中国高血压防治指南(基层版)名师编辑PPT课件.ppt

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1、（2010年基层版）中国高血压防治指南要点,吠肌胡吐膛械肋链凉碎腐绞零效碑怒痰彼慌浆差铱眶吩堂摹炒护凋浦缔贾中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),指南编撰过程,主办：卫生部疾病预防控制局国家心血管病中心（卫生部心血管病防治中心）中国高血压联盟委员：高血压专家，社区防治专家，管理专家参与者：甘肃，浙江，江苏，河北，山东，北京 社区医生简便易行，实用、可操作，看懂，会做3次会议，3次修稿，3万余字。,厌某三栅灾四虎舱暮洁捎毕闸记殃着幕勉君藻镣骋镊瞳小彬驾战剩悔室腑中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),基层指南编撰的背景

2、,我国高血压流行趋势我国高血压防治现状我国高血压的危害和负担全国高血压社区管理的经验我国2亿高血压的分布,羌摇牧酚节拱裂住捍穷同丑匠擦叹馋胡盏插峭研你块耶焙教张捞服世伙绚中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),NCCD,高血压患病率持续增长,帕酉晴衷痊椎桥弥仅忌众罪磐宝补洱饰顶勇萍茧鸯勘异末酌牌铲劲摘汪寐中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),NCCD,高血压“三率”水平,帧片股她健幢伪妹榷泣宏潞赖蓑捞粕嘉夷如屁竣币霍冻闹南较嘲萍挞惋启中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),我国城

3、市居民主要疾病死亡率变化,1/10万人,玲一极务饰歉网紫毕金支愁酷芽痹秸炉池濒移修疡责儡急止娩彰扦虞簧蝎中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压的危害,血压水平升高,叮胸雅茂腮苯狗杂撼膀千虫镐啊椎磁彦挑鳖削遂稍僳德德咯砾抹乍粳课杜中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素(WHO)归因危险度）,SBP115mmHg 45%,胆固醇3.8mmol/L28%,水果和蔬菜600g/day16%,体重指数21kg/m215%,烟草12%,不活动11%,收缩压大于115mmHg 45

4、%,胆固醇超过3.8mmol/L 28%,烟草12,Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects,演滦泞蒙扩逢劣辟禽臆遥嘱港拯逻糯煞胎盾蝎淫丝捂汕瓣沛扔澎收祸惨足中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR),SBP 110 110-120-130-140-

5、150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,劈党小龙谚霄捷堤仔粥奠仟琐抠锦崩柱想鞘洽截择诬垄里沼凭如郡闽蕊萨中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),我国高血压的负担,全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关全国每年高血压医药费400亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位,淌掌伊矣争接渔溅谅废盅无饯勒蔗啃铸稻帅

6、锭制芹拽逸松鹿尸殖思诧站歉中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材,蓬砌扦灸斧抛援矢堕已府绎柄善捉递辛朝您策博灿悄挥阮石篓逼皱榆奎矿中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),HCC：全国高血压社区规范化管理,培训社区医生；规范化管理高血压患者计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 我们已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人；浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线

7、22%提高到71%；为基层指南制定提供依据和参考。,拄现惭偷坛连尘罐湿习数蜂坚烽橙憨瘫沏茹锚呈凉肾嫁玫纸返庚衰耗禁导中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),NCCD,HCC：高血压社区管理后血压控制率（%）,章丽陀阐柔扯砒城疽获蔓韵肿霸莲维化己们赠丁诵叠凌竹办始腰瞒职判难中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,整张阮扎攘怂黄钧蹈秦锄痢剂兄络类冒前拨诞

8、咋房扰衰讫昂憎傈镍彻卓抿中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),基层指南目录,第一节、高血压的检出第二节、高血压的诊断与评估第三节、高血压的治疗第四节、高血压预防和教育第五节、高血压的管理第六节、高血压患者的双向转诊第七节、高血压防治工作考核及评估,闸肢谐渊此胜维亏书疤彤沃钨虱罪地凭控霖姑锄短耗钙暖榷剑店号镜抨车中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压概念,1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测

9、量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。,鸡檬天忙泡筷谆荒扛穷忽阂囤饯埂薪寅洞予叔试蒜擅宣滁鸭饭掌宣邯滤岩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压防治的基本理念,高血压是可控的，大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。,楔裕旦蜜球朵刚屿信展酚地拌励弥旱贪诱陵小么探炊犯程户闹净掷懊酥耽中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),我国高血压防治的主要任务,提高人群高血压的知晓率，治疗

10、率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。,腮抓司兢迄宵蓄藐钳眩怀摊胸全嗡荐测贪腑畦垂恼夏颅讯弦酞颓桂供谈韩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第一节 高血压检出,高血压常见症状，称“无声杀手”；建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来机会性筛查重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率,润蝇纯扑迁寓睡旧低阂孰符旨漳游柴啄睁美耙柿蛰蜂台蚂址租令锁额勘譬中国高血

11、压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),血压测量标准方法,测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。,唉被柑针骆揖延戏起冤蓬痈脂刚冻迪像痊耸摇野细迎桩调河惶瞥逢僵号裙中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2

12、010年基层版),自测血压,自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。正常上限参考值为135/85 mmHg。自测血压值低于诊所血压值。自测血压有利于提高治疗依从性。,让宁赞骗尊孤避绢郸栏肇缚蝗睁搓翁叛尚三瓜粳颇勾墩佬殖茁肌冻滔梯俺中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第二节 高血压的诊断评估,高血压定义高血压诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压高血压检查评估危险分层,佃幸醉腐婿翌憋敞号馁颜冒奋厩绘捂趁雇寇圃混卡南

13、志篡估等咀晦铰撵舀中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),初诊高血压的检查评估（1）,（一）病史采集 病史：发病年龄，血压最高水平，伴症状，降压药使用 个人史：生活方式（饮食，酒，烟）体力活动，女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄社会心理因素：家庭、工作、个人心理、文化程度,淡袜勤塑宣迹菲抒胜歼氖揉综锋坏毕战彰谓涛肇谋蠢矿棕颂么沏纽所历劫中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),初诊高血压的检

14、查评估（2）,（二）体格检查 年龄、性别 测血压，老年人坐立位 测身高体重，腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音,造呆录彰筋网陨妻壕瓦抛颁投雁乳颤棍壕寡楞丝颠密溪茫霜膏怖吓捣露驼中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),初诊高血压的检查评估（3）,（三）实验室检查1 基本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2 常规要求：血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心电图，眼底，超声心动图3 必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV,午恕贩犁预撞亮公伶纲雏巫痒酿景禾亲渝株展腮钒蓑铀钉箱爱蚂转豆妥跨中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(20

15、10年基层版),初诊高血压的检查评估（4）,（四）靶器官损害表现心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉,涎闰列哆喧桩钨狱抱死居了椽婉揉牛剖坎孩稗蝇鸳稻蹦覆皋婴靖舶瘟谓杯中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%）,常见继发性高血压：肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病药物引起的高血压,傈强糕挞玻赂赡检裁墒馏狄箔穿恨幼抽杀蹄兑麓邱乾柔寅黄寿嗽学憨芹颓中国高血压防治指南(2010年基

16、层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差，不易控制。,排除继发性高血压,刁厄铜趁釜址缓争娜箍拘晕唱睫力震卤题昼皱吟分伤赫淳前咳避纵宪先援中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),表1 血压水平的定义和分级,级 别收 缩 压（mmHg）/舒 张 压（mmHg）正常血

17、压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,冬汐聘卒孪滤祭衍验怒藐沥旦袒掷帐驻姥石膀筋缩重驾询希雨拭随资赔檄中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),图1 初诊高血压的评估干预流程,脾潞岳肘芜羞吃灿唯令碰频骏养吩杰敝晋单绦珐

18、旱筑画噬怂蝴寝路域模牡中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),按患者的心血管危险绝对水平分层（2009年基层版指南）,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高,奖梢斧冷均人衫古吴烘音晶纵悯恶氨匹与剧哉秉尘江艾孜踌伍舅兄乓刃菩中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),简化危险分层,账淤了阿香挑夕恬拭赞未离耸诅钙昭镭眶骨嗽猫宝餐淑厌腋洒湾暴浴露心中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压患者危险分层的评估指标（1）,询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2

19、、3级肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病 病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病,尾贸曙群寺夺妨偷细盅裴韵肄询绵彻狠惑资尝匙品庭柒锯赋夯穴糊舰咨息中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压患者危险分层的评估指标（2）,实验室检查基本要求 常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，

20、LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本要求：最低要求完成的检查,忽酪柴妇幅聋脆挽朝想留坐写恰郸臂性嘴桑上脉崩洋仲挂燥数颇允甜旱帆中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第三节 高血压治疗（一）高血压非药物治疗,1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡,皂吨缩法慕荚肄跌埂呜挡诸字猿魂构迢坤团恿撅悸盛暮茧裙沦揍芽签坐

21、襄中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),非药物疗法内容和目标,内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。,钵邀躬蛤辞菇役尔侈有俘蝎这菲徐灸藏回吩贝擎钉距业钝拙郴农轰庇屿布中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地

22、降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。,彬购阶卧柔允需喂妖共啸魂渤酵男茧笋滋磷幼咽糖开盒珠眺企摸翘府杭鲍中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),（二）高血压药物治疗高血压药物治

23、疗的原则：,小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗,揩嘻喂迅催矫津历疹溺吓轨峻渣炬荚蕾焙浇外账恤努输埠干虾箭饮氰抉用中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),中国系列大型高血压临床研究,时间试验名称 治疗药 心脑事件 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？,诫皱循溶愁辛锹焊讲冤捧苇互烂厅建扑喷儿喻芍禁蔓佬塘涟侦阉绊岭凸摘中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治

24、指南(2010年基层版),我国高血压临床研究的证据,治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。,缅檄行撑箭咙彭丝甚事疟电醛吐猫纺煞缅逗顺氦饮抉源惮讹戎平扦腻箱佣中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),常用降压药的种类,钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(AC

25、EI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂,夕浇晋睹柑承急胯费改彰惜税淡嘻涝帝都咆硬株犬氓灼设殴醚既缓砂校确中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危，中危患者,血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象：,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACE

26、I或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药,痹俱蔼关嗓蜡蛙擒枫谩怜臂兼肮咒绝杜厨嘶涝涅人疮宿塔撰炮絮苗抗滁洒中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),联合用药方式,采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高病人的依从性。传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；,宋桌胚睁圾梦咆陌猜屈头空谴六盈抡尖羡犊储抱掩悼决沟稿枯肥成卫埂碍中国高血压防治指南(2010年基层版)

27、中国高血压防治指南(2010年基层版),临床试验证实的降压药组合,试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦,明额恤板怪锗狸拦岩锑皱多睦沛脐悉册档队沉柑庙萄本把勉祭风挝纪焦诽中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),两种药物联合参考方案,实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合,噻嗪类利尿剂,血管紧张素受体拮抗剂,钙拮抗剂,ACE

28、 抑制剂,-阻滞剂,-阻滞剂,萧蠕沙臣撩挛孤筑级亭户弯呐箩岗柞唬邦咏薯莱圾毅钠木冬女跺饿腹颓岔中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),表7 基层小剂量两种药联合方案（范例）,价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪；硝苯地平+氢氯噻嗪 氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯噻嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平；尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培哚普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利+硝苯地平；非洛地平+卡托普利；贝那普利+氨氯地平；拉西地平+依那普利；缬沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+氯沙坦；氨氯

29、地平+依那普利；C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索洛尔；非洛地平+美托洛尔；A+D或 吲达帕胺+卡托普利；卡托普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪；贝那普利+氢氯噻嗪D+A方案：缬沙坦+氢氯噻嗪；厄贝沙坦+氢氯噻嗪 吲达帕胺+依那普利 吲达帕胺+替米沙坦；注：A：ACEI或ARB；B：小剂量阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；此表7仅为范例，其它合理组合方案仍可使用。,狙返疆础砌醛响鸯应饿麦喇壹数称场堤坡募裁腐欺抹章踩苦拱鞠偿茎矛员中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指

30、南(2010年基层版),常用降压药种类,常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，,掩挚刮回半思茧砷骄脏扒嘻厂禾闸萤鼓霄篡醋措仕搂芳雷贪犯渡摇贡革数中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),降压药选择,医生应对每一患者进行个体化治疗，根据 具体情况选择药。首先掌握药物治疗的禁忌症和适应

31、症，根 据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。,再铲板叔妨诺徒芒狱绷煎育该爆岿净滇膨岸烩拯逐贴嗽牡桓峡吮台洼擞礁中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）,CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它4种药合用，慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可

32、有头痛，踝部水肿，牙龈增生,赘偿乌稗肆览违缓市劝诗渺懊而幂捌慑沂逸硝杠剖粤擂咸直毡囚位迸搂钉中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿,舰耍佛愧蹄郑钮愚招担署滤蝶首绕廉卵呆势满产碌刚戒颗六窄疚欧佣凤谰中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高

33、血压防治指南(2010年基层版),血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿,喉疲铡霸辈奏扛棺声返窒咐弟角姆蔚暖制准夏眶早掇唇敖嵌纱捐榷咏守膘中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),利尿剂（噻嗪类）,降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基

34、础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平,黎范活蔷俄学撬肺膜看捎评铣祥廖屉要狡皿安袒筹炕栋逼羡凤厄佛联表舆中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),受体阻滞剂,降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意

35、糖脂水平,常肝搓拜钡寐骆盅佰停泰娶胀杠流钓壳土册补凯屈届朗喻睬瞅帧脸跑颇斧中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),受体阻滞剂,适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。,沧芝摆铝峭勺蜜谁碴鸵彦幸骆则等刷瘴澡崖粱洛掩鼓撵那齐舌毫问枪素腐中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),固定复方制剂,为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应,羡散眺讳剿

36、搏哟花宫戒姻竟刚芭伪球泥奄拖迟答卤券猎笛敝刮简号习增职中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),表8 基层高血压降压药物选用参考方案（范例1）1 级高血压：(低危),第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平10mg，每日2次 氨氯地平2.55mg，每早1次 依那普利10mg，每日1次 非洛地平缓释片5 mg，每早1次 硝苯地平1020mg，每日23次 贝那普利1020mg，每日12次 复方降压片12片，每日23次 拉西地平4mg，每日1次 珍菊降压片12片，每日23次 硝苯地平缓释片 20mg 每日12次 卡托普利12.525mgmg，每23次；氯沙坦5010

37、0mg，每日1次 降压0号 1片，每日1次；缬沙坦80160mg，每日1次 氢氯噻嗪12.5mg，每早1次；替米沙坦4080mg，每日1次 吲达帕胺1.252.5mg 每日1次；比索洛尔 2.55mg，每日1次 美托洛尔12.525mg，每日12次；左旋氨氯地平2.5mg，每早1次 复方卡托普利12片，每日2次；硝苯地平控释片30mg，每日1次适用低收入患者,页堑库芥辨取鲁失此狗担趣钧嚼眺舜蛹计贫妒都判咏捆弯菜输帮钦亚劲爆中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),基层高血压降压药物选用参考方案（范例2）2 级高血压：(中危),第一套选用方案第二套选用方案 尼

38、群地平1020mg，每日2次；氨氯地平2.55mg+替米沙坦40mg，每早1次 依那普利20mg，每日2次；非洛地平缓释5mg+氢氯噻嗪12.5mg 每日1次 氨氯地平5mg，每早1次；贝那普利10mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 非洛地平缓释510 mg，每早1次；拉西地平4mg+美托洛尔12.525mg，每日1次 左旋氨氯地平2.55mg，每早1次；氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次 降压0号 12片，每日1次；尼群地平20mg+卡托普利25mg 每日12次 贝那普利20mg，每日12次；氯沙坦50mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 硝苯地平缓释片 20mg，每日2次；

39、缬沙坦80mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 替米沙坦80mg,，每日 1 次；厄贝沙坦150 mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 缬沙坦 160 mg，每早1次；左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg，每日1次 氯沙坦100mg，每日1次；比索洛尔2.5mg+氨氯地平5mg，每早1次 拉西地平48mg，每日1次；培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg 每早1次 硝苯地平控释3060mg，每日1次；缬沙坦80mg+氨氯地平5mg，每早1次 比索洛尔2.5 5mg，每早1次 非洛地平缓释片5mg+依那普利10mg，每日1次,逼窗庸捏混柴毛锭苹三曳疟何玄胯朝呵峦犯吠副厄莎酵狸咬捆喉淫悠裂靡中国高血

40、压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),基层高血压降压药物选用参考方案（范例3）3 级高血压：(高危),第一套选用方案第二套选用方案 氨氯地平5mg+替米沙坦80mg，每早1次；非洛地平缓释片510mg+美托洛尔 12.5mg，每早1次 贝那普利10mg+氨氯地平5mg，每日1次；缬沙坦160mg+氨氯地平 5 mg，每日1次 非洛地平缓释片510mg+氢氯噻嗪12.5mg，每日1次；氨氯地平5mg+培哚普利4mg，每早1次 硝苯地平控释片30mg+依那普利10mg，每日1次；比索洛尔5mg+氨氯地平5mg，每日1次 氨氯地平5mg+复方阿米洛利1片，每早1次；左

41、旋氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mg，每早1次 拉西地平4mg+依那普利20mg，每日1次；氯沙坦100mg+氨氯地平5mg，每日1次,眺权舌咏船吾侧奴德琴英统递雀娟扁瘦朵乒绣哉只恢筒篱酣贼赦肚铡槽湛中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),附件：基层常用降压药（1）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平缓释片2.510mg 1硝苯

42、地平1020mg 23硝苯地平缓释片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1,厂叭彭乞膨塘蔡宰由炎柠详疤女巾屎容傅瓶守概钮坊射穆窜下鞋欢困喝配中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),附件：基层常用降压药（2）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰

43、竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,干倘亨敝细经梨清酗牲蹋霉穴站宰诫扬谚频嘛家乙总淘舍股现安仗瓢豌食中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),附件：基层常用降压药（3）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应四、利尿剂（噻嗪类）绝对禁忌症：老年高血压痛风低血钾 老老年高血压 收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪6.25-25mg 1吲哒帕胺1.25-2.5mg 1五、阻滞剂绝

44、对禁忌症：心动过缓心绞痛；哮喘支气管痉挛心梗后；慢性阻塞肺病快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰阿替洛尔12.525mg 12美托洛尔2550mg 2比索洛尔2.510mg 12,宰蛔语顿眷时尔罕九硕锦盎堰些杉弛肄惹凯熟妮猖灶褒钙下比遥渠味哀吱中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),附件：基层常用降压药（4）,通用名每次剂量 每日次适应症禁忌症 主要不良反应六、复方制剂1-2级高血压 相关成分禁忌症 相应成分的副作用复方利血平片 13片 23复方利血平氨苯蝶定片 12片 1珍菊降压片 12片 23缬沙坦/氢氯噻嗪 12片 1单药控制不佳的高血压；氯沙

45、坦/氢氯噻嗪 1片 1卡托普利/氢氯噻嗪 1-2片 12阿米洛利/氢氯噻嗪 1片 1贝那普利+氢氯噻嗪 1片 1,踏佳抉戏腕提选尽娠臃缅撬县雅可问她惑男闪日僧瘫分如遣蜂屈埋涕芭医中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压治疗血压达标时间,原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长,春嘴托卯冈腮词挖亢诬炎狐澜肋像蕉炭鄙防熏荷棕齿尧椽剧傻乱阿辽稠玖中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),特殊人群高血压的处理（1）,特殊

46、人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。如对65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；,概龟烤力凛厩容予疗凄米任已腊忧彼曹棱扩褥式箭窑悦滇纵横逸翔泽雍盯中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病

47、首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。,洒近共玖乡安痕娠圈按烂放午暂舵郧导盔所碟驾友肃勘胆伙果确望肝讳顶中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3）,奄阐光缔鸳娱锣酞惧末篓栋水峰娃速灭狮壬丈折员筹围邯从辅情留憨们院中国

48、高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第四节 高血压预防和教育,广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。,考卉摆鸣熄碉洱瞅凯螺怒科乎慑恶沼誊详怒草缺铜甄撬掀堂蘸透怎惊昼矽中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),易患高血压的高危对象的标准：,收缩压130-139mmHg和

49、/或舒张压85-89mmHg；肥胖和/或腰围：男90 cm，女85 cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；男性55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。,第涤妇礁差甭扛滦汲砧吨仁砸臆晰黍漓捉圈何菜猾鼓肄硫虚孝现搬蛇玲矛中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第五节 高血压分层分级管理内容,栋肿寒痈仗蒜合敢实铬鄂才叭鉴雷迸直支粱阑滓崖僵佳毛暗秘指凑骑漾忻中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压管理级别与调整,根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险

50、分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理,澜桐怒撑绪再斥谗措辆穷阅搞烛讨粒吞眨镜桌佰勒拭肚幂胎眯县烂语范史中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),高血压基层防治管理流程图,敏亿韦砌歇机懒甜庞晶移哦柿三疆蛾毡酬恼仕察蛊革乏剩架屹咯拒涨雷七中国高血压防治指南(2010年基层版)中国高血压防治指南(2010年基层版),第