常见心律失常心电图诊断文档资料.ppt
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1、主要内容,心电图学基础心电图波形的组成心律失常的心电图解析,一、心电图学基础,心脏机械收缩前先产生电激动,正常情况下,电激动是由窦房结最先发出,并通过传导系统下传,先后激动心房、心室的心肌细胞,产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化,引起一系列的电位改变。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。,一、心电图学基础,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node位于上腔静脉入口和右心房后壁的交界处,其血供通常来自右冠状动脉.结间束 internodal atrial pathways房室结 AV node希氏束 AV bundle血供来源于冠状动脉
2、前降支和后降支右束支 right bundle branches左束支 left bundle branchesPurkinje 纤维网 Purkinje system,图中所示有3条结间束,一、心电图学基础,肢体导联的安置,aVL,aVR,aVF,一、心电图学基础,胸导联的安置,三、心电图读片的要点,2、电轴QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度,-30-90度电轴左偏,+90+180电轴右偏,-90+180度电轴不确定。,三、心电图读片的要点,正常位心脏,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V1,V2,V3,V4,V5,V6,此图为由上向下看,根据V导联的R
3、/S波看心脏是否转位,V3V4大致相等故主要看V1V2的R/S和V5V6的R/S,出现于V1V2则为逆钟向,出现在V5V6为顺钟向。,三、心电图读片的要点,顺时钟转位,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V1,V2,V3,V4,V5,V6,特征R/S出现于V5V6示左心肥大,三、心电图读片的要点,逆时钟转位,V1,V2,V3,V4,V5,V6,V1,V2,V3,V4,V5,V6,R/S出现于V1示右心肥大,三、心电图读片的要点,通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向,以估测心电轴的大致方位:若、导联QRS波的主波均为正向波,则可推断为正常心电轴(090),三、心电图读片的要点,若导联出现较深
4、的负向波,则属心电轴右偏;,若导联出现较深的负向波,则属心电轴左偏。,负正右偏(逆钟向?右心肥厚?)正负左偏(顺钟向?左心肥厚?),二、心电图波形的组成,一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等组成。,P、Q、R、S、T、UPR间期、QT间期、ST间期、QRSPR段、ST段,二、心电图波形的组成,P波 代表左右心房除极的电位和时间正常值:P 时限(宽度)0.11sP 振幅 肢导联0.25mV 胸导联0.20mV,0.04s/0.2mv/,二、心电图波形的组成,正常P波 在各导联上形态,I、II、avF、V3-V4 均直立III、avL、V1-V2 直立、倒置或双向 avR
5、倒置,?,二、心电图波形的组成,P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间正常值:P-R0.12-0.20s(与心率快慢有关)心率越快 P-R越短 反之越长P-R0.22s(5.5小格)房室传导阻滞(?具体什么通路),二、心电图波形的组成,QRS波形 反映左右心室除极时间和电位变化QRS波群的时间:QRS:0.06-0.10s 通常0.10s(2.5小格)QRS0.12s(3小格)心室肥大 室内阻滞,二、心电图波形的组成,ST段 代表心室缓慢复极的过程。正常的ST段大多为一等电位线,有时可有轻微的偏移,但在任何一导联,ST段下移不超过0.05mV(1/4小格),ST段抬高在V2和V3导联
6、较明显,在V4-V6导联和肢体导联,ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。,二、心电图波形的组成,T波 由心室快速复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致、V4V6导联向上;aVR向下。若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。?,二、心电图波形的组成,U波 由心室复极化形成,T波后0.020.04s出现,方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。(机制),二、心电图波形的组成,Q-T间期 从Q波起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.320.44s,三、常见心律失常的心电图解析,正常心律:起搏点位于窦房结,并通过窦房结-结间束-房室结
7、-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。异常心律:(1)激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位(2)激动传导异常传导阻滞传导途径异常,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(1)窦性心律P波规律出现,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V4-V6 P波直立,aVR P波倒置);P-R 间期在0.12-0.20s;正常窦性心律的频率一般为60-100次min。,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(2)窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次
8、min。窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。,115/min,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(3)窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次min。约15正常人静息心率可60次分,尤其是男性。另外,老年人及运动员心率可以相对较缓。多见于窦房结功能障碍、颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,38/min,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(4)窦性心律不齐窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间
9、期差异大于0.12s(3小格)。多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(5)窦性停搏(长pp与正常pp不成倍数)在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大或窦房结功能障碍,在一段时间内窦房结停止发放冲动。在规则的P-P间隔中P波突然消失,形成长P-P间距,且长P-P间距与正常P-P间隔不成倍数关系。,迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动频率以及延长房室传导时间及不应期.,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(6)病态窦房结综合征起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心
10、肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常,并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。,三、常见心律失常的心电图解析,1.窦性心律和窦性心律失常(6)病态窦房结综合征显著而持久的窦性心动过缓(心率50次/min,且不易用阿托品等药物纠正);多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。在显著窦性心动过缓的基础上,常出现室上性快速型心律失常,故亦称慢-快综合征。,3.0sec,慢-快综合症室上性快速型心律失常?,三、常见心律失常的心电图解析,2.期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动。根据异位搏动发生的部位,可分为房性、交界性和室性期前
11、收缩。代偿间歇:是指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动,其后出现一个较正常心动周期长的间歇。,三、常见心律失常的心电图解析,2.期前收缩(1)房性期前收缩期前出现的异位P波?,其形态与窦性P波不同;PR间期0.12s(3小格);大多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。,X 2X,三、常见心律失常的心电图解析,2.期前收缩(2)交界性期前收缩期前出现的QRS-T波,其前无窦性P波,QRS-T形态与窦性下传者基本相同;出现逆行P波(P波在aVF导联倒置,aVR导联直立),可发生于QRS波群之前(PR间期0.12s)或QRS波群之后(RP间期0.20s)
12、,或者与QRS波重叠;大多为完全性代偿间歇。(此图如何测量?),三、常见心律失常的心电图解析,2.期前收缩(3)室性期前收缩期前出现的QRS波前无P波或无相关的P波;期前出现的QRS波群形态宽大畸形,时限常0.12sec,T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍)。,P P P,X 2X,三、常见心律失常的心电图解析,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏(呈二联律),三、常见心律失常的心电图解析,3.逸搏与逸搏心律当高位节律点发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病窦综合征),或者因传导障碍而不能下传时(如度房室传导阻滞),或者
13、其他原因造成较长间歇时(如早搏后代偿间歇),作为一种保护性措施,其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动,激动心房和心室。仅12个异位搏动称逸搏,连续3个以上称为逸搏心律。按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。,三、常见心律失常的心电图解析,3.逸搏与逸搏心律(1)房性逸搏心律频率多为50-60次/分,略低于窦房结。根据起搏点的不同,P波的形态有所不同。右房上部的逸搏心律,产生的P波与窦性的P波相似;右房后下部的逸搏心律,和aVR导联P波直立,aVF导联P波倒置。?,三、常见心律失常的心电图解析,3.逸搏与逸搏心律(2)交界性逸搏心律最常见的逸搏心律,见于窦性停搏以及三度房
14、室阻滞等,频率一般为40-60 次/分。,三、常见心律失常的心电图解析,3.逸搏与逸搏心律(3)室性逸搏心律多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室阻滞。频率一般为20-40次/分。,三、常见心律失常的心电图解析,3.逸搏与逸搏心律其QRS波群的特点各与相应的早搏波相似,差别在于早搏属提前发生,而逸搏则在长间歇后出现。,室性早搏,室性逸搏,三、常见心律失常的心电图解析,4.异位性心动过速(1)阵发性室上性心动过速包括房性心动过速和交界性心动过速,但因两者的P波不易明辨,在临床意义和治疗上无大差别,故将两者统称为阵发性室上性心动过速。心电图特点:突发突止;频率160-250次/分;节律规则,QR
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