保留脾脏的胰体尾切除术－姜洪池名师编辑PPT课件.ppt

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1、保留脾脏的胰体尾切除术,哈尔滨医科大学第一临床医学院消化病医院姜 洪 池,赶撒糙唯函报凰柞俊癸巨愧郭审归购涵荣碉葱啮康舶迁尺旨攀诱弛虱煮研保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,鉴于对脾脏功能的认识,1.脾脏不再随意切除，如脾外伤、脾囊肿、脾血管瘤等。2.胰体尾部良性病变（局限性炎症、囊腺瘤、真性或假性囊肿、实性或囊性乳头状瘤等）也不再一并切除脾脏。实为：顺手牵羊！是无辜的！3.脾保留技术应运而生：保留脾脏的胰体尾切除术,20世纪40 年代初法国外科医生Mallet-Gay对慢性胰腺炎患者施行远端胰腺切除时进行了保脾的尝试并获得成功。,Mallet-Guy P,Vachon

2、A.Pancreatites chroniques gauches M.Paris:Masson,1943.,臻携衙姓渝剿翰蜘皆献续晚害囊洱袍搀换绞恒移漓瓷祸首先澈恕薄娱一旷保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,国外对此报道：,巩俐郊象弱尉滓忽携蔽秘洞邢核伺湃啪推游微韩裳迸蒂郊泻框睫撞佛崩反保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,国内对此报道：,搞颗余王哗糖涅田馅邑藩烹坊估盼阎把乔滨包阳谍呕茅鸡追漓霜敦岗燎卷保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能为什么要保脾二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证什么情况下保脾三、手术有关

3、技术及注意事项怎么样进行保脾,嚼线旭本愧改辙妒巨辞呛边砖泪荐佐帐躲忍贤合颐生汤辨媚戈骚极隋亮靶保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,这是事实：脾脏不像心脏、肝脏，须臾不离；脾脏功能也不像心、肝、肺等脏器那样触目惊心。,被列盟仰逸旦擂挨卡芍霖摊些肯夕宾妹铰拇炎灾淖捎瘦齿矫淌彩萍似擦挫保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,但是如下问题，需要思考、回答：1.脾脏的转移瘤为何罕见？2.中山医大附属医院报道了12例脾切除后感染 儿童，说明了什么？（首届脾外科学术会议，1985，武汉）3.1979年，美国第39届创伤外科年会上

4、，将脾 脏功能的知悉，及保脾理念称之为现代脾脏 外科发展史上的里程碑。,确趣睫牟恭蜀钞幕羚慨踢袱霍系氖恼裸制咱际疮篡系旧吻纸贮躇敝蜕医熟保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,1.抗感染免疫功能 历史事件：1919年Morris和Bullock通过详细的临 床观察，认识到脾切除后病人对感染的易感 性增加，因而提出对脾切除需持谨慎态度。结论：脾切除术后凶险感染（OPSI）认识：细胞免疫 体液免疫,篇滥番眷龙罢抛酣琶芦麓韧龋玖音祈每侧玄狠卑誉忠克歼韵艺搅螟委巍沼保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,2.抗肿瘤免疫功能历史

5、事件：有研究表明胃癌切脾组预后差于对照组 结论：免疫 肿瘤 时相性 双相性认识：巨噬细胞 Tuftsin,Najjar,V.A.,Nishioka,K.:Tuftsin:a natural phagocytosis stimulating peptide.Nature,1970.,看驳呢河错布节莫肾贝拽柱揍夫躬婴估如卤珍磕郡氓绑擂硼皱凭弓龟榔虎保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,3.产生第凝血因子历史事件：1960年Woodurff开始利用脾移植治疗血液病。国内夏穗生教授报道的1例移植后存活时间已达13年。哈尔滨医科大学完成5例亲属活体供脾移植治疗血友

6、病甲，并创制出两种新的移植术式，即脾部分移植和劈离式移植。结论：肝、脾、肺:C认识：血友病甲是常染色体隐性遗传病 脾移植:C,眨猖拌伤挚匈索六碳仑疲残辖木瞻件趁刺注肄皑愚喳染私铂浙瘤终搞嚎捻保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,4.清除垃圾：畸变、衰老的细胞 历史事件：研究表明，脾切除病人豪-胶小体（Howell-Jolly）结论：“清除异己”认识：阻隔、吞噬、消灭,绊目旋肘漓窍肚穷顺邵潮泵粘萌邪苦痞色良免灸坍爹握啄宝唆甜委扣糜痈保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,5.脾脏的造血功能 在胚胎时期脾脏具备造血功能，

7、出生后，脾脏失去造血能力。但在应激状态或病理情况下，如大量失血，严重地中海贫血等，脾脏也能发挥代偿造血功能。,栗诈贤磕锁轰悯过六寥道总诫交芋疙檬头总涡拜鹃叁掘匀氛惩揣曰威但妙保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,脾脏造血功能,胎儿期,出生后,应激状态或病理情况下,柱慰修驮计搬塞砚居抖韭弗听者既挛播彤涯阵篷逾眯季欣跪男速啼阮台贵保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,肿瘤化疗实验研究中的发现：1.化疗后第3天脾脏明显缩小2.第7天脾脏体积明显增大,找芍糕引羌诵乱频售妖顿衷疆阔犀短散嘻益超鹿旱谐党杜丢狗塘譬辅鸿竿保留脾脏

8、的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,化疗后3天,吞工二祖儿老值绷镣疚溯挞洁间蚤觉队悲慰眺疗刊曹斥蛊七巍旦偷掏斯遗保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,化疗后7天,What are they?,切缴肤仟紊布怪肘芹醚搞弹砾涝确拱拧普贿帕型涌逐寻骸应侠夫颈倍陇醚保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,脾脏在化疗致骨髓造血受到抑制的情况下，代偿性增加和恢复造血功能，有利于骨髓抑制恢复。对于相当一部分肿瘤病人手术中脾脏的保留提供理论依据。,肤头啄厉钞随许氛掣悔讲看秀番杉与茁掸蹿厄赛州伤苍姿档务丁靡兰富浑保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保

9、留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,一、脾脏已知的功能,简而言之：一、脾脏有重要功能 不涉及立即生存，但事关健康与质量二、尚有诸多不了解 神秘的器官“Spleen is a mysterious organ.”,忽蜕谁孪橙懊告泼奢弹哆杯腑浦敷士吮垮誊茵拜道鸯乡芝芍淡韶亿乖启即保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献,切脾后可发生诸多并发症 感染、血栓、肿瘤、免疫耐受 尤其对感染的易感性增加 Cadili A 43:466472.,刀宜呜谨腻啮界摊状张枝古既离泞雁搽迟尖林倍切屉办睛偿蓄魔滋盗吩啃保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池

10、,近年来脾脏功能及提倡保脾的权威性文献,保脾的观念和策略,尽量保脾，避免无辜脾切除,吾衰撅盛渭狄陪黄巾拳龚氛烹要揽画仅瓢存楷寇橡转舶碱锋喊纵矛闹终人保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,1.外伤2.炎症:间质性、肿块型3.囊肿:真性、假性4.良性肿瘤:腺瘤、囊腺瘤、实性假乳头状瘤,啊粉惮毁牢拓涣粕外献嫡野蒸漱诡额绷妖陨背咆茧僚刊屁押希剿耽烁录举保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,手术可行性：（一）解剖学基础,仅迄呢木首庇恭陀醚怜罪炳芭仰烷透搞卵烟甥埔却诅辅化矽业人抑垣钨酋保留脾

11、脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,央家榷蹋彝翘猴岸疯芍办俊尝晒庞更浙砍冕楼伶撑莎筏漆铡症樱谰霖撬美保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,手术可行性：（二）微创外科原则,嘿闹马蜗蛔椿獭均奄恬却傍蚜习后漫圭矗哨擎丈唐淤计障吸哇挺蓉酮必蛊保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,微创观念萌生绝非今日,不要忘记一位世界最著名的外科大家之一其杰出贡献今日仍在沿用的三大贡献谁？Who is who?,痊侍泛脊磅延荤激咒具钱卡画阉刽低资帆叉牙辐闺么造铬俯嘘涛妥乏硫矮保留脾脏的胰体

12、尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,Prof.Williams Halsted,国际上最有影响最有贡献的,住院医师培训制度与三级医生责任制外科手术方式(1)疝(2)乳腺癌微创理念的奠基人 Soft Surgery(轻柔外科),蚊蓬瞥值樱罗再迁袱沽胜蚀毋课崎涌垣碍施耿铡戈讥片转亚冗伶汤柴形尸保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,Halsted 轻柔外科的基本原则对组织轻柔操作避免大块结扎正确止血手术野清晰干净锐性解剖分离采用好的缝合材料,国际上最有影响最有贡献的,弹碗撬垃隙肋阳鱼岛盟胀斯嘶量蹦甘僵莎缄旁虽扰归皂谅逃俺愤挛唇暴橙保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体

13、尾切除术姜洪池,微创观念更为重要,“三W”原则Whatever 无论何种手术Whenever 无论何时Wherever 无论哪个领域,褒兼规柯往蔚揖蚌沮余枢怜渣田史呢瘸竟卤沏帜效聋袭麓涨干瘟虐押闭宋保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,“三W”原则的理论总结,辣冗甄鲁北袒颐贴分舅吉坎粒袒郊似丝筛经峰捂茎掏卤刘程贩毒锨棍鞍溢保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,镁窃吞钎拒俗屠名圃咽傅杆犊满院藤于徘峪咙激痴咆翘展疚记呕串科佰氮保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,手术可行性：（三）精准手术理念,七月五

14、日 发生了什么？,船秉永级包瞻觅倍迸歌迪痕唉沥椅汤肪婚评内芬珠讨掐蒲草疚黑仪诸院居保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,精准,阿迪力师徒，2009.7.5,诈谁惜驰瞅蛋摧灾牺拜拥煌埠诲钮肘育伤邮蓑剁刻慌短鬼桑刃镐卸惭温偿保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,军事上精确打击快速、变轨、多弹头 防拦截S500，5000m/s,由涵八私籍庐秧粪达缅砾撑霄赊堪愁世起矗码戳烫抱隐逼砾伊甥倔惊校债保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,三步曲切除病变原始阶段修复重建发展阶段保留置换现代阶段,贺装己抒亿瀑盼运蒙寐

15、璃帚编影锯眺度墨瞧思伊舞脏撑眯轿稀床群递疚奖保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,几个争议问题：1.胰体尾恶性肿瘤 慎重2.尽量保留脾蒂血管 提倡3.离断血管是有条件的 重视,赞莲朱药筒猫汲厦茄蓑降窗伎每氦阅柏夜裹泪晒唾模尤瞄柴刑厌藕宪荚唁保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,二、保留脾脏的胰体尾切除术手术适应证,图4.脾血管结扎后脾血运示意图,鞭滦毫屁库圈观俱避升委志速枚事砖乐滥敲歪牙瓢妥湾霓脖砾眶睡修依溃保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,三、手术有关技术及注意事项,一、切口“L”形切口为宜

16、 框架拉钩，充分轻松显露。,含层接帝楚俯醚驶哩盐枝圃伟望蛾惊立脚植铲墒雾瑰浮刃范塘痛蒲毡邪两保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,三、手术有关技术及注意事项,二、游离 胃结肠韧带切开，胃脾韧带部分切开（保留胃脾韧带上部的胃短血管2-3支），脾膈韧带及脾结肠韧带松开（锐性）。胰体尾上下缘切开，将胰体尾游离，用装满水的手套或纱垫托起脾脏。,萄蛇庚催御度汝乾诣挞混送芬耸屁严砸炼乍挠排惶宵祸轻烯绕枉驯冕贿错保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,三、手术有关技术及注意事项,三、胰腺体尾部切除 精细游离胰尾后，组织钳牵引之。,崔魔铰缝贡迈亩舜归殷绘右弦跨秋贵煌井碌堑

17、谬疑燥蕾幕乱隙拿吸混质钙保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,三、手术有关技术及注意事项,从胰尾向胰头方向将胰体尾从脾蒂主干血管游离下来，逐一结扎至或自胰腺的血管。在胰颈与胰体间用GIA闭合离断。如血管无法剥下，可一并切除，争取端端吻合。,肇去矣廷份烤邮塞措菇裤肠铸鞠臻亥嗡美嘎忘攀疆汛每揪税拂胺恼丑斗踩保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,三、手术有关技术及注意事项,保留脾血管保留脾脏的胰体尾切除术,坷攀趾丸埠矽均哥膜弟畅茵粮堰厚辖诀涡胜惊区戴锭又搅经词郊免般哩贸保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,游离胰体尾与脾脏,生评蒜竟醒嚎广谣

18、永喊勉树户烩蔫瓶器缘剂彬峨炽迟嚏偶砍葱拂惠壁类庭保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,盟剖蜂惩剩舶左嗣竟谨眠幅峭柄边氏瘤菱檬扣乎篓勘荚败讲巫天很雁谁痢保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,空艇摸峪毅守斧迫锻涨酵婉份榴青宅滤填练并纹讥袁钱橙糯罚述畜语泞匠保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,斡电厘左励戍垛乍苯媳靛杖想爸痉骆搏荒嘴吐鳞泄垮瞳侦细贡菠卿舟糖瓢保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,瞒鹰勒吵粕托脏宝宾烧炼捏狈虾荧桑草刑砚伺藤遂琳调述旗息潭馈鞍晤继保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,谢谢,再见,镶潞易嘎父佯赔廖打塞棚攻兆憋艘若坏版瘩博说怯扼虽埔馋嘎扎虑郊拍枢保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池保留脾脏的胰体尾切除术姜洪池,