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1、,脏腑辨证,是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。,辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。,二、病因病性辨证是脏腑辨证的基础：,病因辨证，八纲辨证和气血津液辨证均可视为是对病证进行定性的辨证方法。,定性只为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。,脏腑辨证,是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。,辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。,三、定性与定位相结合是脏腑辨证的实质：,将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏

2、腑发生什么性质的病变。,潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数,心悸失眠,腰膝酸软，耳鸣早泄,阴虚。,心病,心阴虚。,肾病,肾阴虚。,心肾阴虚,这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证的核心内客,脏腑辨证,是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。,辨证诊断的实质就要确定疾病的病位与病性。,四、脏腑辨证应注重脏腑，经络和组织器官间的关系：,重在把握脏腑证候的传变规律。,六、脏腑辨证主要运用于内伤杂病。,五、脏腑辨证是较完整系统的辨证方法。,七、注意辨病与辨证相结合。,一、肝与胆病辨证（Syndrome Differentiati

3、on of Liver and Gallbladder Diseases）,（一）生理病理特点,肝,体阴用阳,体阴易虚,肝阴血亏虚,面爪失荣,两目干涩,视物模糊,气火上张,胀痛窜痛,情绪异常,眩晕欲仆,用阳易亢,抽搐震颤,黄疸,胆,主决断,胆气不宁,胆怯易惊,李某，男，24岁，技术员。诉两胁胀闷不舒已历月余，近半月来更觉右胁疼痛，以为是肝炎，经肝功能等检查并无异常，服“消炎痛”等药无效，而惟感叹气后觉舒。因而经细问有无思想包袱，良久方答道，因恋爱失败，思想情绪较重。,一、肝与胆病辨证（Syndrome Differentiation of Liver and Gallbladder Disea

4、ses）,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肝病分型,、肝郁气滞证（Liver Qi Stagnation）,肝郁气滞,经气不利,胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛。,肝失条达,情志抑郁或易怒，善太息。,肝气郁结,脉弦。,搏结于咽,梅核气。,瘿瘤。,月经不调。,以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。,易某，男，55岁，农民。平日性情急躁，患左侧偏头痛已3年，西医诊断为“继发性青光眼”，建议手术治疗。术后头痛仍不减，反烦躁如狂，认为是因手术伤害所致，经眼科检查，并无异常，治亦无效，乃求治于中医。自觉身热胁胀，头痛阵作，烦躁不眠，口苦而干，大便秘结，小便短赤，脉弦而数，舌红苔黄。,2、肝火炽盛

5、证（Liver Fire Flaming Up）,肝火炽盛,肝火内炽上攻,胁肋灼痛，头晕胀痛。,内热炽盛,面红目赤，口苦口干，便秘尿黄。舌红苔黄。,热扰心神,不眠或恶梦纷纭。,或火热循经入耳,耳鸣如潮或突发耳聋。,或热迫血妄行,吐血衄血。,肝热之象,脉弦数。,以肝经和全身实火象为辨证要点。,肝性失柔,急躁易怒。,情志不遂，肝郁化火，或火邪内侵，或他脏火热累及于肝,（三）肝病分型,张某，男，57岁，干部。既往有高血压病史，时感头晕。前天曾卒然昏倒，经急救后苏醒。现头晕目眩，两眼干涩，头重脚轻，步履则感飘浮欲倒，腰膝酸软，面红，烦躁，无半身不遂，小便黄，大便尚可，舌体轻度颤动，舌质红少苔，脉弦而细

6、，血压192/110毫米汞柱。,3、肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of Liver Yang）,肝阳上亢,肝肾阴虚，腰膝失养,腰膝酸软。,阳亢无制,头晕胀痛，面红目赤耳鸣。,肝性失柔,急躁易怒。,以头晕胀痛，头重脚轻,腰膝酸软为辨证要点。,亢阳扰神,失眠多梦。,阴虚阳亢,舌红，脉弦或脉弦细数。,上盛下虚,头重脚轻。,（三）肝病分型,恼怒焦虑房劳所伤年老肾阴亏虚,由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候、阴虚阳亢的证候。,一、肝与胆病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肝病分型,3、肝阳上亢证（Ascending Hyperactivity of

7、Liver Yang）,肝阳上亢与肝火炽盛鉴别：,肝阳上亢证,肝火炽盛证,阳热上攻,头晕胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。,久病缓起，时轻时重，阳热较轻，必有腰膝酸软,新病暴起，症无解时，实热较重，无下虚证候,上实下虚。,实证。,某女，42岁，高热10余日后症反见，头晕眼花，两目干涩，视力减退，面部烘热，肋胁隐隐灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。,4、肝阴虚证（Liver Yin Deficiency）,肝阴虚,头目失滋,两目干涩，头晕耳鸣。,虚热内灼,胁肋隐隐灼痛。,阴虚内热证候，脉弦细数。,以头目、筋脉、肝络失润和阴虚见症为辨证要点。,或筋脉失养,手足蠕动,阴虚动风

8、。,（三）肝病分型,郁火伤阴,热病伤阴,是指由于肝之阴液亏损，虚热内扰所表现的证候。,曹某，女，30岁，工人。产后恶露较多，淋漓不尽，治疗2个多月后出血方停止。此后常感头晕、眼花、肢体麻木。5日前之晚间，突然“脚转筋”，腓肠肌挛缩，疼痛难忍，约持续5分钟左右而缓解，近日有类似发作3次，而来就诊。其面色少华，形体消瘦，舌淡，脉细弱无力。,一、肝与胆病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肝病分型,5、肝血虚证（Liver Blood Deficiency）,肝血虚,肝窍失养,视物模糊或夜盲。,血虚不荣,眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。,冲任失充,月经量少色淡，甚或闭经。,血虚生风,血虚为

9、患,筋脉失养,肢体麻木，关节不利。,手足震颤，肌肉瞤动。,以两目，爪甲，筋脉失血濡养和全身血虚的证候为辨证要点。,舌淡，脉细。,6、肝风内动证（Liver Wind Stirring Internally）,泛指肝脏功能失调,导致以眩晕欲仆、抽搐、震颤、蠕动等具有“动摇”特点的表现为主症的证候。,肝阳化风,上实下虚,肝阳上亢证候。,风阳内扰,眩晕欲仆，头摇而痛，项强肢颤，肢麻语謇，步履不正。,中经络,肝风挟痰作崇,卒然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语。,风阳挟痰,舌红苔腻，脉弦。,中脏腑,以肝阳上亢证基础上突然出现风动的症状为辨证要点。,气郁化火伤阴，肝肾之阴久亏,一、肝

10、与胆病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肝病分型,、肝风内动证（Liver Wind Stirring Internally）,肝阳化风,热极生风,热灼肝经动风,手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭。,邪热内盛,高热神昏，躁扰如狂，舌红或绛，脉弦数。,以肝阳上亢证基础上实然出现风动的症状为辨证要点。,以高热神昏与动风见症为辨证要点。,（三）肝病分型,、肝风内动证（Liver Wind Stirring Internally）,肝阳化风,热极生风,阴虚动风,血虚生风,、寒滞肝脉证（Retention of Cold in Liver Meridian）,是寒邪侵袭肝

11、经,凝滞气血所表现的证候。,本证以少腹、阴部、巅顶冷痛与实寒见症为辨证要点。,某男，岁，来自保满村的农校学生。患者自述:1985年月日晚，我在半夜醒来感生殖器又痛又麻。我伸手摸阴茎，觉得阴茎不在了，只剩下一个手指节大小的一点儿，它正在缩小，消失。我高喊“救命“，家人及邻居一齐来抓住我的阴茎。他们用鱼网罩住我，并用桃树枝子抽打我的全身。但不打我的头。他们说已把鬼套在网中了，是个母狐狸精，专收男人阳具。他们边敲鼓放鞭炮边抽打，并大声斥呵：“狐狸精，离开他！“他们使劲拽我的阴茎。用桃树抽我不痛，但拽阴茎有点痛。过了一小时左右的时间，我觉得好多了。但到凌晨两点，我又觉得阴茎在缩入。他们重复刚才的做法，

12、直到把狐狸精“打死“，我的阴茎才出来了。现在我的一切正常。,8、肝胆湿热证（Damp-Heat in Liver and Gallbladder）,肝胆湿热,疏泄失常，胆汁外溢,胁肋胀痛，口苦，黄疸。,厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调。,湿热内滞，少阳不利,身热或寒热往来。,湿热为患,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。,湿热下注,女性：黄带，阴痒。,男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛。,以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。,感受湿热，嗜食肥甘，脾胃纳运失常。,（四）胆病分型,胆郁痰扰证（Gallbladder Stagnation due to Phlegm Disturbance）,胆郁

13、痰扰,胆气不宁,胆怯易惊,惊悸不宁。,痰热扰神,失眠多梦，烦躁不安。,胆失疏泄,胸胁胀闷，善太息。,胆热犯胃,呕恶，口苦。,痰热内蕴,舌红苔黄腻，脉弦数。,以惊悸、失眠、眩晕、口苦、苔黄腻为审证要点。,痰热上犯,头晕目眩。,情志抑郁气郁化火灼津为痰,由于胆失疏泄，痰热内扰所表现的证候。,现病史：患者身体肥胖，经常酗酒。十年前渐觉头晕，头胀痛，耳鸣，烦躁易怒。虽经中西药治疗（用药不详），但症状仍时轻时重。近两年来上症均有加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢时感麻木。前日因精神刺激，大怒后突然昏倒，口眼歪斜，语言謇涩，喉中痰鸣，左半身不能活动，舌红苔黄腻，脉弦滑。,覃某，男，56岁,主诉：头晕胀痛反

14、复发作十年，神昏、半身不遂二天。,分析：患者身体肥胖，经常酗酒，可知其痰热内盛。痰热上攻头目，故头晕胀痛，耳鸣；痰热内阻，气机不利，肝失疏泄，情志失调，故烦躁易怒；痰热久蕴，火热内生，灼伤肝阴，肝阴不足，肝阳日亢，故病渐加重，又见面红目赤，耳鸣如潮，四肢麻木等症。其病至此，中风危机，早己潜伏。近因大怒伤肝，引动肝风，肝风挟痰上蒙清窍，心神昏愦，故突然昏倒；风痰阻络，故口眼歪斜，半身不遂，痰阻经脉，舌体转动失灵，语言謇涩；痰随风升，故喉中痰鸣，舌红苔黄腻，脉弦滑，是为痰热内盛，肝阳化风之征象。,诊断：肝阳化风。,某男，30岁。深秋晨起户外长跑，归家后自觉腹部不适，继而少腹拘急暴痛牵及睾丸坠胀痛甚

15、，阴囊收缩，畏寒肢冷，坐卧不安，温熨后痛减，舌质淡青苔白润，弦脉紧。,某女，二月前因家事不和，情怀不遂，随即出现失眠，服药未效。症见失眠易惊，多梦，头晕目眩，胸胁胀闷，口苦，呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。,李某某，男，31岁，农民。患者有胃病史已四年多，经常反复发作。曾多次服药，虽然每次发作都得到控制，但此次发作较前为剧痛，右胁部剧痛，硬满拒按，呈持续性的绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。,陈某，男，58岁，近半年来，经常出现眩晕，每天发作3-6次不等，面赤，腰膝酸软无力，舌红苔黄，脉弦数，血180/120mmHg。,某男，27

16、岁。因所求不得，半月前发头晕胀痛，口苦口干，急躁易怒。近1个月来又见胁肋灼痛，夜不成寐，耳鸣如潮，大便干结，小便短黄,查面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。,阳气不足，阴血亏虚,二 心与小肠病辨证（Syndrome Differentiation of Heart and Small Intestine Diseases）,(一)生理病理特点,心,主血脉,心悸怔忡，脉结代或促。,藏神明,心神不宁,心烦，失眠多梦，健忘,心神狂乱,神昏，神识错乱。,心脉瘀阻,心痛。,开窍于舌,(二)病因病机,徐某，男，5岁。患儿一周来面色淡白，精神不振，心悸，夜不安睡，胸闷气短，身体乏力。舌质淡润，脉细无力。心电图符合心

17、肌炎。,1、心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱(Heart Qi Deficiency,HeartYang Deficiency and Loss of Heart Yang),是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致的病证。,心气虚,鼓动乏力,心悸。,脏气不足,胸闷气短，神疲面 白，自汗，舌淡脉弱。,动则耗气,活动则诸症加重。,心阳虚,心气虚证候,阳虚失温,畏冷肢凉。,阳虚不运,心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗。,阳虚内寒,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。,心阳暴脱,心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候。,心悸+气虚证候,辨证要点：心悸+阳虚证候。,素体虚弱久病失养年高脏气衰弱,王某，女，31岁。素体虚弱，常

18、感头晕心慌，记忆力减退。近数月来，因工作劳累，心慌加重，失眠多梦，面色淡白，月经量少色淡，查唇舌色淡，脉细无力。,病人心血不足，心、脑失于血养，而出现心慌、头晕、健忘等症，近来又因劳累耗气伤血，使心慌加重；血虚心神失养则失眠多梦；血不荣于面则面色淡白；血虚致血海空虚则经血量少而色淡；舌色淡、脉细无力皆为血虚之象。心血虚证。,许某，男，40岁，干部。素有“神经衰弱”症，经常失眠，近一周来因每日开会至深夜，病情更甚，自诉心烦不寐，有时彻夜难眠，纵然入睡片刻，亦是睡眠不实而梦多；白天则觉头脑晕沉，心悸更甚，口苦咽干，饮食无味，大便干结，小便短赤，诊见形体消瘦，颧赤，舌红体小，舌苔薄黄，脉细数。心率9

19、6次/分，体温37.5，血压148/92毫米汞柱。,（三）心病分型,、心血虚证与心阴虚证(Heart Blood Deficiency and Heart Yin Deficiency),阴血亏虚，心失所养所表现的证候。,共同证候：,心悸，失眠，多梦。,特性证候：,心血虚,健忘及全身血虚证候。,心阴虚,全身阴虚内热证候。,（三）心病分型,、心火亢盛证(Fire Blazing in Heart),心火内炽所表现的证候。,心火亢盛,心火内炽,心烦失眠或狂躁谵语。,邪热内盛,里实热证。,或火热上炎,舌疮，吐衄血。,心火炽盛,舌尖红或绛，脉数有力。,心移热于小肠,尿赤涩灼痛或尿血。,患者，刘某某，年

20、届40余岁。形体肥胖，常有肢体沉重，困倦之感，某日生气后，出现胸部胀闷疼痛，痛引左肩背之内臂，时轻时重，伴心慌，情绪紧张，舌质暗红苔白腻，脉弦滑。,病人平素形体肥胖，身重困倦，此为痰浊内困之象，病人生气后肝气郁结、气机不畅，气滞心脉，使气血不得畅通,心脉痹阻，出现胸部胀闷疼痛、痛引肩背内臂、心慌之症。气机阻滞，加重痰浊停聚，痰浊停聚于心脉，也可出现心胸憋闷疼痛、心慌之症，因气滞则血行不畅，故其舌质暗红，苔白腻、脉弦滑为有痰湿气郁之象。,心脉痹阻证(气滞痰阻心脉),心脉痹阻,不通则痛,心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。,血不养心,心悸怔忡。,瘀血痰浊寒邪气滞,以“痛”和“悸”共见为辨证要点，

21、注意辨识原发病证。,有“痛”无“悸”不能说明“瘀”在心。,有“悸”无“痛”不能说明心脉有“瘀”。,4、心脉痹阻证 心脏脉络在各种致病因素下导致痹阻不通所反映的证候。,心脉痹阻,不通则痛,心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止。,血不养心,心悸怔忡。,瘀血痰浊寒邪气滞,4、心脉痹阻证 心脏脉络在各种致病因素下导致痹阻不通所反映的证候。,瘀阻心脉,刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩或结代。,痰阻心脉,闷痛，身体困重，体胖多痰，苔白腻。,寒凝心脉,突发剧痛，得温痛减，畏冷肢凉，舌淡 苔白，脉沉迟或沉紧。,气滞心脉,心胸胀痛，胁胀、善太息，脉弦。,张某，男，25岁，农民。患者两年来间发性精神异常，病情发作时喜

22、怒无常，突然变得高兴愉快，出入歌唱，见人好说好笑，表现热情，什么事都要管，但什么也做不好，与人说起话来纠缠不休，常在女青年面前说些放肆话。如果有人劝阻，他则粗暴无礼，甚至打人骂人，不论亲疏，行为怪僻，经常惹事。每犯病时不眠不休，多食狂饮。诊断为狂性精神病。经诊：两目炯炯有神，舌质红，舌尖红刺，脉数。,5、痰蒙心神证与痰火扰神证(Heart Disturbed by Phlegm-Fire and Phlegm Covering Heart Orifices),痰浊蒙闭心神或痰火扰乱心神，表现以神志异常为主的证候。,共同证候：,神志异常，精神错乱。,特性证候：,痰蒙心神,痰浊属阴，阴主静，故以神

23、志的抑郁和沉静及痰浊内盛见症为审证要点。,癫病，,痫病，,痰厥。,痰火扰神,火热属阳，阳主动，故以神志的亢奋和狂乱及痰火内盛见症为审证要点。,狂病，,热病昏谵。,6、瘀阻脑络证,由瘀血阻滞脑络，表现以头痛、头晕经久不愈为主症的证候。,头部外伤,久病入络,瘀阻脑络,不通则痛,头痛如锥刺，或昏 不知人。,脑失所养,头晕。,血瘀证候,痛处固定不移，面晦不泽，舌紫暗，或有瘀斑瘀点，脉细涩。,心神失养,健忘、失眠、心悸。,本证以头痛、头晕经久不愈及血瘀证为审证要点。,二 心与小肠病辨证,（三）心病分型,（四）小肠病分型,小肠实热证,张某，男，21岁，农民。因郁怒积于胸中,心烦,彻夜不寐，妄见妄言，继则弃

24、衣裸体，扛越妄动，胡言乱语，骂詈不避亲疏。病5天，送院就诊。途中打伤其父眼睛和腰部，护送人将其捆缚于柳树上，竟将柳树连根拔起，查面赤气粗，便秘尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。,本病乃精神刺激，怒而未发，郁积胸中，郁气生火，火热故津成痰，痰火互结，内扰神明，初则较轻，症见心烦，不寐,妄见妄语，但病情发展迅速，继则痰火郁闭加甚，而神乱增重，则弃衣裸体狂越妄动；胡言乱语，骂詈不避亲藐，以致在送往医院诊治途中伤其父，被绑缚中，连柳树根亦拔起，此乃力逾常人之举，为痰火闭神之实也，面赤气粗，便秘尿黄，舌红为热象，苔黄腻，脉滑数是属痰火表现。狂病 痰火扰心证,吴某某，男，56岁,主诉：心胸疼痛伴心悸反复发作年余,

25、病史：一年前开始常觉头晕无力，痰多气短，心悸，后又觉失眠，纳少，时有胸闷胸痛瞬时而过，症状休息后缓解，过劳即发作。舌暗红苔厚腻，脉沉细。,本例属心气不足，兼痰湿阻遏胸阳所致的心脉痹阻证。心气不足，鼓动无力，则血行迟滞，兼痰湿上泛，阻遏胸阳，络脉不得宣通，“不通则痛”，故心胸疼痛，胸闷。心气不足，则心悸，气短，头晕，失眠。痰湿中阻，则痰多，纳少，舌苔厚腻。舌暗红为血行瘀滞，脉沉细为气虚。,气虚痰凝，心脉痹阻。,刘某某，男，2岁。发热4天，口舌生疮，糜烂赤痛，流涎口臭，单用青霉素及其他药物治疗，发热不退，口舌糜烂赤痛日益加剧，牙龈出血，大便干，小便赤涩灼痛，烦躁拒食。检查:舌红少苔，脉数，指纹紫红

26、，体温398度，咽充血，扁桃体肿大(+)，齿龈红肿易出血，舌、唇、两颊粘膜有散在性溃疡(糜烂)，上覆白色坏死性薄膜，气味秽臭，颔下淋巴结肿大如蚕豆，可活动，无压痛。,袁某，男，57岁，干部，11月25日诊。反复发作胸痛、心悸半年，近一个月来，心悸发作频繁，不能安睡，胸痛虽然持续时间不长，但痛势较剧，痛甚时汗出。经某医院作胆固醇、心电图等检查，诊断为冠心病，服硝酸甘油片等药，虽能暂时缓解症状，但仍反复发作。诊见面色紫暗，苔薄白，脉细涩。,某男，32岁，半年前因邻里纠纷，出现胸胁胀满，情志抑郁，善太息，沉默寡言。近两月来，情志更加抑郁，常独处僻静，喃喃自语，表情淡漠，神识痴呆。来诊时面色晦滞，舌苔

27、白腻，脉滑。,三、脾与胃病辨证（Syndrome Differentiation on Spleen and Stomach）,（一）生理病理特点,脾,主运化,水谷不运,纳少腹胀或痛，便溏。,水湿不运,浮肿尿少，困重。,升清阳,内脏下垂。,统血液,出血。,（二）病因病机,对脾胃实质的认识1广州中山大学侯灿认为，脾的功能是指消化系统以及能量代谢和水液代谢的一切器官（包括神经、体液调节机构之综合功能单位）。2南京医学院脾胃研究组认为，脾的功能是指胃、肠、胰内分泌系统加上迷走神经功能，还涉及代谢，免疫等的综合性功能系统。3盂毅认为，脾的功能指一多系统，多器官的功能单位，可能与消化、血液、内分泌和神经

28、系统有密切联系，且与免疫功能有关。4上海陈泽霖认为，脾的功能可分狭义和广义二种，狭义的“脾”可仅指消化系统，广义的“脾”则可包括消化、内分泌、血液和神经等多个系统的功能。,林某某，男，25岁。纳少、腹胀、消瘦乏力三周。白天精神疲倦，乏力，稍有操劳，腹胀加重，纳食减少。曾多方就医检查，未发现器质性病变，大便溏薄，每日12次，面色萎黄，脉无力。舌色淡白，舌体胖嫩，舌边有齿痕，舌苔薄白。,（三）脾病分型,1、脾气虚证（Spleen Oi Deficiency）,脾气虚,运化失健,纳少腹胀，便溏。,体气不足,气虚证候。,或机体失养,肢倦，消瘦，面色萎黄。,或水泛肌肤,浮肿。,以运化（水谷）失健与气虚证

29、共见为辨证要点。,三、脾与胃病辨证,（一）生理病理特点,由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,饮食劳倦忧思日久禀赋不足年老体衰,（二）病因病机,三、脾与胃病辨证,胃气虚证,以胃脘隐痛或痞胀，呕恶嗳气与气虚证候并见为审证要点。,常与脾气虚证兼见称脾胃气虚。,饮食不节劳倦伤中久病失养,胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。,胃气虚,胃气失和,胃脘隐痛或痞胀，不 思饮食，食后胀甚。,胃气上逆,呕恶嗳气。,。,体气不足,气虚证候。,（三）脾病分型,、脾气虚证（Spleen Oi Deficiency）,、脾阳虚证（Spleen Yang Deficiency）,脾阳虚,因气病及阳

30、,脾气虚证候。,阳虚失温,腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，脉沉迟无力。,阳虚失运,水流肠间,大便稀薄。,水泛肌肤,浮肿尿少。,水趋带脉,带下量多色白。,以脾虚（水湿）失运与寒象共见为辨证要点。,口淡不渴，舌淡胖苔白滑。,李某，男，44岁，干部。有胃脘疼痛病史已10余年，常于受寒饥饿，劳累之后发作。今年以来脘痛频繁，经检查诊断为胃溃疡。昨日因在车上夜间受寒，今晨起胃脘疼痛剧烈，呕吐清水一次，服生姜胡椒红糖水一碗后，疼痛逐渐缓解。现仍感胃脘部隐痛，喜温喜按，口不渴，平时畏冷，二便尚调，舌淡苔白，脉沉缓。,三、脾与胃病辨证,胃阳虚证（Stomach Yang Deficiency）,以胃脘绵绵冷痛、呕吐清水

31、与阳虚证候并见为审证要点。,常与脾阳虚证兼见称脾胃阳虚。,胃阳不足，虚寒内生，以致胃失和降所表现的证候。,嗜食生冷久病失养过用寒凉攻伐药物,胃阳虚,寒凝气机,胃脘绵绵冷痛，喜温喜按，食少脘痞。,胃气上逆,呕吐清水。,阳虚证候,畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。,张某某，男，49岁。大便后，直肠随之脱出，平卧片刻，以手回纳才能恢复下常。久立或疲劳后肛门有下坠感，头晕，神疲，傍晚足肿，面色少华。舌淡胖，舌边齿痕，舌苔薄白，脉弱。,三、脾与胃病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）脾病分型,、脾气虚证（Spleen Oi Deficiency）,、脾阳虚证（Spleen Yang Defic

32、iency）,、脾虚气陷证（Spleen Oi Sinking）,是脾气虚弱，升举无力而清阳下陷所表现的证候。,以脾气虚见症与脘腹坠胀、内脏下垂、久泻久痢为辨证要点。,张某，女，30岁，工人。月经量多，身有紫斑3年。患者近3年来月经提前，且出血量多，行经10余日方净，月经色淡，皮肤常有紫斑，以经期尤著。素日食纳不香，饭后腹胀，稍有进食不当则大便稀薄，精神不振，少气懒言，时感头晕眼花，肢体常觉麻木。现月经来潮第六天，诸症加重，故来诊治。其形体消瘦，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱，双下肢可见散在性大小不等的青色斑块。,三、脾与胃病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）脾病分型,、脾气

33、虚证（Spleen Oi Deficiency）,、脾阳虚证（Spleen Yang Deficiency）,、脾虚气陷证（Spleen Oi Sinking）,以脾气虚见症与脘腹坠胀、内脏下垂、久泻久痢为辨证要点。,、脾不统血证（Failure of Spleen to Control Blood）,以脾气虚证与慢性出血并见为辨证要点。,三、脾与胃病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）脾病分型,、脾气虚证,、脾阳虚证,、脾虚气陷证,、脾不统血证,脾气虚证候,脾不健运,饮食失运。,阳失温运,虚寒之象，水湿失运。,气陷不升,内脏下垂。,血溢脉外,各种慢性出血。,刘某某，男，58岁。发

34、热四天，四肢沉重乏力，继则面目一身尽黄，恶心纳少，胃脘痞闷，口渴不欲饮，腹胀便溏。舌苔黄腻满布于舌面，舌边可见点刺。,乔某某，男，30岁。外出旅游，20天前于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，每日56次，泻前肠鸣辘辘，畏寒，不发热，口渴喜热饮但饮水不多，四肢酸困沉重。经补液及抗菌治疗，未见明显改善，脘腹痞闷，纳呆。舌苔白厚腻，舌色较淡，脉濡。,、寒湿困脾证（Spleen Encumbered by Cold-Dampness）和湿热蕴脾证,共同证候,湿邪中阻,头身肢体困重，脘腹痞闷胀痛。,纳呆呕恶，便溏。,特性证候：,寒湿困脾,阴寒内盛,口淡不渴，面色晦暗，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。,或寒湿困阻，胆

35、汁外溢,阴黄。,或寒湿泛溢肌肤,浮肿尿少。,以脾运失常与寒湿中遏的表现为审证要点。,（三）脾病分型,、寒湿困脾证和湿热蕴脾证（Damp-Heat in Spleen and Stomach）,共同证候,湿邪中阻,头身肢体困重，脘腹痞闷胀痛。,纳呆呕恶，便溏。,特性证候：,湿热蕴脾,湿热郁蒸,舌红苔黄腻，脉濡数。,或湿遏热伏,身热不扬，汗出热不解。,或湿热熏蒸，胆汁外溢,阳黄，皮肤搔痒。,以脾运失常与湿热内阻的表现为审证要点。,三、脾与胃病辨证（Syndrome Differentiation on Spleen and Stomach）,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）脾病分型,6、

36、脾阴虚证（Spleen Yin Deficiency）,以纳呆、腹胀与阴虚证共见为审证要点。,三、脾与胃病辨证（Syndrome Differentiation on Spleen and Stomach）,胃,受纳腐熟,食少或多食。,胃宜顺降,呕恶，呃逆，嗳气。,不及太过,胃气上逆,腑气宜通,腑气不通,胃脘痞胀或疼痛,（四）胃病分型,1、寒滞胃脘证（Stomach Cold）,以脘腹冷痛,呕吐清涎与实寒之象并见为审证要点。,由于寒邪犯胃，胃气凝滞,胃失和降所表现的实寒证候。,过食生冷脘腹受凉,寒凝胃腑,寒凝气机,胃脘冷痛，痛势较剧，遇寒加重，得温痛减。,胃气上逆,恶心呕吐，口泛清水。,实寒证

37、候,（四）胃病分型,2、胃火炽盛证（Stomach Heat）,以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛溃烂与里实热证候并见为审证要点。,由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。,邪热犯胃气郁化火过食辛辣温燥之品,胃热炽盛,胃气失和,胃脘灼痛拒按。,机能亢进,消谷善饥。,胃火上熏,牙龈肿痛溃烂，齿衄。,里实热证,张某，男，29岁。胃痛3年，胃镜诊断为胃溃疡，曾两次住院。今日胃痛再次发作。诊见：胃脘部隐隐疼痛，嗳气，饥不欲食，口干便结，舌苔中剥少津，脉细略数，潜血试验阴性。,（四）胃病分型,3、胃阴虚证（Stomach Yin Deficiency）,以胃脘隐隐灼痛，饥不欲食与阴亏失润证候并见为审证要点。

38、,胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。,热病伤阴气郁化火吐泻太过过食辛辣,胃阴虚,胃气失和,胃脘隐隐灼痛，或嘈杂或脘痞，饥不欲食。,胃气上逆,干呕呃逆。,阴亏失润,口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少津，脉细数。,（四）胃病分型,4、食滞胃脘证（Food-Retention in Stomach）,以胃脘胀满疼痛、嗳腐吞酸、厌食为审证要点。,暴饮暴食胃气素虚过食油腻,由于饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。,食滞胃脘,气机停滞,胃脘胀满疼痛拒按，厌食。,胃气上逆,嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物。,。,舌苔厚腻，脉滑。,（四）胃病分型,5、胃脘气滞证,以脘腹胀痛、脘胁窜痛并与情绪有关为辨证要点。

39、,6、胃虚停饮证,以胃脘胀满伴振水音与虚寒见症为辨证要点。,（四）胃病分型,胃阳虚证,胃阴虚证,胃火炽盛,寒滞胃脘,食滞胃脘,疼痛性质,绵绵冷痛,隐隐灼痛,灼痛,冷痛,胀痛,呕吐,泛吐清水,干呕,泛吐清水,酸腐食物,口味口渴,口淡不渴,口燥咽干,渴喜冷饮,口淡不渴,口中酸馊,大便,清稀,干结,秘结,清稀,酸臭,食物,（四）胃病分型,胃阳虚证,胃阴虚证,胃火炽盛,寒滞胃脘,食滞胃脘,舌象,舌淡胖嫩,舌红苔少,舌红苔黄,舌苔白润,舌苔厚腻,脉象,沉迟无力,细数,滑数,弦或沉紧,滑,杨某某，男，8岁。因吃冰冷饮料过多，又吃冷粥开始腹泻，至今已3个多月，每天泄泻38次不等，时溏时呈水样。查面白不华，形

40、寒肢冷，口淡不渴，纳食减少，腹胀腹痛绵绵，喜温喜按，舌质淡胖苔白滑，脉沉迟无力，化验大便有少许不消化食物。,本证是因吃冷饮过多，本已有伤阳之机，又食冷粥，使脾阳被伤，失于温运，粪水夹杂，自大肠出，而见便溏，甚呈水样泄泻3个月。脾阳虚衰，运化失权，故纳食减少，阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞，则腹痛绵绵，喜温喜按，阳虚寒盛故口淡不渴，阳虚温煦失职，故形寒肢冷，面白无华，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力均为阳虚水寒之气内盛之证。,某男，42岁。10天前因野外作业，淋雨涉水感受寒湿之邪，归家后脘腹痞闷胀痛，肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏，食少便溏、头身困重，口淡不渴，近2个月又出现泛恶欲吐，肢体浮肿，小便短少而来

41、诊。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。,本证因受寒湿之邪，寒湿内侵，中阳受困。脾胃升降失常，运化失司则见脘腹胀痛痞闷，食少便清，胃失和降，胃气上逆，故泛恶欲呕，湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故头身困重。寒湿内困、肝胆疏泄失职，胆汁外溢，则见面目肌肤发黄，其色晦暗不泽如烟熏，阳气被寒湿所遏，水湿不及温化，泛溢肌肤，可见肢体浮肿，膀胱气化失司则小便短少，舌淡胖苔白腻、脉濡缓皆为寒湿内盛之象。,杨某，男，32岁，工人。诉有慢性肝炎病史5年，肝功能时好时差。近两月来，食欲不振，纳食减少，脘腹胀满，食后为甚，四肢倦怠，神疲无力，大便稀而不成形，小便尚可，经西药“护肝”治疗无显效。查：面色萎黄，形体消瘦，心

42、肺无异常，肝在右肋缘下2厘米左右，轻度压痛，质中等，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓。,杨某，男，47岁，工人。患十二指肠球部溃疡，脘腹疼痛反复发作已有10余年，近2个月来疼痛持续不止，疑为癌变，转来省级医院诊治，经检查证明并非癌变，但建议手术治疗，患者拒绝而要求服中药。症见脘腹隐痛，喜温喜按，泛吐清水，不欲饮食，食后腹胀，便少而稀，畏冷肢凉，体瘦神疲，头晕乏力，面色萎黄，舌质淡嫩，苔白厚，脉沉迟。,赵某，女，52岁，半月来乏力，身面鲜黄，周身刺痒，恶心纳呆，腹胀，身体困重，小便黄。实验室检查见肝功能异常。巩膜黄染，肝可触及，舌苔黄腻，脉弦滑。西医诊断为慢性病毒性肝炎。,黄某某，女，岁,主诉：月经淋漓不

43、断二月余。,病史：近三年曾阴道大失血二次，均用刮宫疗法止血。数月前因忧思诱发，又致出血不止，量多色淡质稀，曾用中西药（用药不详）治疗，但未收效。现已出血两月余，面色淡白，四肢不温，气短懒言，胸闷纳差，大便溏薄，舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱。,脾阳虚，脾不统血证。,四、肺与大肠病辨证（Syndrome Differentiation on Lung and Large Intestine）,（一）生理病理特点,肺,司呼吸,主发音,窍于鼻,调水道,咳嗽，喘促。,喉痛，声音变异。,鼻塞流涕或鼻翼煽劲。,水肿尿少或痰饮。,（二）肺病分型,、肺气虚证（Lung Oi Deficiency）,肺气虚,肺

44、失宣降,咳喘无力，咳痰清稀。,或卫外不固,自汗、畏风、易感冒。,体气不足,气虚证候。,以咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固和气虚见症并见为辨证要点。,四、肺与大肠病辨证,（一）生理病理特点,久病咳喘水谷精气化生不足,由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。,（二）病因病机,许某，男，38岁，农民。1年前病起干咳，初以为嗜烟所致，未予重视，半年来自觉形体渐瘦，精神疲乏，仍没有认真诊治。近因参加劳动，咳嗽等症加重。昨天下午突然咳嗽频作，吐出鲜血数口，经医生给注射“安络血”后，今来院诊治。现咳嗽痰少，痰中偶有少许血丝，自觉手足心热，心烦微渴，睡后汗出，大便干结，体温37.8，舌质嫩红，苔薄黄

45、少津，脉细数。,四、肺与大肠病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肺病分型,、肺阴虚证（Lung Yin Deficiency）,肺阴虚,肺失滋润,干咳无痰，或痰少而 粘，甚则痰中带血。,阴液亏虚,阴虚证候。,以干咳痰少或痰少而粘和阴虚证共见为辨证要点。,久咳伤阴痨虫蚀肺热病伤津,由于肺阴不足，虚热内生所表现的证候。,3、肺阳虚证,以咳喘无力，痰白清稀量多和虚寒见症为辨证要点。,凌某某，男，33岁。剧咳三天，痰少而粘。三天前，先有头痛、怕风、发热、咽喉干燥作痒、略咳无痰等症，未作治疗。此后咳嗽渐剧，入夜尤甚，咳剧则胸部震痛，偶然咳出豆大粘痰，口干，鼻腔干燥出血，大便较干，小便短黄。

46、舌色较红，舌前与舌中的薄白苔已化燥，舌质较干，舌面有少许散在点刺，脉浮数。,张某某，女，30岁。恶寒发热二天，昨起咳嗽加剧，痰稀色白，量不多，周身酸痛，头胀头痛，鼻塞流清涕，喉部发痒，口不渴。舌色淡红，舌苔薄白，舌质不干，脉浮紧。,韩某某，女，18岁。前天上午起，自感头痛、咽喉痛、口干、怕风，稍有咳嗽，体温37.9。自服退热止痛片一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨日发热恶风又起，咳嗽加剧，痰黄量不多，咽干痛，小便短黄，大便二天不解，两侧扁桃体肿大，体温38。舌前部稍红，且有红点，舌苔前半薄白，中后部转黄，脉浮数。,四、肺与大肠病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肺病分型,

47、4、外邪犯肺,风寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。,共同证候,咳（喘），痰，表。,特性证候：,风寒束肺证,咳嗽，痰稀薄色白，兼表寒证。,风热犯肺证,咳嗽微喘，痰稠而黄，兼表热证。,燥邪伤肺证,干咳无痰，或痰少而粘，甚咯血，唇舌鼻咽干燥。,兼风热表证,温燥。,兼风寒表证,凉燥。,四、肺与大肠病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肺病分型,4、外邪犯肺,风寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。,表证与外邪犯肺的鉴别：,表证,病位在表，恶寒发热并见为主，或兼咳嗽。,外邪犯肺,病位重心在肺，以咳嗽咯痰为主，兼有表证。,四、肺与大肠病辨证,（一）生理病理特点,（二）病因病机,（三）肺病分型,4、外邪犯肺,风

48、寒束肺，风热犯肺，燥邪伤肺。,燥邪伤肺与肺阴虚鉴别：,燥邪伤肺证,肺阴虚证,肺失滋润,干咳无痰，痰少而粘，或痰中带血。,新感，起病急，病程短，兼表证，有时令性，外燥。,久病，起病缓，病程长，伴阴虚内热证，内燥。,易某，女，10岁，学生。3天前放学后冒雨回家，次日即发烧，流清鼻涕，稍有咳嗽，服西药和中药2剂（药物不祥）未效。今卧床不起，咳嗽加剧，气急而喘，并诉喉咙痛，时欲饮冷，小便短少，颜色深黄。查：体温38.9，面赤唇干，鼻翼煽动，皮肤干燥，咽部轻度红肿，两肺呼吸音粗糙，舌质鲜红，苔黄而干，脉数有力。,5、肺热炽盛证,肺热炽盛,热邪壅肺,咳喘气急，鼻煽气灼，胸痛。,肺热上熏,咽喉红肿疼痛。,里

49、热亢盛,壮热，舌红苔黄，脉数等里 实热证候。,以咳喘、咽喉肿痛与里实热证共见为辨证要点。,风热犯肺证与肺热炽盛证鉴别：,肺热炽盛证,风热犯肺证,病因,风热,热,病位,肺卫,肺,证候,咳较轻，兼表证,咳喘重息粗，伴里实热证,风热入里风寒入里化热,6、痰热壅肺证,痰热壅肺,肺气上逆,咳喘鼻煽，咯痰黄稠量多。,或热盛肉腐成脓,咳吐脓血腥臭痰。,痰热内盛,里实热证候。,以咳喘、咯痰黄稠量多或脓血腥臭痰与里实热证共见为审证要点。,（三）肺病分型,痰与热结壅阻于肺,是痰热蕴结于肺，肺气壅逆而表现的证候。,肺络气血壅滞,胸闷胸痛。,徐某某，男，55岁。有慢性支气管炎十多年，遇寒即发。本次发病起于感冒，先见恶

50、寒、发热、头痛、鼻塞流涕，继则咳嗽胸闷，痰多色白清稀，易于咯出，咳甚则气喘。服中药二贴，恶寒发热、鼻塞流涕等症已除，但仍咳喘痰多，形寒肢冷，至今已近二周。舌苔白腻滑略带灰。,（三）肺病分型,7、寒饮阻肺,寒饮阻肺,肺气上逆,咳嗽气喘,咯痰量多色白清稀,甚则哮喘痰鸣。,体失温煦,形寒肢冷。,寒饮内停,舌淡胖苔白滑，脉沉紧。,以咳喘哮鸣，咯痰量多清稀伴见实寒之象为辨证要点。,8、风水相搏证,（三）肺病分型,风水相搏,水湿泛溢肌肤,眼睑头面先肿，续而遍及全身。,风水偏寒恶寒发热，无汗，苔薄白，脉浮紧。,风水偏热咽喉肿痛，舌红，脉浮数。,以骤起眼睑头面先肿兼表卫症状为审证要点。,风邪侵袭，肺失宣降，不