏影像表现:X线表现:骨质局限性密度减低、骨小梁稀疏、筛孔状及虫蚀样改变;严重时有大片骨缺失。CT检查:同X线MRI检查:低信号骨皮质被不同信号强度病理组织取代,四、骨质增生硬化,定义:单位体积内骨量的增多。组织学:骨皮质增厚,骨小梁增粗增多。病因:病变影响成骨细胞活动所致(1)少数为全身性骨质硬化(2)多为局限性骨质硬化 X线表现:骨质密度增高,伴或不伴有骨骼的增大变形;骨小梁增粗、增多、密集;骨皮质增厚。,腰椎椎体边缘可见骨赘形成,椎间隙不对称性变窄。,三、基本病变表现,(五)骨膜增生定义:又称骨膜反应,是骨膜受到各种刺激,发生水肿、增厚,内层的成骨细胞活动增加而导致骨膜新生骨的过
11、程。组织学:骨膜外层水肿、增厚,内层成骨细胞增生,形成新生的骨小梁。病因:多见于炎症、肿瘤、外伤,三、基本病变表现,(五)骨膜增生X线表现:(1)早期病变长短不定,与骨质平行的细线状致密影。由于新生骨小梁排列的形式不同而表现各异,可呈平行的线状,层状,花边状。(2)不同形状的骨膜增生,也可以反映不同性质疾病。骨膜增生的厚度,范围同发生部位、病变性质等有关。一般炎症所致的骨膜反应较广泛,肿瘤引起的较局限。骨膜三角(Codman三角)是由于已形成的骨膜新生骨可重新被破坏,破坏区两端的残留骨膜新生骨呈三角形或袖口状。,左胫骨中段层状骨膜增生,花边状骨膜增生,胫骨下段放射状骨膜增生,骨膜三角,三、基本
12、病变表现,(六)骨与软骨钙化可分为生理性(肋软骨钙化)和病理性(瘤软骨的钙化)。X线表现:大小不同、形状不一的高密度影(1)良性钙化密度较高,环形影清楚、完整。(2)恶性钙化密度较低,边缘模糊,环形影多不完整,钙化量少。,三、基本病变表现,(七)骨质坏死定义:是骨组织局部代谢的停止,坏死的骨称为死骨,形成死骨的原因主要是血供中断。组织学:骨细胞死亡,消失和骨髓液化、萎缩。死骨的X线表现:骨质局限性密度增高,原因死骨骨小梁表面有新骨形成,骨小梁增粗,骨髓腔内也有新骨形成,或坏死的骨质被压缩,这是绝对密度增高死骨周围骨质被吸收密度降低而死骨本身密度不变,或在肉芽组织、脓液的包绕衬托下死骨显示为相对
13、高密度。骨质坏死多见于化脓性骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死和外伤骨折后,恶性肿瘤内的残留骨也有时为死骨。,慢性化脓性骨髓炎:(死骨),三、基本病变表现,(八)矿物质沉积铅、磷、铋等进入体内后,大部分沉积于骨内。X线表现:干骺端多条横行的相互平行的厚薄不一的致密带。氟进入人体过多可激起成骨活跃,产生骨增生、硬化。(九)骨骼变形,9、骨骼变形X线表现:轮廓增大,不规则,可一骨、多骨或全身骨改变。,四、疾病诊断,(一)骨骼创伤:1、骨折概论2、常见长骨骨折3、脊柱骨折4、椎间盘突出5、膝关节半月板撕裂(二)骨感染(三)骨肿瘤及瘤样病变(四)全身性疾病的骨改变,四、疾病诊断,(一)骨骼创伤:1、骨折总论
14、定义:骨的连续性中断,包括骨小梁和(或)骨皮质的断裂。(一)创伤性骨折 有明确的外伤史。【临床表现】1、局部肿胀、疼痛、变形、患肢缩短、功能障碍 2、畸形、反常活动和骨擦音。3、全身表现如大出血引起休克,内出血的血肿吸收时体温轻微增高等。,影像学表现,X线:骨折类型:平片诊断主要根据骨折线和骨折断端移位或断端成角。骨折线为锐利而透明的骨裂隙。按骨折程度分:完全性骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折线不贯穿骨骼全径 儿童青枝骨折:骨皮质发生褶皱、凹陷或隆起而不见骨折线,似嫩枝折曲后的表现,属于不完全骨折。按骨折线形态:横行、斜行、螺旋形、T形、Y字形等按骨折碎片分:撕脱骨折、嵌入骨折、粉碎性骨折骨折
15、断端移位:横向移位断端嵌入重叠移位分离移位成角旋转移位,骨折,3)形状:横行 斜形 螺旋,青枝骨折,骨折片,影像表现,CT:是平片的重要补充,可发现平片不能发现的隐匿骨折。对于结构复杂的有骨性重叠部位的骨折,CT比平片能更精确显示骨折移位情况。MRI:较CT更敏感的发现隐匿骨折和骨挫伤,能更清楚的显示软组织及脊髓损伤。骨折在T1WI上表现为线样低信号影,与骨髓的高信号形成鲜明对比;T2WI上为高信号,代表水或肉芽组织。,四、疾病诊断(一)骨骼创伤,2、常见长骨骨折(1)Colles骨折:又称伸直型桡骨远端骨折,指桡骨远端3cm以内的横行或粉碎性骨折,且伴有远侧断端向背侧移位和向掌侧成角,使手呈
16、银叉状畸形。(2)肱骨髁上骨折:最常见于3-10岁的儿童。分两型:伸直型和屈曲型。(3)股骨颈骨折:多见于老人。骨折可发生于股骨头下、股骨颈中部或基底部。骨质疏松是重要原因。基底部骨折易导致缺血性坏死。,Colles骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈骨折三个类型,四、疾病诊断(一)骨骼创伤,3、脊柱骨折病因:多由间接外力所致。外力突然使脊柱过度弯曲,由于力与支重的关系而形成椎体压缩骨折。分为:次要损伤:单纯的横突、棘突、关节突及椎弓岬部骨折,这类骨折极少引起神经损伤及脊柱畸形;重要损伤:压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折-脱位。,【影像学表现】,X线:1、单纯压缩骨折:以胸腰椎最常见,表现为
17、椎体前侧上部终板塌陷、皮质断裂,而后柱正常,致使椎体成楔形。2、爆裂骨折:常可压迫脊髓。上和(或)下终板粉碎骨折,并有骨碎片突入椎管,椎弓间距加大。3、骨折并脱位:骨折伴有椎体脱位、关节突绞索。CT:重点是观察有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。MRI:发现骨挫伤、椎间盘损伤、韧带撕裂和脊髓受压和损伤等情况。,脊椎骨折,压缩骨折,爆裂骨折,胸12爆裂骨折,四、疾病诊断(一)骨骼创伤,4、椎间盘:由纤维环、髓核及软骨板构成椎间盘突出:指髓核经纤维环向外突出,纤维环可发生局部的部分性或完全性断裂。,四、疾病诊断(一)骨骼创伤,4、椎间盘突出影像学表现X线:不能显示椎间盘CT:(1)椎间
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