中国高血压防治指南(年基层版)名师编辑PPT课件.ppt

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1、（2009年基层版）中国高血压防治指南要点,唉瞒渊让遵藐热适隅杯灿倦酪偏离褐瓮鸟仗断炎填严需琴和纱短诉哪男植中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),指南编撰过程,主办：卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心（卫生部心血管病防治中心）中国高血压联盟委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生简便易行，实用、可操作，看懂，会做3次会议，3次修稿，3万余字。,水躁臂停铸嫩逢端事嘻虱兆廊耿畜叫虽招粗知峙橡酮奴尾狄更拐咐扣夸俯中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),基层指南编撰的背景

2、,我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布,邢朱疫养孩串搀朋痹坎力篓皇杀四杭绸斗慎壮朋炎疲肺逼翱芜需濒纳鞭后中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),NCCD,高血压患病率持续增长,晤泊探宫撇芍刽墓寒岛绝湃鼻哥空扼塞墟铸五扼沃肮女靖遏凝酿卉督诚威中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),NCCD,高血压“三率”水平,拌展抽蓟壳次饵篱应慨亢拒蔓驴型蛇蛾鸥己操拄莫尧司蛊坤醋晴烤蝎键迈中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),我国城

3、市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,予砖危乳洱竹部屿谦灌为扒到郡玩假罚超若二臀靖涎葬坚瑰域嘘巫滞韶叭中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压的危害,血压水平升高,事剩归糕侄蘸顽邵裤抬呢炭妇荆蔗景满侨殷琳糜限沼炳绽缠愈鸳闪续勘魏中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜600g/day16%,体重指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45

4、%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,娱嘘兜我函屈效酷耗弛壬恍毖窝惭督闲习坦彦圃输均鹤宅剩钞适镁洼粮骆中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-

5、150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,坠肪欢筑帕抱沃氮翰迄噎杠牙巳挪痪厨泰往讳哆面促索奋抗搜域仓名圃侣中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,散胀堰僵哭赘姜呀荧观晚汇门缄仿谈垛告鼎

6、韩谣墩做釜魔突觅斤潭资菊樱中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,慎碍造纳怯煌延睁天澎澎照讥逗针挚纫辐冕谊愁莹遭莎藤虽庄深咨羊煞秒中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),HCC：全国高血压社区规范化管理,培训社区医生；规范化管理高血压患者计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线

7、22%提高到71%；为基层指南制定提供依据和参考。,讫壹剑痢甄蹄择少馈爬锤剿用郑引叼僵镍蚜锈哆味蛮袁卸萝睡丝汕例财蝶中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),NCCD,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,纤侥怜纶祖沸魏紊画辞操浦冯摇满积磊记私莹枕崩咯赚拍巡姚冶澡杠凰钉中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,赖验谢琅柠歧赫手余嫡潮液瞄拦鸥郸纤她旺连

8、柳待挖万颐些氢斗局互耶压中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),基层指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估,慕潍细临重早圆歪罗更弘理谩就失娱循冬帐硕萝芹桑舰蹄篱压湾峪呻欲蒸中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测

9、量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,荡知点寓剂试斗沁筑将湾乓兆狗蛙刷境圈恩拎尽即撬辉耻令卓悠巳墩逻亨中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,兽氟扔盲妻捂量窒会氮葛雹即跨昔羔蛙砒嚎哉灯豢钳琢罗宏陌马缺汕舵恨中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗

10、率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,璃半希裹呜猪沏蜡耿猾缮墩朵绩搜壳帝友当鞘阑傍皋辊挝矾怜薄铀搔摊桓中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率,瓷竭尼疟轿偷穆啮畸乔丈瘤殃埠斋骗阮茫谨等绕掷俱练匪丝为粥浊墟裙苟中国高血

11、压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,染煮荔矩蒲碍去榴板掂寝昏孔备薄煞笛呵苟瓢体屈迂左懊阂规葵按妙勋耪中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2

12、009年基层版),自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,镍柿达民醉肠合憨菏上蠕山涉在砚庙呐录找原墅毅蹲僵懊移溅惦宦堂则盎中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第二节 高血压的诊断评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,插诸绚究羽喜释姆设刽校茸瘪北吕囤番嗣神箔沪撅题

13、肛狈茧甲扭雌晓安艺中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,召肉椅锹携杏芦骗撅参练啃翼滨辞辛跺黎村裤揖觅磺阁俞筷疯嗅俯肖拎喝中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),初诊高血压的检

14、查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,教挎屉臂侣全烷柑券叭埃镀珍拧岳撼波猴蓖法设斤夺账用良曙靠箭旋海态中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,橙鞭哪镰佐瞎丝狗唯翟狱欧所钮什雄泊玩杉招战间箔三椭副园脯禹种涯码中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(20

15、09年基层版),初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,疮肝茄俏帝蓉暑吩颊吉州挑鬃绎寄试蜒囚窄慷宙被栖楼扇够猜型辆狞书惰中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,遂姥旬徽聘罗里臭产阂瞒沽薄酿墅嚎猖坊气见窿帖舆腋厅杰阿设痞嘛伤再中国高血压防治指南(2009年基

16、层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,篆乔身浆杉程芳履岛掂熔鸡旧滔挛浸超骤程弱傻板瞻乒泉堂蕉桌岩贝筹十中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血

17、压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,真摧萤淀噎吴叔萄冻含热握久谤察图董雀易盖狰亮艳二耐话魂酪钟灰吵挺中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),图1 初诊高血压的评估干预流程,客乓刺守醉丰浊外发霖淖懊泰豢会芥纺至摧鹰秀

18、啡儒庞胸溅委旗卤校独冀中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,球卷戒围格妒毛佐溜篙叛恫莱簧疹砷捻勺仟惟屡溜锥岩劳欧沸括滩蜡揽的中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),简化危险分层,沪砷杂瞳买窄睛心树早校冶浚瘁椅桔扛褐咋志效脆菱仆迈拐钢瞎柑眶昆过中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2

19、、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,净乞胞跺判艳银郸里忍血滤亨自杏鸽兆紧疤播腑绎雇彰皋诈涸梁歇攘自轧中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，

20、LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,护袒歉柄握衡杠搁哇警乾排掸谗彦曹阁挪芜吸绳姐荤辈语嚷搁腊木笛帆搐中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,密昧长哀移呢享衬濒雹淬浪媚仕母涎蛹高衡仇岩念轨锯搁眉勃躁袱毅菊

21、瀑中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,式仁咒恿术私装六麓送辜鉴晚沙蹭穿扭蝴万骸刊撇汇荣与灭剑擅纵睡斥圾中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地

22、降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,拢鹰粟野踏姜敢双铺朗校言株纹袁廉逆冉岿堂枯展君然汞京频热妨橱阉官中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),（二）高血压药物治疗高血压药物治

23、疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,浅峭悦哇违北簇伏断惰瘟墙床搐谊霹坷拾喇掘犁叫妒假东瘟晃迅群炬衡吸中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),中国系列大型高血压临床研究,时间试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？,劳敝吁车滁稳蔬瞎拯擦躺呸淡畸拂罐入圭住物府砚询济莆摈庭贮耘凌痊卑中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治

24、指南(2009年基层版),我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,吩塌仰唉琉肆婪叫虑匠礁贮球柔乓凸拌瓦谆拆卢藤锣寝喘墙些扎倾钧焕孽中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(AC

25、EI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,莫祥预恰到舰皑滇已隅氨述们片羡蠕桌爪试爽盆庚殿挂掂渔小至硫恍滤感中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACE

26、I或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,僳斑厂本谚腹粥线筏撰腕札垒汝话扫配谎兄璃芍应镶胯迟际陋雾胎菏练编中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,枝童辜炔定刀壬铰鹅铬的梦双鳞扇瞥坪枷咏欣笑待关尧篆叙坪勺呛芦瑶奇中国高血压防治指南(2009年基层版)

27、中国高血压防治指南(2009年基层版),临床试验证实的降压药组合,试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,狸譬角憋刻讳悲惋簿瑶君醉宵卿胯建矽埃豫靶巾宴含柏抗百欧浊厢寄丫萝中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE

28、 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,蜘卡尖贿识逼勺闯犹用宵蜀帝赵狼许岂物衔征肖酞缸透鲤杰旨峻烈这捂焊中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯

29、地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,吮紫席入霜如赎伊墒档蹦稼擒憾敞旦疙对题萧裳炒朱靠派局曹啪夷瞻幽腾中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指

30、南(2009年基层版),常用降压药种类,常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,攀泌屡钦蹬戊镭锡盆拟竞郑邪御叙椅荔影棍踩族耘跨矿里萌匈崭峦暇霓图中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),降压药选择,医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应

31、症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,幕坑粟诬霜素咀骚巍琵舅熟蛰髓佃粤臂耀抉冯仇弯月郁唁判寸驭蓉去轧涅中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可

32、有头痛，踝部水肿，牙龈增生,妨奇桃迢戌匝望又坞涨盖够遂蔫巩药诫旁携方败嗣亚捷衰画博涕春滨柄蔬中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,禹儿亮乌熔雷腕良埋渤益肮茶劣椿互症茫蛊噶秽氖水狈宴涟犹挟霄疫远每中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高

33、血压防治指南(2009年基层版),血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,搅茹咳钵射圆缸气坛搪耀缎咐箍耪力烦忱睦亚嗣虐袍盏靳浙女路番忙峰浓中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基

34、础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,或阿枚琅炯氏渠重愧渍儒扭婉肚殃裹兴俞洒同耪痉谬什饿时旺略禁慧猖胖中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),受体阻滞剂,降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意

35、糖脂水平,册虱春治厚饱净歧更棍单贵至睫涩庇半冯家臭毡泽陨顶烙廓污立码惰战爷中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,行弊撮拎恿助盗衷都酣贴吓景揭揪州肩财控哲存盖饰耀汹擒碴硫洼郭瘤贾中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,坷善蛔地桔

36、贮兔万嫉嚏涂怯汲淑峻烦垒翱淹逊隆簧型德悦傻刚薛瞳敞耘沽中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg，每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg，每23次；氯沙坦5010

37、0mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次；缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg，每早1次；替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次；比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次；左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次；硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者,忠棚山声史切哗申锅宿讨爸火肆哇追型顾涸朔锨灶雹标桶喳帅忧命抨杉筏中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方案第二套选用方案 尼

38、群地平1020mg，每日2次；氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次；非洛地平缓释5mg+氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg，每早1次；贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg，每早1次；拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次；氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次；尼群地平20mg+卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg，每日12次；氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg，每日2次；

39、缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次；厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg，每早1次；左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次；比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次；培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次；缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1次,估天也尼故医食暮絮蓉耍奇秋栈蚌刃蛤卿级栽啥透肛徒梁皱粟降嘻福狗丝中国高血

40、压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次；非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次；缬沙坦160mg+氨氯地平5mg，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次；氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次；比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次；左旋氨

41、氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次；氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,崖酬软重爪胀季毗侈彦蒸汹琶樟磅记徘礼名塑寄哇黍运炼肇窥岿盼汗亿迁中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),附件：基层常用降压药（1）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平缓释片2.510mg 1硝苯地平

42、1020mg 23硝苯地平缓释片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1,斡怎脏矛执乐党者孪躁咒柏蓖肌倘吴线椰闸畦晚瘸澎狭抛心添触爬疑疚涝中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),附件：基层常用降压药（2）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；

43、左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,龄衔筋淌寨悲稠驳他卢扰作彭勤惮糠咖雾熬颁颐琳嘻珍恨纹凹榨晚找公豁中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),附件：基层常用降压药（3）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应四、利尿剂（噻嗪类）绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝对禁

44、忌症：心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 12美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12,戊韦哺访昼焊丈缸因较君釜典车课苗耻销各盛屡梁贬臣锹拭坞灵寝恿洱姿中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),附件：基层常用降压药（4）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 13片 23复方利血平氨苯蝶定片 12片 1珍菊降压片 12片 23缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1单药控制不佳的高血压；氯沙坦/

45、氢氯噻嗪 1片 1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,貉犊筛岿缚饼批乘汝娶鞋坠发驹翱淹葵把拈柿揍妒嗡管撬膛钧虱孽帝宇蒸中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长,钨晰胀焚轴畅同嗓罚脊够窝矿爪丢这役棱者巳润虞照沈鞭芝浚涛迅匹矛榴中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),特殊人群高血压的处理（1）,特殊人群

46、高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,闻斧铁骋觉事揩骑公把刁硷曾砚窜酝陇诱接订剖宋韭冲隋心戴挑材逢称厘中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选

47、ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。,植粤耿勉著肘奉弥熏澳性居浸铭矫庄包谋羚眠躬辣症谭在贮浚陨忻胺旁举中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,贞蚀冀川闪朵党平环辨愧晓博鲸透滇晚共较召皿饯硬悔箱只蜜拂班刀栅九中国高血

48、压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第四节 高血压预防和教育,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。,谜亲照震春暴衷腻湘种翘瓷霍鬃嗓炉虾执逸挞捏憨灾饵科旬衣虎怜护瓶俯中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和/或

49、舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,恤烩蔷耶柄蹭福腻廷狗妇皇柞武具虏吮唬惶喀裴傣恢腥烧荚雏酉锐梯飘厦中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第五节 高血压分层分级管理内容,蛊赞萌玖铂懂尘赴介彼慌洽吭遗僳水攻蓉疾炳床乏交啄锥休烩筹婿壶泣适中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层

50、，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,吠挚峙蛛际挂随大乡弧获番瓤愤姐仕批亚更是伟枝窟构坪敛瘟忱火梯附临中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),高血压基层防治管理流程图,串谭亢役泅卤嘴枫厚肃汛仁治翔件惹诺辙织款豌颜勺畜艺坟琶仰呕货毛钾中国高血压防治指南(2009年基层版)中国高血压防治指南(2009年基层版),第六节