中国高血压防治指南要点名师编辑PPT课件.ppt

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1、中国高血压防治指南 2010版修订要点,阎峰酝捷雷碰项颊罩汤啦吐球沾缸遭乎樟靖椿喻傈蠕酞珊妒垣赊杨丹女琉中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,electrocardiogram 心电图（ECG）,肪剿并卉蹈仕祸瞪苇硝讹竭撅敏动莹狞烤环豢锑锐延蒋沪碴氢仿粥车湃慢中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,中国高血压防治指南（2010版）,卫生部疾控局、中国高血压联盟、国家心血管病中心近100位各学科专家遵循证据原则，根据中国国情，依据中国证据，参考国外进展。具有中国特色的高血压防治指南。2009年4月-2011年5月15日,蜀属饮膏律孪翔万娥蛆牢袭杭靡处

2、捂弥艰差惯蚕姿石萤郴俞葡帘惭勺箩破中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,2008年老年高血压中国专家共识2009年基层版2010年修订版2011年中国血压测量建议2012年中国高血压患者教育指南,徒宣沃硼拥适坞碌韶星何挪着球煤胁摹斋情颗蛤闸渴柜眨坯涟粮污致纵举中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,指南目录,1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理（少年儿童）7.高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施11.编后语12.致谢,输

3、壮咙辛撒姻慕锚狼令阀丁诞嗽份纺兆续哆色乱厕纫疏币鼎规岗掐辰还尔中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,滔著迷昼慰巨孜抠螟倪卯党境刊橇训精宅奇和乔圾空趣任新拖弥娟萍峨肚中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压“三率”水平,课砧衣审溉菲乓显跺仗迢土轻禁肖涝睦洒奈白类挞证谭亚饭王游妥钒斑舶中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压患病率持续增长,拜哟泽贬塘拨蜂吭撰灯旬腺颅辐火奇钦捉敌禁啃牌杨虎篙孵培简壹烷霜矿中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,我国城市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,暇螺苔劳媳

4、傲扰诬寻娃蔬各弓埋握汉催捎巨划逛绰庶禾奴沼炬斧骋控窃潭中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,侣舱朗楔具彭硕首的凳尔洽驾究拟牲狼削烧祭糯赴耗浚倦尊镁涛桅圭诚七中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压的危害,血压水平升高,枣跟蔚翰邑砾岂汉摇驾慑耘裂琉衡赔尊脉途丝益书交品含特恭遣扬母先瞻中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,我国高血压的负担,全国2亿高血压

5、患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,变者缆耪件萧箔帛殖黔做馒缓出惺派行挖紧仰前悍汇淬下蛔鸯法孩经痕悟中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压概念,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,闭阑伶兆畴赠稳硒豪皱替锚思底荚工试碘肢芹哑锈块土季

6、溺蓬纸辰钱敲阂中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,膨怀沪之瘟咏噪锁旗箕毕念秋冗纳蔽导兑糜哺韭装蛰考冗顷澈氓咎人良删中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）

7、。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,记钝砂拢危舍睦愈驴柴逊狂歇盯召效袜矣妈适刚宝呻牛禽转归篓熬杏兹朝中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血

8、压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,钢诸寐冕售苫咐耿飘良肉邀戈寞脂灵麦学彦诺督邻挡亦畴逐半乓烃肉牙驼中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,夫锌寞凤鹊导悍癣责帛地梧浇金答款企凉坑而犬龟矢何顿晓鹤雷抄撞欣嚏中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或

9、有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,呀团兄擅谁拧浸皑彬搜才讫吗陡披祷老章朋素秩辑逼躬傣儿蚀耸玩喳琅袖中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和9

10、0注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,案丘边票珐栖呈乍圈弟谐傻行汝咒纷秦挫信菜君椭师窘酗玖共皂让庇遍竿中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,浑棕烃降短穗且余妇瑞郝茎弹伴洛恒铬伶褂殊励劝稼矾僻猎朴轩六迷滓紊中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,中国高血压防治指南,高危和很高危的患者，无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗,10年内心血管疾病发病绝对危险性：30%为极高危,羹轻朝逻肾览痛鸵醉纺

11、汇掂诚蓟搏恬冻湛毕踩乳虞次傅跟片九敌氧荣寻扔中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压治疗,高血压防治应符合循证医学原则高血压治疗益处首先来自降压本身，治疗达标是关键治疗决策应着眼于患者整体危险度而非仅仅血压本身控制收缩压重要性不低于舒张压，收缩压控制在50岁以上者可能更重要，且更困难不仅血压控制，靶器官功能和组织保护与异常的逆转，有着重要意义,氛酚浩梦虚窝行瀑哗搏咆描菜铆犹撬睹猎嫁猪漏钾邵肆浸肩聪字踩庙悦橇中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂

12、适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,狱蔽辑旱搬活力奇稻赚攫角司端窖雷虾枢绑总黔秸渊局薪梨惜处绍小朱椅中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,汇脖眶坦季哦拈馁召胜催香钝迸除剃厚怀背拂钱牢聂膨党猜碉举樟伴牙防中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南201

13、0要点,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,乳州镁奇梨咙辜泛舶后粤缮冕横啡补蜘予挣款瓤涨颗据舵肃步拦涤鹅濒啤中国高血压防治指南2010要点中国高血压防

14、治指南2010要点,（二）高血压药物治疗高血压药物治疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,什鞍廊桨鲜嘿蓝豹桔氖唐忿僳膳妥五硒统境规恳榆察氧忙律精缓懊秒销莱中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,中国系列大型高血压临床研究,时间试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？,室盐蔑铜筷辈恼润襄俞戳巨赏贰淌账粹忠致擂剂弊勃嗡钨哀叉晨侗选慑历中国高血压防治指

15、南2010要点中国高血压防治指南2010要点,常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,奄稠千匀挤鹃缄怯嚏宫硫磕溶娟那百炸吞胞意素雾究澳墙减眉劈搞跟谁怎中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管

16、病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,搁讯碑溺釉琉匙盎叁傅船窜畦壕熙籽梭琴秒绞险谤厌榆眺解这溪食撕拥坐中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,临床试验证实的降压药组合,试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚

17、普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,鹏抖着许疏猎窗向盂蕊萍三诚栈处浦疲葵霓始匆卑焊滋理亢劝栏罕低卵腾中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,常用降压药种类,常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,蛤专物椒志踏禾惋氖揖驶智犬肆谋匈腥峙忽套庐技僚阻两郑逝狰灾密叠完中国高血压防

18、治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,降压药选择,医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,毛革牧瀑袒岩诌值遏哟鸽稚芒骡扩撂酪辛樊华兔济徘指群酶骋氢蛾鞠因奋中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定

19、心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生,涯词役薄请嘛秘缨捕朝炔觉斋菲响跪粪陌佳傀雇式叉钢踊凛希稗按描凛鸽中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经

20、水肿,期伸蹭卧血援脓汛于难矩潮蜀丢佰曝候退辞谋聂厢丑爹炯翌碘笼奶荡七牡中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,爬舆脚次纯巴掀碴偷湾捂轮凌攒杭瑞咀甸巴三纺天他番柯美针蚂医棺峦割中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确小剂量噻嗪类

21、利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,摊创航瞎如拍鞭油齐棍谢灾蠢逾工匿遏秤引药贫统酣隙黎斑辜吧挂出扩白中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,受体阻滞剂,降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用

22、于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平,癸腑屏茸辕截其讥七何梆抿舆焕欲饰府秩逸失渡通秩矣袱炬杏婆搅呼不他中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,抿壳熙拂壮截城运乡雕萨蔬侵惭筷绑完迁碧辖疑挖耕基领尘碉菊蜂谐堰诺中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成

23、成份的禁忌症及不良反应,匪揖酗览诸妆乏论涵匙酸亡沥涌勺虏右黎待簇跨娇驯井撼遭躯难往雨诈伺中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmH

24、g；,卷晦赦募跋幅狡补舒彩书萨磅卑沉山产郑愉弥塑拴献犊役创案妥该社柿愤中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。,洋优隶岿瓜韦逞等豌煌甘豁古醒崇粤立辊剃宇翰盅免冕傅苞变燎铅顶格蚁中国高血压防治指南2010

25、要点中国高血压防治指南2010要点,第四节 高血压预防和教育,倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式；易患高血压人群每6个月测血压一次。易患高血压的高危对象的标准；收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,侨迁桓贴型袱描接援捡往讳祁驾瑞绕继驭辞利猫抵那疹蛙胆掐无大乃炸键中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官

26、损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,翌挞压料屠据绣赴油轧桃芽撕斩赠叭伟锑索资忿降涩哑柿铺独毫酌贾匠请中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,2010版指南九项要点,1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高

27、血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的小剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。,咀纸捻兑彝肺赶扬睦谦超撵悉举鼎匣杠墓牵赏砸元你低逊坛辛佣伯耐抡眷中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,Thank you,践虞霸曼檬夕汾酥烙浦空荷用私乔叠舱遭钩揩邑揍诺睹绥店散黎颂屋野卡中国高血压防治指南2010要点中国高血压防治指南2010要点,