骨关节结核PPT课件文档资料.ppt

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1、总 论,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,第一节 骨结核,好发于30岁以前短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位临床症状轻，无或少有膜增生病理分为增生型及干酪型增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展儿童骨结核，不

2、论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,第二节 长骨结核,骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型X线表现：中心型在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘内有沙粒状钙化干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。,（二）边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位。2、早期为局部骨质破损，边缘模糊不清，病灶进展可形成“海湾状”的骨缺损，可伴薄层硬化缘，并逐渐移行于正常骨组织。3、一般少见死骨。4、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状。,二、长管骨骨干结核

3、（少见）,X线表现多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,第三节 短管骨及块状骨骨结核,5岁以下儿童多见X线表现常双侧多骨发病，累及多骨及多指病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,

4、第五节 脊椎结核,X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。,边缘型（椎间型），病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。,韧带下型（椎旁型），大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。附件型，较少见。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象

5、几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,4、冷脓肿形成,颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,第六节 关节结核,一、基本病理改变分型滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,滑膜改变滑膜充血肿胀增生关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较

6、晚，且多不对称。,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,二、临床表现慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。,三、X线表现,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,化脓性关节炎 关节结核鉴别 病程 发病急（以天计算）发病缓（以月计算）关节肿胀 弥漫性 局限梭形关节间隙 短时间狭窄 先增宽，几月后狭窄关节破坏 关节持重面 关节非持重面 破坏广泛 破坏局限周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松关节强直 骨性强直 纤维性强直,思考题,骨髓与干骺端结核的X线表现？长骨骨干结核的X线表现？短管状骨结核的X线表现？脊椎结核的X线表现？颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？关节结核的X线表现？化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,