上肢骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折PPT课件精选文档.ppt

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1、锁骨骨折,病因与分类：1间接暴力所致多，成人短斜折，儿童青枝骨折。2直接暴力粉碎骨。移位情况：近段（胸锁乳突肌）向上、后移。远段（重力）（胸大肌，斜方肌）向下、前、内移。,临床表现与诊断：1伤后局部肿胀、压痛。触及骨折端。2患肢活动障碍。（幼儿呈不愿上肢活动，穿衣伸手器啼应考虑）。3合并刺破皮肤或臂丛神经及锁骨下血管损伤，少见。,治疗：1幼儿青枝骨折：三角巾悬吊3W。2有移位的骨折 手法复位：8字绷带固定，3-4W，注意 上肢血管、神经压迫症状，随时调整。,肱骨外科颈骨折,解剖要点：1位于解剖颈下2-3cm，大小结节下缘与肱骨干交界处。腋神经由，臂丛，腋动静脉，经过外科颈内侧向后进入三角肌 病

2、因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型,病因与分类：直接或间接暴力所致，壮、老年 多发。分类：无移位型、外展型、内收型、粉碎型,一、无移位型骨折 裂缝骨折多因直接暴力 嵌插骨折：跌倒手掌着地较小的间接 暴力所致。诊断：1病史 2局部疼痛，肿胀，瘀斑。肩主动活 动受限，局部明显压痛。3X片：肩正位。,二、外展型骨折 由跌倒手掌着地，间接暴力使患肢外展所致。折部向内前成角。诊断：1外伤史 2肩肿，痛，活动功能受限，带有瘀斑。3肱骨上段正侧位X片。治疗：手法复位，小夹板固定，外展10。，前屈30。,三、内收型骨折 跌倒时外力使上肢内收，间接外力所致，近端外

3、展位，远端段内收，呈向外，前成角。移位。诊断：1外伤史 2肩部肿胀，疼痛，活动受限。上臂呈内收畸形，可有瘀斑，局部压通。3X片平片。治疗：手法复位，小夹板或外展架固定，外展70。,粉碎型骨折常发生于强大暴力作用或骨质疏松病人诊断：1.外伤史 2.疼痛、肿胀、瘀斑程度较前几型更重 3.X-ray 平片治疗：1.严重粉碎型骨折，若年龄过大，全身情况很差，用三角巾悬吊，任其自然愈合 2.手法复位难以成功，可采用手术方法治疗 3.对青壮年严重粉碎骨折，可做尺骨鹰嘴外展位牵引辅以手法复位小夹板固定,肱骨干骨折,解剖要点：1肱骨外科颈下1.0cm-肱骨髁上2.0cm。2肱肌干中、下1/3段交界处后外侧有桡

4、神经沟。病因与分类：1肱骨上、中1/3骨折多由直接暴力，呈横折式粉碎骨折。,移位情况：三角肌止点以上骨折：近段：胸大肌，背阔肌，大园肌，向前、内移位。远段：三角肌，喙肱肌，肱二、三头肌，向上、外移位。三角肌止点以下骨折：近段：三角肌，向前、外移位。远段：肱二、三头肌，向上移位。,2肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，呈斜折，螺旋骨折。移位多因暴力方向及前臂位置而异，大多数有成角、缩短及旋转畸形。,诊断：1外伤史2局部肿胀、压痛、反常活动、骨摩音，骨传导音减弱或消失等。3若合并有桡神经损伤，可出现垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直以及手背桡侧皮肤感觉减退或消失,治疗：（一）手法复位，外固定（

5、1）小夹板外固定（2）石膏固定,（二）切开复位内固定（1）手术指征1）反复手法复位失败，骨折段对位对线不良，估计愈合后影响功能2）骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入3）合并血管神经损伤4）陈旧骨折不愈合5）影响功能的畸形愈合6）同一肢体有多发性骨折7）8-12小时以内的污染不重的开放性骨折,（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或高位硬膜外 2）体位 仰卧，上肢外展90放在手术桌上 3）切口与暴露 从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。注意勿伤桡神经 4）复位与固定 在直视下尽可能达到解剖复位，用加压钢板或加压髓内针固定。,（,（3）合并桡神经损伤的处理对于合并有桡神经损伤的病人，术中探查

6、神经，若完全断裂，可在一期修复桡神经。若为挫伤，神经连续性存在，则切开神经外膜，减轻神经继发性病理改变,（三）功能锻炼无论是手法复位，还是切开复位内固定，术后均应早期进行功能锻炼。复位术后抬高患肢,主动练习手指屈伸活动。2-3周后开始主动的腕、肘关节的屈伸活动，肩关节的外展、内收活动，但活动量不宜过大。6-8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。,肱骨髁上骨折,解剖要点：肱骨下端扁而宽，前冠状窝，后方鹰嘴窝。此处骨质薄，易骨折。下端前倾角30。-50。；（外翻）携带角10。-20。肘关节活动范围0。-150。肱动、静脉，正中神经（上臂下内）肘前，

7、肱二头肌腱膜下。易损伤正中神经、动脉、静脉或压迫动脉、静脉前臂缺血性肌挛缩。桡神经与肱骨外髁接近。尺神经经肱骨内上髁后方经过。,分型伸直型（多）屈曲型,一、伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时半屈或全伸位，掌着地所致。骨折线呈前下斜向后上方。横形或粉碎。可伴有尺侧或桡侧移位。近端可压迫、损伤肱动脉、静脉、正中神经、桡神经。,诊断：1外伤史 2肘部肿胀、压痛、有后突出及半屈位畸形，骨擦音、反常活动，可触及骨折端。3检查桡动脉博动、正中、桡、尺神经功能。4X片平片。,治疗：（一）手法复位+后侧石膏托固定90。-120。位，术后应密切观察患肢血循（疼痛、木感、皮温、皮肤颜色等）,手腕活动，4-5周X-ray拍

8、片证实骨折愈合良好，即可折除石膏，进行功能锻炼。（二）持续骨牵引（鹰嘴）：伤后时久，明显严重。3-5天后肿消，再手法复位，外固定。,（三）手术治疗,（1）手术指征 1）手法复位失败 2）小的开放创口污染不重 3）有血管神经损伤（2）手术方法 1）麻醉 臂丛或硬膜外阻滞 2）体位 仰卧位，患肢外展80置于手术桌上 3）手术方法 切开复位，直视下钢板螺钉或交叉克氏针内固定，若有血管神经损伤应予以修复或松解,（四）术后治疗,无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，术后应严密观察肢体血循及手的感觉运动功能。4-6周可进行肘关节屈伸活动；在手术切开复位，内固定稳定的患者，术后2周即可进行肘关节活动。,

9、二、展屈曲型肱骨髁上骨折 少见，直接暴力多，跌倒屈肘，肘后着地，间接暴力少，合并血管神经损伤少。治疗：与伸直型相似，但复位方向相反，外固定于屈曲40。-60。，4-6周后开始主动练习肘关节屈伸活动,前臂双骨折,解剖要点：1尺骨+桡骨组成 2中间有骨间膜连接，方向：桡斜向下至尺；中立位两骨间最宽，骨间膜张力最大 3上、下尺桡关节，前臂旋转功能,病因与分类：1直接暴力：横折，粉碎骨折，合并严重地软组织损伤。2间接暴力：横折，短斜折（低位尺骨骨折）。3扭转暴力：螺旋骨折，斜折（尺骨折反高）。,骨折移位桡骨上1/2骨折：骨折位于旋前圆肌止点以上，近段：肱二、旋后肌屈曲、旋后；远段：旋前圆肌、旋前方肌旋

10、前。桡骨下1/2骨折：骨折线位于旋前圆肌止点以下，近段：旋后肌+旋前圆肌中立位；远段：旋前方肌旋前位。,诊断：1外伤史 2局部肿胀、畸形、压痛、骨摩擦音、功能障碍、反常活动。3X片：可见骨折情况。*拍片时要包括肘与腕关节，以便了解有无旋转与上下桡尺关节脱位。,尺骨上1/3骨折可合并桡骨小头脱位成为孟氏（Monteggia）骨折,治疗,（一）手法复位外固定（1）小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）手法复位失败 2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折 3）合并神经、血管、肌腱损伤 4)同侧肢体有多发性损伤,（三）功能锻炼（1）无论是外固定，还是内固定，术后均应抬高患

11、肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循情况，警惕骨筋膜室综合征的发生（2）术后2周开始练习手指屈伸和腕关节活动；4周以后开始练习肘、肩关节活动；810周以后拍片证实骨折已愈合，才可进行前臂旋转活动,桡骨下端骨折,解剖要点：1桡骨下端3.0cm范围。2桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。3桡骨下端关节面掌侧倾斜10。-15。，尺侧倾斜20。-25。,病因与分类：间接暴力多 伸直型Colles骨折：跌倒，前臂旋前、腕背伸，掌着地所致。屈曲型Colles骨折：少见，跌倒，手背着地所致，远折段，向掌侧，桡侧移位。,诊断：1外伤史 2腕部明显肿胀，畸形（呈银叉型），压痛，功能障碍。3X片：确诊，骨

12、折典型。,治疗,（一）手法复位外固定（1）超腕关节小夹板固定（2）石膏固定（二）切开复位内固定（1）手术指征 1）严重的粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏 2）手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位,（三）术后处理无论手法复位或切开复位术后应早期进行手指屈伸活动，46周后可除去外固定，逐渐开始腕关节活动。,关 节 脱 位肩 关 节 脱 位,重 点：关节脱位概念。脱位、半脱位、关节扭伤。分 类：脱位原因：创伤性、先天性、病理性、习惯性，新鲜、陈旧脱位（3周），闭合性、开放性（关节腔）。肩关节脱位分类：前脱位（喙突下、盂下、锁骨下），后脱位（肩峰下、盂下、冈下），下脱位（盂下），盂上脱位。前脱位最重要（多见）。,临床表现：1外伤史；2肿痛；3方肩畸形；4Dugas征阳性；5X级片：（脱位类型及有无骨折）。治 疗：1手法复位：Hippocrates法（足蹬法）；Kocher法少用；Stimson法须持续牵引下进行。2手术复位：,肘关节脱位,分 类：肘关节脱位（后、前、内、外）。临床表现：1外伤史；2肿痛；3肘后空虚；4肘后三角关系改变（骨折区别）；5X线片：脱位类型及合并骨折。治 疗：1手法复位；2石膏托：90度屈曲固定；3功能练习（骨化性肌炎）。,谢谢,