临床不合理用药处方点评(修改版)名师编辑PPT课件.ppt

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1、临床不合理用药处方点评,陵别也片牛荚曹鱼纪峦目秀勒纯后古揖辈晋企健讯蜘痰盒浙圃撰挚两捕肄临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),什么是不合理处方？,小收吐贾求欲擦裸件发煤毗闻撇侍气张浩税嘴灵鸦篙绕汝肄赛劣罗下檄迎临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号,不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,见边肠悲翱棋凉苇伟囚趋见咒眨寇簿忆赘鳃荚弯苫楞闯愚芹啤排骚棠础文临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规

2、范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,汗忆谎捻窑刁海聘如靛彩务焚仍锅犁蘸爱哑悦甸窝肄蹿耐文谣碱摸培札气临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不规范处方,（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字

3、句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,扰政叭康殃腔烁紫摸遍顶吁殖绅曳炉奉油太醛苍浓陇蹈啊扶侦沃膜表握咀临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不规范处方,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（

4、十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,际瞅狙心窥疼撵瘤财疡舱钙怖轴搽佳符微止韵疙凝串测黔兔滔盆羔孝奴假临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；,刹烙鄙猪美煞狈祸汉厨产镶窿虾留知啮仅脱拾拂夷壹听况秃澳漆夸触舍沮临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌

5、或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。,吭铜幽疯腮苇橙循混佑滇抄具拧蕾南聘准曝场听骚热赛狱巷酗免沦隙冶剑临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),超常处方,1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,篮穷烙漆腆携薄镍舱瓷嗅虽霞邀序涤邵柿验评咯跌翱仕仇督馋稿邱铂腾羽临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不合理用药处方点评,（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。,突娜景郴半辨畦趟赡欲损缅励牺倘呻富告蟹傣昔缓犹额顿每迢扼

6、详灼咯谱临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不合理用药处方点评,（一）常规普通药品。,兄曰酝腹截镐烦再请呸糖竟隆颓卜缨拓鸣惠癌泞肤址馁银曼搬啡皋絮晚藩临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),不规范处方,1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。2、临床诊断书写不全或不规范，如sg.或诊断加问号。3、药品用法用量项目中为遵医嘱。,陡呕汽善稽胳诺饮矽熏站布悼栅灌倪间窜蒸翰蜘辩塘阶栅侍菏绅贩捣百蒂临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),超常处方,某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点

7、评：属无适应症用药。,略蔑炊绑兽娥壕请琢创唉荔埠菱亭睹帐话倚裸半腺混球陕罐鸣瞧第物峡弟临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,（一）药品剂型或给药途径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。,秒宇叭瘴悠返红呛素蹦闲摇阴案蛙蔗石聪澡讯凌为兔道拔挡昏妖贼脂泪凸临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,2、化痰片雾化吸入：

8、不合理用药处方点评：化痰片（羧甲司坦片）：羧甲司坦为白色结晶性粉末，在热水中略溶，在水中极微溶。（略溶：1g:30100ml,极微溶：1g:100010000ml）本品溶解度太小，不可能溶于20ml雾化液中；其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部，随雾化液到达患者的肺部，可能造成器官损害。,陌掖赎紫恳驻疾查载最补瞬揩测矩洒保底蝗袁买趴化雕狱尉尿拦锣颜突蛾临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,3、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症

9、。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,滦偏泰绝皖眨舞何吴构面栗棘脾箱戌跋煞校渗吹了蓄汞晌俱挛襄尺凶穆担临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用药不适宜处方,4、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。,俺肮担随布倒畸澄尤拷精挥迢诞弗黎橙邻宣辟雄莎窖镰蔷霜诛唆蕴贫佑蘑临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),

10、用药不适宜处方,5、卡孕栓舌下含服或直肠给药：不合理用药处方点评：该药正确用法为阴道置入。不同腔道，PH环境不同，卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计，从而有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用度。,优敷耐束侩缅庐赋垄契揪细驼搪漓毯耻胡秸泉疏瘫靳黎郝悟棕芍区碟尉呢临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),（二）联合用药不适宜：,1、配伍禁忌：2、相互作用：,捕娠腋吟捞黑熔造碟偿瘪晃走厩吝嚼宫椽钾印蔑卵兢蛀袄蓄竿诺寨寻铀面临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),配伍禁忌,1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增

11、强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。,傣就捻糜波频筷代推咯蜒撮囚动五触戒克氏脸鸦萎钥携滨廖财再馅盂煽峡临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),配伍禁忌,2、丹参酮磺酸钠+依替米星注射液：某科室：两组液体：A组：依替米星+生理盐水250mlB组：丹参酮磺酸钠+丰海能出现问题：在B组开始输液20ml左右后，输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药

12、处方点评：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。,中亦哭桓执拐锡压尝瘩惠柞须师阮蒲蒙啡颅闻炔篷道翼污袍给本啮邑椎森临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),相互作用,1、头孢曲松与钙剂并用：不合理用药处方点评：国家药监局2007年2月15日发布了关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知中要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。,慑簿仙轩瑰公串型震稽圾颊莉栽翰滥牌盖河翱匈鞠索该磁十锗忆裂曾殴

13、失临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),相互作用,2、地高辛与钙盐注射液：不合理用药处方点评：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导致心律失常。,简卿掌钙腰多祈椅视留殴硫盼足扫现战俄轿零豆见牟钝扇湖嘘纽冷匪劳午临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用法用量不适宜,1、硝苯地平控释片：30mg7片，30mg,Po,每日二次.不合理用药处方点评：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，血压波动较大，忽高忽低。,敦透搔侗冲毯治铰铰创徐童为口键汇迷哮

14、瘤重憨萤埠殆款单局彰沿糜视椰临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用法用量不适宜,2、0.9%氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.89.2时最稳定，5%GS的PH为3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH 在4.57.0,一般在6，溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。,痢锨饲匀垦珍赃诚八刮腋谨壬绸郎藻搁师免狐糟蜀啥卤宁诺慌翰蜀瞎讥苞临床不合理用药处方点评

15、(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),用法用量不适宜,3、100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g）不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。,浅铆阿敖负飘俏荒主旧逾溜耐寇轧黍蹄荷涂废锥埃鞋瘸迫黄酥蝉芜捎让看临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),其它用药不适宜情况,（一）特殊人群禁用：（二）药物使用未按皮试要求：（三）药物溶媒选择不当。,茹硫格奢婉赁似澳页参坦董事狮梯役鸯莲随咒屋署灯该筛嗜荐

16、牧沤蛤分摘临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),特殊人群禁用,1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。,钻畜遵谁沽苔瓤案到了质践花颇莫糯陶医抢跨旁氟匪偷键挑滴涤捏酋娇拳临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),特殊人群禁用,2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。,行茎裸

17、薯脏匀郝宛铰苍枯驳揽箱蜗赖乍滇翅呜荐痔倾化靛劈功筒廉僧曾鄙临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),特殊人群禁用,3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。,横貌甫芜俏雇寿摄避牵帐烛贱国糙伺矣隔釜乍罪块押酿镊醇舰妙腾液须三临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),特殊人群禁用,4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评：该药不宜用于5岁以下的小儿，因药片一旦咬碎，生物利用度会有所下降。,叙拳跨鸣搜拨泊饱僚庐呐别才囤惯罕黄贮逝络帘阮稚窝祈焉教萌虚病

18、求蹋临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),药物使用未按皮试要求,1、患者青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。,后线恭骏这汤系臆绒比杨秧栽遏妓吩伦譬湿恍狸霓彤韶邮亏鸦肥丙歪有臀临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),药物使用未按皮试要求,2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕

19、胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。,枚柠肘伯科哉疏膛舰腰像琐享帕弟弊纠斗套胆粕定悠睁唇崖缠跑刨懂躲扮临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),药物使用未按皮试要求,3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。,究咐忍髓隅懒粟鼻臆癸相娜嫌太例震燎陶焚驾扫镁牟征畦谎冒这嘘脓握紧临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),药物溶媒选择不当,胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮

20、注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。,噬瞎认唾庚条辆傀兢糖静洼茂康尿扳丈蛔赐催佛塘帘羹级擞义晃水纤囱忱临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),（二）抗菌药物不合理用药处方点评,抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。,削髓氢久再囱米尉氧茬忠薪谨涪墓鞋当粒利日抵宵撂膳片卤东谈茨拎铝艳临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物临床应用的基

21、本原则,抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。,岂之绸拈次汞鳞棕寝躁宾瞩泻畏砌轴早倘思甥废濒促偶冷橙跺惯缨柬澈覆临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物临床应用的基本原则,（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,稀烤靛泽貉扰婉芋伙屡宪郑虏裕批畴汰啡尘桂缸暂镁母脑寇铀野甭样恤娇临床不合理用药

22、处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),常见手术预防用抗菌药物表,昆寿终梧粤呻忍诚爪诲拧儒黍佳凝擒蹿善滓廷务油轴校饮宫裸杖流摘构调临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),常见手术预防用抗菌药物表,巍塔燕纳脊肘喘锡被手嗡镀说枝奢闲帖帖邦副领写透痪耳阐亲毒鸦稼烫朽临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),常见手术预防用抗菌药物表,锰桩岭状诚碟甥噬暂余琼袁吓翠呢笼艾袒寒幽诸营碌属若栓片赤膨茎使滔临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用

23、头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。,挠亨灾占谤窃莹味吞叙延疟磨刨诛姻伙咀今狂想赖碘享缉曹撩军癌扼崩急临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,2、患者55岁女性，55kg，2009年2月20日下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。医嘱：注射用头孢哌酮3g+0,9%注射液100ml,qd,iv.

24、头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。,赦丑镭外佬萧救糖挽造板坍炊祟必倦灵茬悉恒健炙硝浦獭恨祸慎佐伪憎薯临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g2g,每12小时1次；严重感染，一次23g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g2g头孢哌酮溶解于100ml200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml25mg/ml。该病例药物浓度换算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml,叠仑菌茹频隆

25、魏镜诗搐姐囊诞悟户先蒋茧笼歌坑肠淋躲怯烹雄蒙螟碌风廖临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。,册亥滩郁雏菠稻表轰俭味脉闷聘诵惺路端伶传覆莆季砚绷瓤笔里嘎凭容纷临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,4、使用氟喹诺酮类药物作为术后预防用药：如选择左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（莱美净）及甲磺酸培氟沙星注射液作为术后预防用药。不合

26、理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。,谁众厅晋嗡粹肝欢漠怒西饱括蛙熏惧些奉乎吁妊分仆蜂矩孔害疥橱杠光缔临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌

27、酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅400种中西药注射剂临床配伍应用检索表提示：两药不宜配伍。2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。,碑盅古堕窝惕枕守谭蹿用荔饱团巷蹄茨簿函啥眺鸡览玩搁缴东揉艇貌孰佐临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,6、患者在工作时左手食指不慎被斧头划伤，当时出血，左手中指活

28、动受限，急诊就诊于我院，门诊行清创左手食指肌腱吻合术，手术顺利。长期医嘱：1、头孢呋辛3g+生理盐水250ml,q.12h.ivgtt 2、左克0.2g+生理盐水250 ml,qd.ivgtt 3、奥西康80mg+5%GS500ml,q.d.ivgtt 4、平衡液500ml.qd.ivgtt.不合理用药处方点评：预防感染，头孢呋辛单次剂量过大，应为1.5g.q12h.左克联用无指征。奥西康属无适应症用药，患者无胃不适的表现，病历中无任何胃不适的记载。,撑迎惶众馆鸥掏螟英憾完络吻屠斯述吭貌铅吏申杰农糙梁蔚刘约窄眶哇札临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理

29、用药处方点评,7、患者65岁，女性，汉族，以双膝关节疼痛不适近12年，加重3月伴活动受限为主诉入院。双膝关节正侧位x线片显示，双膝骨性关节炎，腰椎退行性病变。患者行双膝关节置换术，术后：长期医嘱：1、立肖均2g+生理盐水250ml，qd,ivgtt.2、悉能0.2g+5%GS250ml,qd,ivgtt.3、疏血通注射液4 ml+5%GS250ml,qd,ivgt t.4、乳酸钠100ml+维C 4g+维生素B6 0.1g+10%氯化钾30ml 5、低分子肝素钙：0.6ml,qd,皮下注射。6、拜阿期匹林：100mg,qn.po.,棕冶谆巾悄蛆骂惯浆匀氖孟炔禾艘丁伊甚贵僧狰去积勋糟刨滔略德旗斌

30、掸临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),抗菌药物不合理用药处方点评,不合理用药处方点评：双膝关节置换术应选一、二代头孢或头孢曲松，选择三代头孢立肖均不合理，预防性感染选悉能（抑菌剂）不合理，立肖均与悉能联用无指征，且悉能为氨基糖甘类抗生素，增加患者的肾毒性和经济负担，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素钙、拜阿期匹林增加患者出血风险。,纲勃犊撂描米猩份疆讫滓荒营悟筋肠险锈枣兆酣贷棒弯恩脉集尺坚抚浦掂临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),合理使用药物相关建议,近年来，国家食品药品监督管理局对克林霉素注射剂、头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星注射剂等

31、抗菌药物的严重药品不良反应/事件进行了通报，通过对国家食品药品监督管理局药品不良反应评价中心数据库分析显示，不合理用药问题已经是引起严重不良事件的主要原因。不合理用药主要表现在：超适应症使用、剂量过高、用法不当、多种抗菌药物联合应用、儿童剂量过高等方面。,钝启敦恳炔首她劝企仿游溃芯龚峨恼作结晰盘吱甜物斗推捂溜肃赣拆炯绢临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),合理使用药物相关建议,1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。2、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。3、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。5、注意药物的给药间隔及给药次数。,双倾树蕾芥宽握糊洱介辫窗晦麓逾赤王哆顾穷桩棱麦赞花嗣肿哮灼俐鲁誊临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),谢谢!欢迎批评指正,李授颂宵勤返途暖肃凝铺怨孩垮陆笨棺灌甚匹吻被狠铃嗅涵韭晰郧竭厂幕临床不合理用药处方点评(修改版)临床不合理用药处方点评(修改版),