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1、第一节 推拿的概述,一、推拿手法学简史,一）什么叫推拿手法学1、定义 是一种专门研究推拿手法的形成、演变、发展和应用规律的学科。用手或肢体其他部分，或借以其它推拿工具，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法，称为推拿手法。,2、推拿手法学的由来 马克思：“随着人类手足的分工，意味着劳动工具的出现”。“手”是人类认识的第一劳动工具，推拿是用手作为治疗工具的。因此，“手”是人类认识的第一种治病工具，推拿手法也成为第一种治病方法。,3、最早使用的推拿手法“摩、揉、抓、摸”用摩擦使冻僵了的肢体暖和 用揉搓来消肿祛瘀 用抓来止痒 用抚摸来止痛 归纳为一句话：推拿已有上下五千年的历史,4、推拿名称演变的三

2、个阶段 汉代以前：按跷、跷摩、案扤 汉至明代：按摩 明代以来：推拿,二、推拿手法的历史沿革,1、春秋战国以前（公元221年以前）1）史记扁鹊传“上古之时，医有俞跗，治病，桥引，案扤，毒熨。”2）周礼疏案记载了扁鹊治疗虢太子尸厥病，其弟子子游为虢太子按摩。3）黄帝内经中有数十篇目记载有推拿手法的经文。,2、秦、汉、三国时代（公元前221年公元220年）1）五十二病方记载的按摩手法有“按、摩、抚、蚤挈、中指搔、刮、捏”7种。2）内经中手法有“按、摩、推、扪、循、切、抓、揩、弹、挟、卷”11种。3）黄帝岐伯按摩十卷，惜已佚。4）代表人物 华佗：五禽戏、导引按摩的方法 张仲景：导引、吐纳、膏摩的方法

3、淳于意：用寒水推降温 5）推拿工具圆针的发明，按摩膏的应用,3、魏、晋、南北朝时代（公元220581年）1）葛洪肘后救卒方开创推拿手法急救的先河。2）用按法治疗“卒心痛”，“爪人中治疗卒死”，“拈取脊骨皮”治疗小儿疳积，“抓脐上三寸”治疗卒腹痛。3）梁大通元年（527年），达摩到达中国，开创了“一指禅”推拿，在原先的按摩、推拿的基础上，增加了“擦、搓、抖、捻、揉”六法。,4、隋、唐时代（公元581年907年）1）隋唐时期是推拿发展的鼎盛时期：设推拿专门学科，太医署有专门的按摩博士2名；专门教学机构，设按摩博士、按摩师、按摩工、按摩生。2）孙思邈千金要方“老子按摩法”共42式。3）唐蔺道人仙授理

4、伤续断秘方有“揣、摸、捻、捺”4种伤科检查方法，拔伸、捺正等接骨续筋方法。4）代表人物与著作 巢元方诸病源侯论 孙思邈千金要方,5、宋、金、元时代（公元908年1068年）1）手法用于妇产科，庞安时用按摩催产，“十愈八九”，创手法助产之先例。2）手法用于眼病治疗，开眼病治疗之先河。3）推拿手法的理论逐步形成：张从正认为推拿手法同样具有“汗、吐、泻”的作用；圣济总录指出手法具有“斡旋气机，周流营卫，宣通百节，疏通凝滞”的作用。手法的适应症和禁忌症的认识，“按之痛止”，“按之无益”，“按之痛甚”。4）正骨手法更趋发展，用于关节脱臼、骨折、扭闪挫伤等。,6、明代（1368年1664年）1）“推拿”一

5、词的出现，具有划时代的意义 2）小儿推拿有了重大发展，形成了小儿推拿理论、手法、穴位独特体系。3）推拿手法种类明显增多，复合式推拿手法应用于临床。袖珍小儿方“秘传看惊掐惊口授心法”为最早的小儿推拿文献。针灸大成按摩经记载20种小儿复式推拿手法 普济方折伤门记载正骨手法27种 证治准绳记载15种骨折脱位的整复手法,7、清代（公元1664年1910年）1）医宗金鉴正骨心法要旨“按、摩、推、拿”列入正骨八法。2）出版了我国第一步推拿图解，易学、易懂、易掌握。3）厘正按摩要术把“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”归纳为小儿推拿八法。4）小儿推拿专著有：小儿推拿广意幼科铁镜幼科推拿秘书保赤推拿法推拿指南等

6、10部。5）推拿流派形成，主要有：小儿推拿、正骨推拿、一指禅推拿、武功推拿、经穴推拿等。,8、1911年1949年 这一时期，推拿发展缓慢。滚法推拿的形成，丰富了推拿手法。推拿流派增加，如内功推拿，脏腑点穴推拿等。,9、建国以来 1）推拿发展的两个重要人物：陆定一、朱春霆。2）1956年，成立第一所推拿专科学校。3）1987年成立中华全国中医药学会推拿学分会。4）大量的推拿专著出版。5）推拿基础与实验研究发展较快。6）推拿的国际交往日益广泛。,三、手法的分类原则,1、根据手法动作形态特点分类：摆动类、摩擦类、振颤类 挤压类、叩击类、运动关节类,2、根据手法作用力方向分类 1）垂直用力类：按、点

7、、压、滚、禅 2）平面用力类：摩、擦、推 3）对称合力类：拿、捏、搓、捻 4）对抗用力类：扳、拔伸 5）复合用力类：摇、背、脊柱旋转扳法,3、根据手法的主要作用部位分类 1）松解类：以一定的压力作用于软组织的一类手法 2）整复类：以一定的技巧力作用于骨关节，起纠正关节错位的一类手法。,4、根据手法的应用对象分类 1）成人推拿手法 2）小儿推拿手法,四、手法的基本要求,一）松解类手法的要求 概括为十个字，又称“十字诀”“八字”要求 1、持久：手法连续作用一段时间，保持力度和动作的连贯性，不能断断续续 2、有力：具备一定的力度,3、均匀：均匀而有节奏，平稳而有弹性 4、柔和：轻而不浮，沉而不滞，灵

8、活而温柔，和缓不急不躁“两字”目的 深透：持续有力的手法-力达肌肉深层-出现酸、沉、胀、麻、痛、放散等得气感,二）整复类手法的要求 概括为“稳、准、巧、快”四个字 1、稳：安全性 2、准：有效性 3、巧：技巧性 4、快：疾发疾收,五、手法操作的注意事项 1、体位选择原则：1）使病人感到舒适、放松的体位；2）有利于手法操作的体位；3）有利于达到最佳治疗效果的体位。,4）带有冲击力的手法作用方式刺激强度大，缓慢的手法作用方式刺激强度弱；5）操作时间短，手法刺激轻度小；操作时间长，则手法累积刺激强度大。,3、手法操作过程中使用原则 掌握“轻重轻”的原则 手法操作过程中的变换要自然 手法与手法在衔接时

9、要连贯,六、推拿介质,1、介质是指推拿手法操作是应用的油、液、膏的统称。2、介质的作用 润滑，防止皮肤破损，药物辅助作用 3、常用种类与作用 滑石粉、葱姜汁、冬青膏、白酒、深井水,七、热敷,热敷起源于内经的“熨”法。常用的有：药熨、汤熨、酒熨等。作用：透热，温经通络，活血祛瘀，散寒止痛。种类：湿热敷、干热敷,1、湿热敷,湿热敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸数分钟，毛巾浸透绞干，折成长方形敷于患部，置换23次。湿热敷常用于擦法之后注意事项：1、充分暴露患部；2、毛巾要折平整；3、可隔热敷毛巾用拍法，勿用按揉；4、温度以病人能忍受为限。,2、干热敷,常用食盐、中药或食盐加中药炒热，放入布袋中，在

10、患部进行热熨。用于驱寒、胸腹胀痛、食积等。坎离砂，可反复使用。市售热敷制剂属于干热敷。,八、推拿作用原理,调整阴阳 调整经络、气血与脏腑的功能 恢复筋骨、关节的功能,舒筋通络，解痉止痛 理筋整复 剥离粘连，疏通狭窄,九、推拿的适应症,（一）各种疼痛性疾病（二）各种炎症性疾病（三）各种慢性疾病（四）内分泌及功能紊乱疾病（五）妇儿科疾病（六）美容、减肥（七）保健养生、休闲放松、娱乐,十、推拿的禁忌症,1皮肤破损者，不宜推拿。如湿疹、疮疡、烧烫伤、开放性疮口等。2有出血性倾向的患者，不宜推拿。如恶性贫血、紫斑病、血小板减少等。3有传染性疾病和感染性疾病的患者，不宜推拿。4有严重心脑血管、恶性肿瘤等危

11、重病人，不宜推拿。,5骨关节、骨质有疾病者慎用。6精神病患者慎用。7妊娠和月经期妇女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8身体特别虚弱者、醉酒者、过度疲劳者、过度饥饿者或吃饱饭半小时以内者，皆不宜推拿。9诊断不明者不宜推拿。,第二节、推拿常用手法,一、揉法,以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作螺旋形或圆形回旋的揉动。可用单手或重叠双手操作。根据使用部位的不同，可分为掌揉法和指揉法。适用于全身各部位及多种伤病。操作要领：揉法要“吸定”，是指手指或掌要紧贴在皮肤上，不与皮肤之间产生摩擦,二、推法,推法是用指、掌或肘后鹰嘴部着力于一定的部位上，缓缓地做单方向的直线推动。推法根据用力的大小可分为轻推法和重推

12、法，全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌面重叠按压于手背上，双手同时向下加压推动。操作要领：推法要求指、掌等着力部分要紧贴皮肤，用力要平稳而着实，推动时速度要缓慢而均匀，不可强硬用力，以免损伤皮肤或引起不适感。,三、滚法,用手背近小指侧或小指，无名指，中指的掌指关节突起部和小鱼际，贴于治疗部位上，掌指关节略为屈曲，通过腕关节屈伸及前臂旋转的协同动作，产生轻重交替，持续不断的力作用于治疗部位。,四、摩法,五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作圆形或螺旋形的轻缓抚摸运动。多用单手操作。推拿开始和结束时都常用此手法，推拿开始时用抚摩作为过渡手法，

13、结束时则作为整理性手法使用。操作要领：揉摩时动作要缓和、协调，可沿顺时针或逆时针方向操作，每分钟频率约120次。,五、擦法,擦法是用手掌掌面或大、小鱼际着力，紧贴皮肤，作直线来回的快速摩动。操作要领：擦法在操作时要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩关节为支点，带动肘关节屈伸，使前臂与腕手部保持一致，作前后或左右直线往返摩擦，不可歪斜；术者手掌向下的压力要均匀适中，以擦动时皮肤不起褶叠为宜；速度一般要快，往返距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦伤皮肤。,六、搓法,用双手掌着力，挟住被推拿的肢体，相对用力，方向相反，作来回快速搓动，同时作上下往返移动。操作要领：搓法在操

14、作时双手用力要对称，动作柔和而均匀，来回搓动要快，上下移动要慢。,七、抖法,用单手或双手握住被摩者的肢体远端，在轻微的持续牵引下，稍用力作连续小幅度的上下快速抖动。操作要领：抖法动作要连续、均匀，频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率要快，用力不要过大。拌动波要沿肢体向远端方向传导。,八、按压,用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，停留一段时间（约1030秒左右），再由重到轻地缓缓放松，可反复多次。用指端或屈曲的指间关节突起部着力者，称为点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，

15、常称为（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。,按压,操作要领：按压时方向要与体表垂直，着力部位要紧贴体表，不可皮肤产生滑动；用力要由轻到重，缓缓增加，动作要稳而持续，使力量达到组织深部；点按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。,九、拿法,用单手或双手的拇指与其他手指指面相对用力，在一定的穴位或部位上进行有节律的拿捏。操作要点：相对用力捏住，逐渐内收上提，逐渐放松连续。,十、拍法,用手指指腹，指尖或握空拳，双手交替或单手击打身体。根据手形的不同，可分为以下5种:空拳盖击 空拳竖击 指尖叩击 掌侧击 拍击,十一、摇法,一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动的回旋转动或外展

16、内收或（和）屈伸运动。摇晃是关节被动运动的一种手法，其操作方法随部位而异。,十二、拔伸,拔伸即牵拉或牵引，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端使包绕关节的肌肉、韧带、筋膜等软组织发生不同长度的延长。（1）颈部拔伸法：对于由于颈椎损伤而导致颈椎生理前凸减少的运动员，运动后可以采用颈椎拔伸法减轻颈部不适症状。方法是让被推拿者正坐，推拿者站于其后，用双手拇指托于枕骨隆凸的侧下方，食、中指托于被推拿者两侧下颌骨，然后逐渐用力向上拔伸。也用一手肘弯部托住患者下颌，手扶住其对侧头部，另一手托住其枕后部，两手同时用力向上拔伸，牵引颈脊柱。,（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，医者站于后外侧，用双手握住其

17、腕部慢慢向上牵拉。动作要缓和，向拔伸时坐低凳。（3）腕部拔伸法：患者坐位，医者对面而会，用双手握住患手腕掌部，逐渐用力拔伸，与此同时嘱患者上身略向后仰，形成对抗牵引。（4）指间关节拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。,拔伸,十三、扳法,用双手作相反方向或同一方向扳动肢体的方法。两手或两人配合进行，即一手（或一人）扶握固定关节近端，另一手（或另一人）扳动关节远端肢体，作适当幅度的单一屈曲，伸展，旋转，内收或外展等活动。常用于颈，胸背和腰背部。,第三节、注意事项,（1）按摩前要修整指甲、热水洗手，同时，将指环等有碍操作的物品，预先摘掉。（2）态度要和蔼，严肃

18、细心，要耐心地向患者解释病情，争取患者合作。（3）患者与医生的位置要安排合适；特别是患者坐卧等姿势，要舒适而又便于操作。（4）按摩手法要轻重合适，并随时观察病人表情，使患者有舒服感。,注意事项,（5）按摩时间，每次以2030分钟为宜，按摩次数以十二次为一疗程。（6）患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下，不要立即按摩。（7）饱食之后，不要急于按摩，一般应在饭后二小时左右为宜。（8）按摩时，有些患者容易入睡，应取毛巾盖好，以防着凉，注意室温。当风之处，不要按摩。,注意事项,第四节、推拿异常情况的处理,（一）晕厥,原因：病人过于紧张、体质虚弱、疲劳或饥饿情况下，推拿手法过重或时间过长而引起

19、。处理：立即停止推拿，让病人平卧于空气流通处，头部保持低位，经过休息后，一般就会自然恢复。如果病人严重晕厥，可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。如属于低血糖引起的晕厥，可让受术者喝些糖水。,（二）破皮,原因：使用擦法时，操作不当。处理：此时应做一些外科处理，且避免在破损处操作，并防止感染。不使用擦法时，不可硬性磨擦。,（三）皮下出血,原因：推拿手法太重或病人有易出血的疾患。处理：出现皮下出血，应立即停止推拿，一般出血会自行停止，23天后，可在局部进行推拿，也可配合湿敷，使其逐渐消散。,（四）骨折,原因：推拿手法过重或粗暴。处理：对怀疑有骨折的病人，就立即诊治。对小孩、老人推拿时手法不能过重。做关节活动时，手法要由轻到重，活动范围应由小到大（不能超过正常生理幅度），并要注意病人的耐受情况，以免引起骨折。,谢谢！,