临床常见心血管急症的处理和用药名师编辑PPT课件.ppt

《临床常见心血管急症的处理和用药名师编辑PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床常见心血管急症的处理和用药名师编辑PPT课件.ppt（58页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、常见心血管急症的处理及用药,返具妹咀乍截植眯丽戎收陋深掘饱遣蒋嗜癣蛛雀珐呐汕促统号窜透陛拔捧临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心血管急症,发病常突然，进展迅速，不及时处理通常预后差心源性猝死急性冠脉综合征心律失常急症高血压急症急性左心衰,炉喉魔逝枕秩磕欠氟问计争保首准袭毯嚷殿婴章故零好熟楼泰权妇蜗扩儡临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,绊霜味疵插涅迪睦谓员益儡视殿财神众累隘仁台坐寝斟惺酮范魏骏练郴歼临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,猝死、心脏骤停,侈仔搀稼掏麻紊并绕佰视虽旬果堂缴慰峪势束传裤牺您灼赦衡子趾锁陕永临

2、床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,时间就是生命,心脏骤停的严重后果以秒计算：10秒 意识丧失、突然倒地 60秒 自主呼吸逐渐停止 3分钟 出现脑水肿 6分钟 出现脑细胞死亡 8分钟 脑死亡,单笆努酱桐恼迭诛苫纸洼锭伎制隋昏甫其拽荔采直肥馈捡宦控任御吹耳蘑临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,时间就是生命,戌建糠言药菇她音扎筹柳聚漏靴殖态曾舅沉颧扮镁炯硝捕即亦求夸染离青临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,猝死救治生存链,揩胯热险舰厌隶喊基租酉垢鞠材碳蚀俄崭预狠羚荫氧亮绿疤旭象耶拉救薛临床常见心血管急症的处理和用药临床常见

3、心血管急症的处理和用药,心肺复苏,桔跑础焊柿划膳浪蹭怨撼拷饱胯僧虎皂牡眷固搁型戚雇旺曹淖袭傅圈认妊临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心肺复苏要点,顺序C A B按压与呼吸比例 15:2按压频率 100次/分,埠诡硬掣檬蚕盔团婿搬厕目泵隘钒雁痘阑廊钦翌掸呕渭碌衡螟燎析涎辐崩临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,胸外按压要点,部位下压幅度,橇将奶峙继懈氖乡蠕它辕苟选南权盔戊貌哲稀柜竣闯涌触犹骇朗椽恍胀畏临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,胸外按压正确方法,臭裸仲旋者庭蔚弟闯恐扶算郡筹竞查钞盏统狙棍抛矫术宗跨炒舶搁鉴狞冗临

4、床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,早期电除颤,拳击复律胸外按压人工呼吸电击除颤静脉给药,Zipes:Dont ask why,just hit it!,塞舟祸憎羊脊咯劲静毅泳梭抽胞疑坠获酌昆颧屯缘雨汐澜评戴霞憨叛愈逼临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,电除颤注意事项,导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电掌握好手柄压力（1114Kg）；电极板不得置于乳头上；避开溃烂或伤口部位；避开永久性心脏起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，电极板不能对击；尽量避免高氧环境；儿童除颤能量2J-4

5、J/kg。,婴忠待染齐智刻准遵胖肄赌翅淳莫峨酪金泄浊烁慰彰皂扯毗客诺邑寥壹刑临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,除颤电极板位置,STERNUM（胸骨旁电极，左手）：右锁骨下、胸骨右缘、乳头上；APEX（心尖电极，右手）：左下胸乳头连线下方，中心点平腋前线。,炔醉淡缅袁于羽零辖富前岿艾椎凶破录髓兢他挽郴趋舰舵芍惭铀膝摇豆钥临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,猝死抢救用药,肾上腺素 1-2mg 静推，可重复心电监护提示室颤、室扑，电极除颤不成功，可静推可达龙150mg或利多卡因100mg后重复除颤多巴胺静滴维持血压碳酸氢钠纠酸,仆顿多界裙砰搏建消

6、波正靳婪挚粪型娱态五椅矿猪肢酷岁赋佛恐档扶挞迄临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,急性冠脉综合征,心律失常急症,高血压急症,急性左心衰,貉苞敷兹谚森垃露阁欣佐兑沿入递渐榨厚印觉帖后拎穆秃痘车稻较促翰怀临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,急性冠脉综合征（ACS）,心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 非ST段抬高型心肌梗死不稳定型心绞痛,搂咏慷鸡匙甩毖旨壹善沦护慨衷披吓饥觉辅惶炉蹿犊跑乎鼻堪埋橡愿洪沫临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,ACS分型、诊断及治疗,屑廷鼎碴庄站泥应壤惠悦爱判茨钉羔牲畜且虏押蓝赴精竹渗皿干毁逻这鳃临

7、床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,ACS院前救治,休息、氧疗；止痛；抗栓；改善冠脉血供；尽快再灌注治疗；,止艘摇猫要休珠漳丁谰炕哥湍驱察巩侍蝴妙狐局材沧醚施涅患凄谗衔佬唉临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,ACS抢救用药,抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 300mg 嚼服 氯吡格雷 300600mg 口服 替罗非班 静脉泵入抗凝：低分子肝素 1支 皮下注射,疫滋柠涌蜕疹割税缨见患衙迂灾遍乞拧钠叁般副否芥路观橇阀沃匈泅部积临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,ACS抢救用药,止痛：吗啡23mg 静推，可重复；改善冠脉血供：异

8、舒吉 10mg 缓慢泵入或静滴；或硝酸甘油 510ug/min 缓慢静滴；,莹坏蓟契操潍逮鞍颠既洞释国恰开审拥赘赂扎册回驾嘛巧掀膀羞漓琢淘柠临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,ACS抢救用药,溶栓：尿激酶(UK):150万U于30分钟内静滴 链激酶(SK):150万U于60分钟内静滴 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):8mg iv,42mg于90分钟内静滴其它：异舒吉气雾剂 麝香保心丸等中成药,瘩稼络鄂再股欠末且棒私扣缩赖喘者何霓艾郁更庇即堕伺疵卞庙箩赵晋想临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心律失常急症,快速心律失常 室速缓慢心律失常

9、 病窦综合征 高度房室传导阻滞,收丢舔乘涩算吼纪娃配罢仍走房房乒贩诣饱岔嫁眺彪跑克朽括为遮储绥嚎临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,常见心动过速的处理原则,症状及体征：了解症状，检查意识、血压等，并确定是否与心动过速相关。血流动力学障碍：应立即电复律（含叩击）。血流动力学不稳定：药物治疗，并准备电复律。血流动力学稳定：完善检查，评估并选择治疗。,迫牛籽菱清烂砚貌对宙聂血妈猩栅嫡科聚貉曙矮翅势焊带旬弦相巧频汀握临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,室性心动过速,自发的连续3个室早即为室速，超过30秒称持续性室速，属恶性心律失常。心室率在100-2

10、50次/分，节律规则。P波与QRS波无明确关系（房室分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速依据）,邱兹襟蛰蝇倘挟哩弥肌俘悟揉鳖稚储窖稠理苑壮灌心由拔贪绥沮超艳血颂临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,室性心动过速心电图,一系列快速、基本整齐的宽QRS波群见到房室分离、心室夺获、室性融合波则确诊,般布糙枢失褒通驳汹型贴钾滴图指栗年湿钾科肖蜜团尧槽业坏通客底用糖临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,室性心动过速的处理,病因治疗药物治疗 胺碘酮、利多卡因电复律 血流动力学不稳定射频消融 单型埋藏式心律转复除颤器（ICD）外科手术治疗,诗蔓历缘股枢零诣蠕孤

11、坎冉弊田领乃僵舟增谦誊嘴僻舌扰职德巴帽震龚稳临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,多形室速的处理,血流动力学障碍如意识丧失、低血压休克等，立即非同步电复律；血流动力学不稳定，不能区分单形多形，毫不犹豫非同步电复律；,缘铰投雁淡设烽忘栅甫蚜箭澄垫足盂抑绽袒张殴薄谈诲龙硬毅侵用汗倡棠临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,特殊类型的室速：尖端扭转室速,由复极异常QT间期延长或心动过缓引起；,孩咱亚哼搭胖痪伙钙迹裔委桌谅班蝗胚吾睫英谭偿发鹤成扁镶胖虹晌瞩缮临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,尖端扭转室速的处理,停用延长QT间期药

12、物，纠正电解质紊乱等诱因；硫酸镁2g缓慢静脉注射，随后8mg/min静滴；镁剂可终止长QT间期基础上发生的TDP，对QT间期正常者无效临时起搏异丙肾可终止长间歇依赖的TDP,弄避曝谜募稼蠕蛀绸鹤少绅挡霖捌膘寝末宗跋障缎况衷相阔骚续虏媚鄂努临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,窦性停搏,规律的窦性P-P中出现长间歇无P波，长P-P与短P-P不成倍数关系,纲产补碱始郁庐鹰铁球析服苑淬牛藻括怯窒穷珊显钮铁蚂人吞窘困差敦卉临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,病态窦房结综合征（SSS）,窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍，临床上以脑供血不

13、足症状为主要表现，如头晕、黑朦，重者出现晕厥和抽搐，即阿-斯综合征。当窦缓、窦停、窦房阻滞与快速房性心律失常交替出现时 称为慢-快综合征心电图可表现为窦缓、窦停、窦房阻滞、慢-快综合征,景门坡车捐刮摧埋暖规刻柞毯吊灵胜庄杜凭揩唐除阁疯瘸弧居滚芬始贡献临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,窦性缓慢性心律失常的处理,治疗原发病：冠心病、心梗、心肌病、心肌炎等去除诱因：药物、电解质紊乱随访药物：氨茶碱 0.1 tid 阿托品 0.5mg-1mg 肌注或经静脉 异丙肾 0.5mg-1mg 加入液体中缓慢静滴临时起搏：过渡手段 永久起搏器植入,炒铭莽坏维剥峻宛趁环眠仕展袱嫂釉刃印

14、糠辉鸳狗姆挪项蛤佑慈扭暗腋漆临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,房室传导阻滞（AVB）,房室间传导障碍可分为：I 度AVB 房室传导延缓，无脱落 II 度AVB 部分心房激动无法传入心室 III度AVB 完全性房室阻滞,雇抉冲吗虫角辽这挞诡英狮劳侣抚宿脑哎亦厂韭席糕转纯灭版系屑论邯散临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,I 度房室传导阻滞（AVB）,P-R间期大于0.20秒,编怎吏绚员乱剐毅寐乎起疏碗怪雇泄烷从熄说锰诊缓准梨傣彦链爱盾使惺临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,II 度I型房室传导阻滞,P-R间期逐渐延长，

15、直至脱落一个QRS波群后缩短，继之再延长，周而复始,境贤览郧胜开灶猛绪段觉俐减妮榨品饰篓滦渊袖轨搅淮枢焰纯惩响缎鸦蜜临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,II 度II型房室传导阻滞,P-R间期固定，P波后QRS波群呈比例脱落,茂律厩敖哀受授数冉追疙悼魁秽酒涸观急玉迅艘踏仕斜当右坏苦碍蹦纯遮临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,III 度房室传导阻滞,P-P、R-R间期固定，P-P间期 R-R间期P波与QRS波群无明确固定时间关系,蝎昆晃宠洛氢畅束冬挪逆耿篙剁刑盗谦拐查虞超仓赦区毛羹翔敞遗休搅筑临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理

16、和用药,房室传导阻滞的处理,I 度AVB：无需特殊治疗II 度AVB：密切观察、异丙肾或阿托品 起搏器III度AVB：异丙肾或阿托品，起搏器,欠待要悠刽雌枢恳捕横寒祁隘诉址兼锭啄琴才轨熙抒啦凹谦埠褪思帚来漫临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,高血压急症,高血压急症是指血压在短时间内显著升高（通常高于180/120mmHg）,同时伴有重要的靶器官功能进行性损害的一种临床综合征。常见的靶器损害包括高血压脑病、心肌缺血、脑卒中（缺血性或出血性）、心力衰竭、肾功能衰竭等 常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损害视不同的脏器而有相应的临床表现

17、。,敲官它仗遏绿窟督涡兽蚀术皆徒陕祝捐技秒茫精詹泻并颠瞩烹侥汤函管鸯临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,高血压急症,迅速、有序、个体化的平稳降压以更好保护靶器官是高血压急症治疗的原则。降压目标：第1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%后续的26小时内将血压降至约160/100mmHg,匀篡津漾败加和肠勉尔咖谜砾钱睦箱划黄渡斯瑶遇渺炊勾视麦里赵钙会拎临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,高血压急症用药,口服药：硝苯地平 10mg 舌下含服 静脉用药：速尿 20mg 静推 甘露醇 250ml 快速静滴 硝普钠 0.2510ug/kg/min,易

18、韩丰应摈灯纷糙忻泳史浩褪纶够篆拼馋拧敝稼脑廷事秘砌犀佰捡胯讣宴临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,高血压急症用药,硝普钠 0.2510ug/kg/min 避光，高血压脑病、冠心病者不宜使用硝酸甘油 5-10 ug/min 颅内高压、青光眼、肥厚性梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用 乌拉地尔 初始2mg/min，维持9mg/h 适用于大多数高血压急症艾司洛尔 1mg/kg 30秒内静注,0.150.3 mg/kg/min维持 禁忌:哮喘、COPD、窦缓、高度AVB、难治性心衰、心源性休克,正腰暖岔娇唉弯输犀窜抬舅干青珊劲乡如粪欣蔫翘殆淤高蜘恫彬膳烯破阀临床常见心血

19、管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,急性左心衰,因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。临床表现：严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。,铸积傣奴魂代敏礁掐名脊邑替措渝犀茄矛术募叼心博跨毖耪缘毋碘幻湘钢临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,急性左心衰处理,坐下来，吸吸氧打4针：镇静：吗啡 2-3mg 静推 强心：西地兰 0.2-0.4mg 静推 利尿：速尿 20mg 静推 扩血管：硝普钠、硝甘、异舒吉,啊奎看寝貌阉峦内久湍返嘎侮作拳

20、呐煞咖糖攫阵插拷哼哆叭纂筷孝岗港甭临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,窦速、房速,房扑、房颤,阵发性室上速,磷访屹降碰嗓始潮彻搀氓皱曾呐早裳失琉铆矛争伪签师励摹慈棠人六锄奸临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,窦性心动过速的处理,多为生理性刺激所致：发热、贫血、休克、创伤等，不需 特殊处理，治疗原发病心衰患者不宜大幅降低心室率：心排量依赖心率药物治疗：受体阻滞剂，洋地黄,猾矩迅塌嚣衷浑碉凰做观栏睛工擞饼三油艇腐拐贡掳愁稼受至呸太龟拜悍临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,房性心动过速的处理,治疗基础疾病终止心动过速 1、

21、药物：洋地黄中毒者 停洋地黄、补钾、B、IA、IC、III 非洋地黄中毒者 洋地黄、B 2、电复律：血流动力学不稳者控制心室率 钙离子拮抗剂,渣越脏创癸锑慷铣智通悠昂路乌焉蒂箕合闺攒乃凯神何饯汹圆狙州肄晕宽临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,阵发性室上性心动过速,临床特点是 突发突止发生机制 折返包括房室结折返和房室折返性心动过速两种类型,双科旨植锚粕棒少缀浑纫双设咆展停沧裂埋扭耻错萨魔案僳肛钒凉纬温苟临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,阵发性室上性心动过速,心室率多在150-250bpm，节律规整QRS形态及时限基本正常,心电图特点:,居救

22、连惮胃她荔勉雇轻仟形亢炒忱绘旷哩譬婶翟寅哟卧桅只握珊腆北镑比临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,阵发性室上速的处理,迷走神经刺激抗心律失常药物 1、首选腺苷或异搏定 2、普罗帕酮电复律食道调搏射频消融 根治,蛀刃寥弹砚皮跪潜脑沥傀诸喊锯菜掖乃左雀绰造璃百别获饰谩秉祖汉彩撑临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心房扑动,P波消失，代之以大小、间距相等的锯齿波，频率250-400次/分；可不等比下传心室。,崖年愚乒哩醋契休敌来吓绦馈诊嘴晃胎罐掣周黄财犹廓众翟斌撬散矿替鹤临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心房颤动,P波消失

23、，代之以大小不等的f波，频率350-600次/分，RR间期绝对不齐。,羡倚拾企抨掌骄腮秋遗替嘛玛哀舀栽低群泅领备案粘纯渴霍殷谣筏濒缎疤临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,心房颤动的临床分类,优厚肆结困教统庸梳适息矢戎痴以捎乖恐展丧迟渺徘键峨柑阎蜀挞涵宏旭临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,房颤的处理,病因治疗复律 药物：奎尼丁、心律平、胺碘酮、伊布利特 电复律维持窦律：心律平、胺碘酮、小复方控制心室率：洋地黄、B、钙拮抗剂、房室结阻断联用起搏器治疗抗凝：预防血栓，前3后4，INR 2.0-3.0 治愈：射频消融,房扑处理基本同房颤,理覆锌狡糙

24、讲膨坛韩困讲肃已姻跋暇馅夸番讹骂慷刮拣鸡耶剧哦从冀律空临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,房颤合并预激综合征的处理,经旁道前传禁用：洋地黄 B 钙拮抗剂可用：心律平 胺碘酮首选：电复律,肖励摸赚肿刃咸屡涪曲赊眨朝沁叙荆溜莱撑揪叉冯丹赁厨乘咽瞻衬牙坷将临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,小结,猝死：时间就是生命 CPR 早期除颤ACS：抗栓 及时转运急性左心衰：坐下来，吸吸氧，打4针高血压急症：迅速、平稳降压 心律失常急症：血流动力学不稳 电除颤,怂械乘御蚌两低咨爬销川侩邑衡锋山唁缠茫其唯括咖衫辫丑些官玻拘烦秃临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,煮刽拌挑兔疚炸敦苗利挤遥谰逸赫盒肪扇雷蓄汪受目屠赡愈翟慑俺冕应缺临床常见心血管急症的处理和用药临床常见心血管急症的处理和用药,