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1、正常解剖,胰腺正常解剖图谱,检查方法,超声检查 X线检查技术 腹平片 钙化、结石 仰卧位、侧卧水平位 上消化道造影：低张的重要性 ERCP PTC,检查方法,CT 平扫、增强、薄层 CTA MRI 脂肪抑制技术 MRCP 血管造影,胰腺解剖,胰头 十二指肠 IVC、门静脉（SMV）、总胆管 胰体 SMA、SpV、腹腔神经丛 胰尾,胰腺血供,无固有动脉 胰十二指肠上、下动脉，SMA 胃网膜右动脉、胰背动脉（胰横动脉）胰大动脉，胰尾动脉（from SpA）经十二指肠上下静脉、SMV、SpV回流入门静脉,一些常用的测量值,胰腺大小 1015cm;34cm;1.52.5cm 胰头3cm；胰体2.5cm

2、；胰尾2cm(最大径)胰管 主胰管：体部超过3mm,各部胰腺癌胆管、胰管表现,肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。一般肿瘤坏死的CT值假囊肿，T1加权信号高于假囊肿,且壁厚。脂肪层消失 血管受累、淋巴结肿大,发现小肿瘤的重要性 80年代CT发现10cm的肿瘤仅1/3。以后的报道：发现3cm的肿瘤约 12.5%、16.6%、8%。Ariyama报道22%可切除的肿瘤3cm 者生存率有所延长。,男，60岁，上腹疼痛，病例证实为胰腺癌淋巴结转移,胰体癌,同上例 2个月后,同上例,同上例,女，81岁，上腹疼痛，平素身体健康。胰腺癌、胰管扩张 肝转移,男，48岁，心窝部疼痛，胸水内查到腺癌细胞。胰腺癌,同上例,

3、胰周淋巴结分布,AJR2003;180:475-480,胰癌淋巴结转移,AJR2003;180:475-480,囊性胰腺肿瘤占所有胰腺肿瘤的10%15%。分类：肿瘤 粘液性囊腺瘤及囊腺癌（胶样癌）浆液性囊腺瘤 乳头状囊性实质性胰腺瘤 导管内乳头状粘液瘤 肿瘤样病变；胰腺炎所致假囊肿 非肿瘤性囊肿：单纯胰腺囊肿、囊性错构瘤,乳头状囊性实质性胰腺瘤,少见肿瘤术后预后好，但有恶性趋向，可局部复发或转移。年轻女性多见，偶尔发生于男性。无功能，可生长很大才发现。,女。40岁，左上腹不适，无其它症状。手术病理：胰尾部乳头状瘤（潜在恶性）,主胰管型 混合型,分支型,男，70岁，平时健康，近来上腹丝丝拉拉痛无

4、其它不适。胰管内乳头状粘液瘤 混合型,同上例,分泌性胰岛细胞瘤 分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占6070%分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤）占 20%，（Zollinger-Ellison综合征）。分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（-2胰岛细胞瘤）无功能性胰岛细胞瘤,最常见的胰岛细胞瘤症状：饥饿时低血糖，胰岛素不低。静脉注射葡萄糖症状立即缓解。三个10%：多发者10%，恶性10%，增生而不是肿瘤者10%。多数肿瘤很小，血供丰富。有的可钙化。,女，11岁，近半年来低血糖，补糖后数小时又出现低血糖。化验血糖正常。胰尾部胰岛细胞瘤,女，68岁，低血糖4年。CT号：00289223。胰岛素瘤伴脂肪肝,胃泌素瘤

5、,是第二个常见的胰岛细胞瘤常伴随Zollinger-Ellison综合征。常多发，在胰腺外时，定位有时困难，恶性者转移至肝则预后不佳。肿瘤大小：在胰内者平均3-4cm.肿瘤为多血供，在动脉期显影。,男，50岁，20多年前曾有溃疡病，以为胃泌素瘤超声及CT未发现异常。此次CT号：00185745，免疫组化证实为胃泌素瘤。病人还有甲状腺瘤、两侧肾上腺增生或腺瘤。,-C 动脉期,动脉晚期,手术证实胰腺多发性胃泌素瘤,胰腺癌的MRI表现,肿块 T1低T2稍高信号 胰管、胆管扩张 肿瘤不强化 胰周浸润 血管受累 淋巴结肿大 肝转移灶,ERCP,PTC&Angiography,ERCP 导管狭窄、阻塞 胰

6、野缺损 腺房潴留 PTC 低位梗阻 Angiography 血管侵袭,一些不易鉴别的胰腺肿瘤,囊腺瘤与囊腺癌 2cm以上大囊伴多个子囊（多个小囊）壁立结节 血管侵犯 胰岛细胞瘤与胰岛细胞癌 影像几乎不能鉴别；转移灶 CTA加分段采血化验,胰岛细胞瘤内钙化,胰岛细胞瘤囊变,胰腺癌,胰腺假囊肿,胰腺炎分类,急性胰腺炎：轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎)重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎,急性胰腺炎,轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎）自限性疾病，没有或仅很少功能性改变 没有并发症 恢复良好,急性胰腺炎,重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、（出血性胰腺炎）占急性胰腺炎的20%30%病程迁延、

7、局部并发症高 死亡率高 胰腺实质受损是此病的标致,急性胰腺炎,病理生理 胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化 小叶周围及/或全小叶坏死 累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰导管、间质组织。胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组 织坏死。,急性胰腺炎,病理 广泛间质脂肪坏死 坏死性血管炎（小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞）出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病2448小时即可出现），可累及胰腺任何部分,急性胰腺炎,CT：平扫及增强 急性间质性胰腺炎CT表现 1.胰腺肿胀：弥漫性（多见）局限性（48%）2.胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。3.胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。,急性胰

8、腺炎,急性胰腺炎CT分度 分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液,急性胰腺炎,增强CT 轻度胰腺炎；毛细血管网完整、血管扩张。增强后均匀强化。如增强后出现低密度区，提示血流减少、缺血、坏死。,急性胰腺炎,女，35岁，上腹疼，胰淀粉酶高。CT号：206425。急性胰腺炎,CT平扫,同上例,动脉期,同上例,男，9岁上腹痛，确诊急性胰腺炎，胰淀粉酶高。按胰腺炎治疗好转，但停药后又犯。急性胰腺炎,02年10月CT平扫,同上例03年4月又犯病。用消炎药后减轻。,胰腺脓肿,平扫 增强增强,男，49岁，腹疼剧烈，急性胰腺炎入院，血尿淀粉酶高，按胰腺炎治疗，有所好转。一周后淀粉酶已不高。,急性胰腺炎,同上例,一周后,急性胰腺炎,急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液,慢性胰腺炎,胰腺萎缩胰腺内钙化 48%胰头增大,与胰头癌极难鉴别,(此时须看胰管,是否通畅地穿过胰腺)。假囊肿形成胰管表现 多发小囊肿（小于3mm老年常有此改变）、均匀扩张、硬化、不规则扩张与狭窄相交替。,胰腺和胰管可出现钙化 慢性胰腺炎,胰管扩张；假性囊肿形成。,慢性胰腺炎,胰腺先天性疾病,先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通，分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺,