中医诊断学 第五章 脏腑辨证(六 脏腑兼证)精选文档.ppt

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1、五脏之间的相互关系,心肺：同居上焦，肺气助心行血肝：心主血，肝藏血脾：心火下温肾阳以暖脾肾：水火相济，君相之火相助肝肾：精（肾藏精，精生血以养肝）脾：肝主疏泄以助脾运化肺：克与反克,五脏之间的相互关系,脾肺：肺主气，脾土生金，为气血生化 之源肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳肾肺：肺为水上之源，肾主水，金水相 生；肺主呼吸，肾主纳气，共同 完成呼吸运动；,（一）心肾不交证,概念：是水火既济失调所反映的证候成因：思虑劳神太过久病肾阴亏耗临床表现：肾亏心火肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉舌红，脉细数,交泰丸,（二）心脾两虚证,概念：是心血虚

2、与脾气虚证同时出现成因：思虑过度慢性失血，久病失养临床表现：失眠证气血虚证失眠浅睡眠，易醒气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心心悸；脾腹胀便溏,归脾丸,（三）心肝血虚证,概念：是心肝两藏血虚所表现的证候成因：思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养临床表现：血虚证心肝失养血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡心心悸怔忡，失眠多梦肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木舌脉舌淡苔白，脉细,四物汤,（四）心肾阳虚证,概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候成因：心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心临床表现：阴水证心衰心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细,真武汤,（

3、五）心肺气虚证,概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候成因：久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱，精气渐损临床表现：气虚证心肺功能减弱心心悸，胸闷气短，动则尤甚肺咳喘，不能平卧，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代,苓桂术甘汤,（六）脾肺气虚证,概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候成因：久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金临床表现：气虚证脾肺虚气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华脾食欲不振，腹胀便溏肺咳喘无力，痰液清稀舌脉舌淡苔白，脉缓弱,四君子汤,（七）脾肾阳虚证,概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾临床表现：阳虚证脾肾虚症状阳虚形寒肢冷，面色恍白脾腹部冷痛，久泻久痢

4、或五更泻肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,四神丸,（八）肺肾阴虚证,概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴房劳过度，肾阴亏耗临床表现：阴虚证肺肾虚阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾腰膝酸软，男子遗精舌脉舌红少苔，脉细数,金破不鸣,大补阴丸,（九）肾阴虚证,概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：温热病后期伤阴久病耗伤精血临床表现：阴虚证肝肾症状阴虚五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥肝胁肋灼痛，头晕目眩肾腰膝酸软，耳鸣健忘舌脉舌红少苔，脉细数,一贯煎,（十）肝脾不调证,概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候成因：情志不遂

5、，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：大腹气滞证肝郁证大腹纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数,痛泻要方,（十一）肝胃不和证,概念：是肝气犯胃所引起的证候成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证肝郁证胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数,柴胡疏肝散,（十二）肝火犯肺证,概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候成因：气郁化火表邪入里，邪居少阳临床表现：实火证肺肝症状实火面红目赤，烦热口苦肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血肝胸胁灼痛，急燥易怒舌脉舌红苔薄黄，脉弦数,泻白散合黛蛤散,附：病案分析,1

6、、蒋某，女，38岁胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。舌质红，苔黄腻，脉象滑数；辨证：,肝气犯胃，胃失和降，日久化火,病案2,孙某，男，28岁腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行45次，曾在某医院诊断为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。辨证：,肝木乘脾，肝脾不调,病案3,徐某，女，25岁遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。辨证：治则：,脾肾阳虚，水温泛滥,温暖脾肾，兼化寒湿,病案4,顾某，男，35岁不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。辨证：治则：,心肾不交，虚热内扰,交通心肾交泰丸主之,