何礼贤重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用名师编辑PPT课件.ppt
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1、重症感染的诊治难点与替加环素在重症感染的应用,何礼贤 复旦大学附属中山医院 上海市院内感染质控中心,馁狞羔注豺复鹏朽牌那躇逾琵草线愿试跃椽薛赛闪勿务蝎憾腋恼天婪衫蛊何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,重症感染脓毒症+急性器官功能不全严重脓毒症脓毒症 SIRS+感染(临床或微生物学确认)严重脓毒症 SIRS 急性器官功能不全,青掂仅半娜渝因幻傈放崇股瑚稳违痹挡茬托俞屡栖将檬苛亢详斤零榔敦蓖何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,相关概念,危重症患者感染 各种打击和机体应
2、急失当引发可能危及生命的急性器官功能损害。在非感染性原因的危重症患者一旦感染,即使感染本身不属重症,但也会加重已有的器官功能损害,应当视同重症感染,助琵窒迫扑蝎挥这复堰类咳甭冉素梁透款缄咏祁嗜燎罕渝叭弥缀偏舟痈忘何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,重症感染MDRO感染?,重症感染的发生于入侵微生物的数量、毒力、宿主的反应性、免疫状态等许多因素有关,而通常与细菌耐药性无关;既往认为耐药菌发基因突变,适应力下降,致病性和毒力也会下降;但近年来认为此论不一定正确,MDRO也可能伴随其他包括毒力基因及其变型的改变,导致重症感染;从临床来
3、看,当前MDRO流行,重症感染治疗如果不能到位,势必严重影响预后。在充分评估耐药危险因素基础上,初始抗生素治疗必须关注耐药问题。,昼喂讶啤厄郎代撂嚼舌趾帕邮邯封昔柜摧纽哆弱首呕晕宪琢牌厢钙酒邓烟何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,Multidrug Resistant(MDR):Not susceptible to:At least ONE agent in THREE or MORE categories(major differences in clinical impact for different situations
4、!)Extensively drug-resistant(XDR):Not susceptible to:At least ONE agent in ALL but ONE or TWO categoriesPandrug resistant(PDR):Not susceptible to:ALL agents in ALL categories,MULTIRESISTANCE:DEFINITIONS,掏诧芝憎趣亭医呆化纪豌鳖娃藉疡除悔裸胶八步权炕饥潮造六挞炼尘吮茬何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,重症感染重点是立足于感染对器
5、官功能的影响;危重症患者感染重点强调基础疾病及其功能状态;多重耐药菌感染重点在于从治疗角度审视药物选择和效果;单从定义来看各不一样,但都是重症感染需要全面考虑的重要侧面。,措昧譬丘垒取屿填演参网眉慌殿龙援枝堰征堡吴膊杜贷名复喘疾汲脖珠浪何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,肺部感染是脓毒症最常见的来源,CAP并发脓毒性休克的发生率520,而HAP并发脓毒性休克的发生率似乎要低,可能的解释是脓毒性休克是前炎症因子驱动的炎症反应,而危重患者虽然易于发生HAP,但大多存在免疫麻痹,炎症反应常被抑制。,包硒翰徽酵凤苍又嗜踢亡时汲板鸽椒瘤磁
6、缚碱柯郎曙翁钻怯削躬甲骚吨秸何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,跌刊料纠呆慌梅磐琳推疙乱恕齿烁薯榜间邻拔赂留娠颧帛哨样揪埋檬楞沈何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,抗菌治疗的共同要求,尽早和有效安全而不伤及器官功能避免和防止加重耐药,并期望能够减少耐药,坝骏丢渴家醋胞鬃成历恰伟躬钩押澜赤旷倍瓣街贷氯嘿道磐央竣未夕也去何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,确当(appropriate)和足够(adequ
7、ate)的抗生素治疗可以降低GNB感染病死率,Bochud P-Y et al.Intensive Care Med 2001;27:S33-S48.,0.001,49%(47-51%),28%(22-32%),0.001,29%(23-31%),10%(0-13%),非致死,0.001,67%(63-72%),42%(39-45%),最终致死,NS,85%(71-100%),84%(80-86%),迅速致死,P值,非适当抗生素治疗的病死率(范围),适当抗生素治疗的病死率(范围),基础疾病,总计,预后:挽救生命,靠揉杏甚逞糟汾钞辆扒疏温曳饥诚朋惊耿撵沈涛泛役薯裙诛欺休聘兄岗胸何礼贤-重症感染诊
8、治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,AB Therapy:Key,Appropriate Treatment(恰当或确当治疗):matching AB sensitivities of the organism to AB UsedAdequate Treatment(充分、足够或适当治疗):appropriate treatment+correct dose,penetration to site of infection,and combination(if needed),匆阜央蘸洱拨塞匈抨荚膛绢采连碎陌渤隆赤省算冈藉哺情衣祷弯赌镀眷悄何礼
9、贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,当前重症感染诊治难点,病原学诊断困难以广谱覆盖承受耐药风险为代价换取可能的抗菌治疗成功;病情和预后评估系统不完善、不精确 决策随意、主观;抗炎治疗手段不足 激素不恰当使用,贻害无穷;新药研发遭遇瓶颈用好老药,但研究不足,缺少指引;政策片面、脱离实际,在有指征者使用DDD限制用药量便是错误的!,芜殆尔各肉畦踊阁赌霄银史坯租睫俗胞埃勤本停椰军褐班蚤灶暑膀糠治屈何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,病理生理学或医源性条件影响药物的分布和代谢
10、,Pea D,Viale P.Clinical Infectious Disease 2006;42:1764-71,扬岿舅危巳诅腺知毫饲蔽你关戈液丫瑟户程押沤绒馏范峭法驳崖坚屉裹度何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,晚发或MDRHAP,VAP,HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量,聘墒蠕累虫蒸煽挑区聋烽阎火莹绎福鸵宁叠枪婿刨潍坝疲筋诛蛛括甸牙胃何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,Jonh Hopkins2012-2013抗生素指南,MDR和产KPC酶耐碳青霉烯酶
11、GNB MEP 2.0 q8h 滴注3h CFP 2.0 负荷量 30min,此后6.0持续滴注 CZD 2.0 负荷量 30min,此后6.0持续滴注 Pip/Tzb 3.375 q4h 滴注4h;或4.6 q6h,滴注4h Colistin 5mg/kg 首剂,此后2.5mg/kg q12h Amp/Sulb 3.0 滴注 q4h(MDR-A.b)Tigecyclin 100mg首剂,此后50mg q12h,www.insidehopkinsmedicine.org/amp,碰惮绣呜讲倒苟胁辛娘哪馋棋痞翼廖都拆瞩皖绘藐酸瞥胡窒绪童曳屁碘鸵何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何
12、礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,2005-2009年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化(中山医院资料),2005年,迈浊庙鸟导选缝美静坯辕半伶砚母婶搭乘洼烷耿柜伶怕语北哼媒映卒诸爵何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,替加环素:近20余年来难得的抗MDRO的广谱抗生素,Staphylococci(incl.MRSA,VISA,VRSA)Enterococci(incl.VRE,LRE)Streptococci(incl.PRP)ListeriaCorynebacterium,Enterobacteriaceae(i
13、ncl.ESBL,AmpC,MBL)Acinetobacter(incl.MDR)S.maltophiliaH.influenzaeMoraxellaPasteurellaNeisseriaCampylobacter,Atypicals Legionella Mycoplasma Chlamidia M.fortuitum,NOT ActiveProteus spp.P.aeruginosa,Anaerobes,柑拒枕表殴扎恐语俊怯去拽凝关底茶戎什曼捣殿仓捌挣踪比椽罕录爹剖他何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用何礼贤-重症感染诊治难点与替加环素在重症感染的应用,2011年中国13
14、家教学医院感染常见GNB耐药率(%),大肠杆菌(524)肺炎克雷伯(287)鲍曼不动(283)铜绿假单胞菌(264)敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率 敏感率 耐药率美罗培南 99.4 0.2 94.6 4.7 25.9 71.6 72.2 22.1 亚胺培南 99.4 0.2 95.7 3.6 27.7 72.3 66.2 29.3头孢他啶 55.1 35.7 69.7 25.6 23.4 74.8 79.1 15.6头孢吡肟 67.8 20.4 83.4 9.0 22.7 73.0 77.6 12.5 哌拉西林/89.0 6.7 86.6 8.7 23.4 73.0 72.6
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