妊娠期高血压文档资料.ppt
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1、概述 妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病。发生率:我国 9.4%,国外 7-12%是孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因之一。,高危因素与病因:高危因素:据流行病学调查 初孕妇、孕妇年龄小于18岁.大于35岁 有妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史、营养不良发病风险高.,病因 1、免疫机制:妊娠被认为是成功的自然同种异体移植,其成功有赖于母儿间的免疫平衡。如平衡失调,即可导致排斥反应,引起一系列的血管内皮细胞的病变,从而发生妊娠期高血压病。,2、胎盘浅着床 子宫张力高,影响血供,使子宫及胎盘缺血、缺氧,多数学者认为发生与胎盘浅着床有关。3、血管内皮细胞受损 细胞毒性物质和炎性
2、介质引起血管内皮细胞受 损 血管内皮源性舒张因子一氧化氮、血管舒张因子前列环素(PGI2)分泌减少 血管内皮收缩因子:血栓素A2(TXA2)分泌 增多 二者在体内有比例失调:则可导致出现血压升高 毒性因子可能来源于胎盘。因此,胎盘血管内皮细胞受损可能先于全身其它脏器。,4、遗传因素 5、营养缺发 近年来研究发现;多种营养缺发如以 百蛋白减少为主的低蛋白血症,钙镁 锌硒等与先兆子发展有关。6、胰岛素抵抗 近年来研究 发现妊娠期高血压疾 病患者存在胰岛素抵抗。,病理生理变化及对母儿影响 本病的基本病变为全身小动脉痉挛,全身各 系统灌流量减少,对母儿造成危害,甚至死亡 1、脑:血管痉挛、组织缺血、缺
3、氧、水肿等 严重者可致脑出血。2、肾 脏:肾小球水肿、梗死,肾血流量和 肾小球滤过率明显下降,出现蛋白 尿。3、心:血管痉挛、血压升高、心肌缺血,间 质水肿等,心脏负担加重,而致心衰 4、肝:肝细胞因缺血而发生不同程度的坏死.,5.血液:(1).全身小动脉痉挛,通透性增加,血液浓 缩,血容量不能正常增加。(2).凝血:,6.内分泌及代谢 7.子宫胎盘血流灌注 分类及临床表现:妊娠期高血压(Gestation Hypertension)Bp140/90mmHg 妊娠期首次出现,血压于产后 12周恢复正常 无蛋白尿 患者可伴有上腹部不适或血小 板减少,产后方能确诊。,在可有其他妊高征的表现,如上腹
4、部不适血压140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可有轻微蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿。中度妊高征:血压150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。,子痫前期(Pre-eclampsia)轻度 Bp 140/90mmHg,妊20周以后出现 尿蛋白 300mg/24hr或(+)可伴有上腹部不适,头痛等症状。重度 Bp160/110mmHg 尿蛋白 2.0g/24hr或(+)血肌酐106mol/l,血小板100109/L 微血管溶血(血LDH上升)血清 ALT或AST上升 持
5、续头痛或其他脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适,子痫(Eclampsia)子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿,若出现蛋白尿 300mg/24h 高血压孕妇妊20周以前突然尿蛋白增加,血压进一步升高 或血小板血小板100109/L 妊娠合并慢性高血压(Gestation Hypertension)Bp 140/90mmHg孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,重度子痫前期的临床症状和体征,收缩压160180mmHg,或舒张压110mmHg24小时尿蛋白5g血清肌酐升高少尿,24小时尿500ml肺水肿微血管病性溶血血
6、小板减少肝细胞功能障碍(血清转氨酶AST、ALT升高)胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹 部或右上 腹部痛),诊断 病史:患者有高危因素,及上述的临床表现,特别应 询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。高血压 蛋白尿 水肿 辅助检查:1、血液检查包括血常规、血液粘稠度的检查及凝血 功能方面的检查,以了解血液浓缩的情况及 凝血功能有无异常。2、肝、肾功能的测定等 3、眼底检查:了解视网膜小动脉痉挛的程度,以便 估计病情,指导治疗。4、其他如心电图、胎盘功能的测定等。,鉴别诊断:妊娠合并慢性肾炎鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、
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