宫颈病变防治精选文档.ppt

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1、看看这些英年早逝的艺人，她们死于宫颈癌,国家一级演员李媛媛(41岁),梅艳芳(40岁),宫颈癌的知晓率在不断提高,宫颈癌的流行特征,世界范围内统计（2000年）每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例 其中80的病例发生在发展中国家50的病例发生在亚洲中国每年有新发病例15万左右。810万人死于子宫颈癌,宫颈病变范畴,宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌HPV感染和亚临床湿疣（SubclinicPapillomavirus Infection,SPI）,宫颈组织与宫颈组织病变,从宫颈良性病变向浸润性宫颈癌进展示

2、意图,CIN与宫颈癌的关系,CINI、CIN和CINIII发展到癌，其依次升级的危险分别是15%、30%和45%，CINI或CIN甚至可能直接发展为浸润癌。CIN1发展到癌约67年，CIN发展到癌约3年，CINIII发展到癌约1年。CIN 发展为原位癌的风险为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。,防治CIN的重要性,宫颈病变发展为癌是一个漫长的过程，大约需要815年的时间。宫颈病变的治疗可有效地扼制其癌变，即在CIN 早期浸润癌浸润癌的连续发展过程中，可通过治疗加以阻断。宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病。,CIN的规范化诊治（三阶梯）,细胞学（TCT）+病源学 HPV DNA（HC2）检查

3、阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断,子宫颈癌的筛查方法细胞学方法,1941年 临床开始使用传统巴氏涂片，世界各国沿用近半个世纪，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌的发病率大大下降。但应当承认传统的巴氏五级涂片法有较高的假阴性。主要原因：取材质量，涂片质量，诊断主观性等。,膜式液基薄层细 胞（TCT）,保留取材器上所得到的全部标本.去除粘液,血液,均匀的薄层涂片.不正常细胞容易被观察.湿固定细胞核结构清晰易于鉴别,尤对HSIL.细胞学检查和HPV检测结合,可检出鳞状细胞癌SCC 100%,鳞状上皮内高度病变HSIL93.2%,低度病变LSIL72.4%.分级准确率SCC 100%,CI

4、N3 87.1%.,同一病人标本，均为显微镜下放大40倍,克服样本制备的问题更有效的特制取样器保留了几乎所有的细胞过滤膜及微电脑控制制片，标本具有代表性及时的湿固定处理克服了读片的问题超薄，一致的细胞层大幅度降低不满意标本数细胞形态和结构更加清晰1,传统涂片,新柏氏涂片,标本的采集及注意事项,一、采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转35圈，不要太用力或转得过多以免出血并使用恰当的力度保证取到更多的 细胞。二、注意：1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈

5、，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。,TBS 报告内容,1.标本的满意程度.2.良性细胞改变:感染:原虫,细菌,真菌,病毒.反应性细胞改变:炎症,损伤,放,化疗,激素反应.3.上皮细胞改变:鳞状上皮细胞;ASCUS.LSIL,HSIL,SC.腺上皮细胞;宫内膜细胞.AGUS 4.激素水平评估,HPV与宫颈癌,世界范围研究表明HPV可以在99.8的宫颈癌患者中发现HPV的感染使宫颈癌的相对危险性增加250倍1995年，国际癌症研究机构(IARC)专题讨论会通过HPV感染是宫颈癌的主要原因，即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件2005年，IARC/WHO推荐HPV检测

6、用于宫颈癌筛查。,人乳头瘤病毒（HPV）HPV可分“低危”和“高危”两组：低危组主要是6、11、42、43、44型，与性病湿疣有关，较少恶变；高危组主要是16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、68、与CIN 关系密切。,HPV感染、癌前病变及宫颈癌,1.HPV感染的高发病率时期在女性开始性活动的性活跃期，随后感染率下降；因为大部分的HPV感染是自限性的。2.癌前病变的发病高峰在HPV感染高峰的若干年之后，并且大大低于HPV的感染率；只有一部分感染HPV的女性发生癌前病变。3.宫颈癌的发生又在癌前病变的若干年之后，出现癌前病变与宫颈癌发病之间有较长的时间间

7、隔。,HPV感染与细胞学,HPV感染先于肿瘤细胞学改变HPV感染消退也先于细胞学消退,宫颈癌高发区域与HPV-DNA检测样本采集部位 子宫颈转化带,转化带是宫颈鳞状细胞癌最易发生的区域。转化带是最容易感染HPV的鳞状上皮区域。在宫颈上皮瘤变的进展过程中，高危型HPV持续性感染起重要作用。HPV-DNA检测样本是子宫颈转化带的脱落细胞。,子宫颈的组织解剖,样 本 采 集,由医生以窥阴器或阴道张开器暴露宫颈。然后使用专用的HPV采样刷置于宫颈口采集标本。（最好在取样前先用棉签擦去宫颈分泌物）,将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转5圈。,慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中

8、，取样管内已加有专用细胞保存液，折断其刷头入管中，拧紧瓶盖。,哪些妇女需要HPV检查？,所有有性活动的妇女性生活过早，有多个性伴或性伴有多个性伴，口服避孕药、吸烟、多孕早产、社会经济地位低下、营养不良及配偶性混乱等；细菌、病毒、衣原体和支原体等各种微生物的感染(尤其是高危型HPV感染)；30岁以上的已婚妇女或家族有病变者。内分泌紊乱、免疫功能低下等。,阴道镜的历史,1925年德国学者 Hans Hinselmann 发明，是一种内窥镜，是有1040倍放大作用的光学仪器，用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上皮及血管等的病变。在全世界广泛应用已有40多年，我国50年代已开始应用。,阴道镜检查,通

9、过阴道镜观察宫颈及下生殖道反映出来的图像，主要是病灶的边界形态、颜色、血管结构和碘反应。如发现的异常颜色、形态构型、异常血管，在可疑的病变部位钳取少许活体组织，经病理学检查，方可确诊病变的性质。,阴道镜检查目的,准确检查宫颈及下生殖道检查360度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人,哪些妇女需要阴道镜检查？,宫颈涂片细胞学异常；高危型HPV感染；宫颈肉眼观或触诊异常；久治不愈宫颈糜烂；白带异常；异常出血或性交后出血等症状；宫颈病变治疗前；宫颈病变治疗后的复查等。,正常上皮：一般透明的，原始鳞状上皮,萎缩鳞状上皮：上皮

10、薄，基质血管少而呈灰红色,柱状上皮：只含一层细胞高度透明，呈深红色。,不正常上皮：透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。,CIN上皮：因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。,CIN,CIN,CIN,早期浸润癌：血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样,。,粗的点状和镶嵌状血管常见于 CIN-原位癌；细小均匀的点状和镶嵌状血管，特别是位于转化区外者，多见于炎症，或HPV亚临床感染(SPI)，或治疗后反应。血管间距离增大不规则，变异的程度越大，上皮的非典型性越重。,异常血管,点状血管：基质乳突中

11、终末血管扩大伸向表面，呈点状,镶嵌状血管：上皮内组织异常增生，将血管向外向上挤压，使基质中的血管呈篮子状包绕增生的上皮块，血管上部与表面平行,湿疣,CIN最佳筛查方案,筛查起始时间及终止时间宫颈癌最常见40岁以上妇女30岁是癌前病变高峰经济许可2530岁开始高危人群提前开始65岁可终止,筛查间隔每年1次细胞学筛查，连续2次阴性可3年查1次连续2次HPV及细胞学阴性可58年查1次10年或一生只筛查1次，也可大大降低发病率高危妇女每年筛查1次,CIN早诊早治的原则,筛查方案根据具体情况个体化。阴道镜下多点活检可使早期诊断准确率达到99。任何一个筛查计划必须有后续适当的治疗。治疗包括物理治疗和手术治

12、疗。治疗前必须排除侵润癌，治疗后应定期随访。,CIN的转归CIN1：消退和逆转、不变、癌变 CIN2：43消退、35持续存在、22原位癌或侵润癌。CIN3：32消退、56持续存在、14进展原位癌:13%消退、64%不变，24-71%进展，决定于是否HPV的重复感染和清除.,C I N 的治疗,CIN I:无明显病灶先按炎症治疗,可见病 灶者用 冷冻、激光、电灼、微波 等破坏性治疗.CIN II:冷冻,激光电灼、波姆、微波或 Leep CIN III:锥形切除术(冷刀,Leep）或子宫全切术妊娠期CIN可表现类似原位癌病变,活检确诊后可观察至产后处理.所有治疗病例均应定期复查涂片或/和阴道镜.,LEEP术后6月,CIN,LEEP术后6月,CIN,CIN,LEEP术后6月,子宫颈癌的预防,宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要8到15年的时间，新发病例中50%从不检查,10%过去5年未查过.现代医学手段完全可以把早期癌变检查出来，早期宫颈癌的治愈率可达100%。,专家建议 任何有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应定期做早期宫颈筛查。,谢 谢！,