外科护理学第14章乳房疾病病人的护理PPT文档.ppt

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1、学习目标1说出急性乳房炎病因、临床表现，叙述护理诊断及护理措施。2叙述乳癌临床表现特点，并比较与其他良性乳房肿块鉴别。3叙述乳癌手术病人的护理诊断，详述其相应护理措施。4护理乳房疾病的病人时表现出爱护和尊重。5能做好健康教育及护理评价。,第1节 急性乳房炎,概述 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,概述,多见于产后34周的哺乳期妇女主要致病菌为金黄色葡萄球菌，病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛的症状常在较短期内形成脓肿,治疗原则：,患乳暂停哺乳。炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。并应用抗菌药物，促使炎症消散吸收。脓肿形成后应及时切开引流。感染严重或并发乳瘘者应断乳

2、。,一、护理评估,1健康史(1)乳汁淤积：乳头发育不良导致乳头内陷或过小，妨碍婴儿吮吸；乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁 不能完全排空；乳管有阻塞而影响排乳。(2)细菌侵入：乳头破损或皲裂,一、护理评估2身体状况,急性乳房炎早期表现乳房胀痛，局部有压痛的硬结，体温升高，血白细胞计数增多。在后期当脓肿形成时，浅脓肿有波动感，深脓肿穿刺可以抽到脓液。,二、护理诊断与医护合作性问题,1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。3知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识。,三、护理目标,1疼痛减轻或消失。2体温恢复正常。3能说出预防急性乳房炎的方法。,四、护理措施一般护理,

3、观察患乳局部及全身表现的发展情况。病人应卧床休息，镇静止痛。增加营养，必要时应静脉输液。高热时行物理降温。,一般护理 2炎症早期护理,患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积乳。并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促使炎症消散或局限。遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗，并根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调整抗生素。,一般护理 3脓肿形成后护理,作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿切开引流术。切口应循乳管方向作放射状，切至乳晕处止，避免损伤乳腺导管形成乳瘘。术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与引流。,一般护理 4断乳,断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。断乳方法：炒麦芽60g

4、，用水煎分2次服，每日 1剂，连服23日；口服己烯雌酚12mg，每日3次，连服3日；肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次 2mg，每日1次，直至收乳为止。,一般护理 5健康教育,(1)预防乳头破损或皲裂：(2)矫正乳头内陷：(3)：养成良好的哺乳习惯：(4)保持乳头和乳晕清洁：,五、护理评价,1病人的舒适程度，乳房的症状和体征是否缓解。2乳房脓肿病人行切开引流术治疗，其引流及愈合是否顺利，是否发生乳瘘等情况，经处理后有否缓解。3病人能否正确描述急性乳房炎预防的相关知识。,第节 乳 癌,概述 护理评估 护理诊断与医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价,概 述,乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，近年来乳

5、癌的发病率约为23/10万，呈上升趋势，占各种恶性肿瘤的7%10%，已超过宫颈癌的发病率，成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。,乳癌大多数发生在4060岁，即绝经期前后的妇女。本病的发生与性激素紊乱有关，特别是与卵巢功能失调有着密切的关系。临床常见的病理类型是分化程度低的硬癌、单纯癌、髓样癌，多发生在乳房的外上象限，易向腋窝淋巴结转移。,概 述,为无痛性、单发性肿块，质硬，表面不光滑，边缘不整齐，与周围组织分界不清且不易推动。以细胞学检查、影像学检查、近红外线检查、尤其活组织病理检查为主要诊断依据。,概 述,（四）治疗,1手术治疗：乳癌根治术、扩大根 治术、改良根治术。2放射治疗：常用60Co和

6、深部X线。3化学疗法：CMF、CAF、ACMF 和MFO等。4内分泌治疗：绝经前病人常用去势治 疗或用抗雌激素药物如他莫昔芬(三 苯氧胺)等;绝经5年以上患者，可 用雌激素治疗。,一、护理评估,1健康史2心理状态3身体状况4.辅助检查 5.术后并发症 的估计,一、护理评估1健康史,易发因素有：有乳癌家族史。内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。部分乳房良性疾病。高脂饮食。环境因素和生活方式等。,一、护理评估2心理状态,癌症的恐惧。失去了女性第二性征和哺乳的 功能。术后身体外观的改变。家庭的理解等。,一、护理评估3身体状况,（1）乳房肿块：外上象

7、限无痛性肿块。“酒窝征”、“橘皮样”（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血；有 恶臭，可出现恶病质症状。（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴 结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺 痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢 性湿疹样病变。,(5)估计乳癌发展程度：病程分期,第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结

8、已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。,一、护理评估TNM国际分期法,T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。,一、护理评估乳癌在临床上的4个期,期：T1N0M0、1N1M0、T0N1M0、T1N1M0期：T2N0M0、T2N1M0、T2N1M0、T12N23M0 期：T34N03M0 期：T14N03M1,一、护理评估4.辅助检查,(1)影像学检查：X线检查有钼靶摄片和干板静电摄片，以及乳管造影等，对区别乳房内肿块性质有一定的价值；B型超声波检查，能发现直径在lcm以上的肿瘤。(2)脱落细

9、胞学检查：取乳头溢液或细针穿刺肿块吸取组织细胞，作细胞学检查。(3)活组织检查：应做好乳癌根治术的准备，将肿块完整切除，立即作冰冻切片检查，如确诊为乳癌，应及时施行根治性手术。,一、护理评估5.术后并发症的估计,皮瓣下积血；患侧上肢水肿；患侧上肢活动受限。,二、护理诊断与医护合作性问题,1焦虑或恐惧 与下列因素有关：(1)癌症治疗的预后；(2)术后胸壁外形改变。2有感染的危险 易引起下列感染：(1)术后伤口感染；(2)肺部感染等。3潜在的术后并发症(1)患侧上肢水肿；(2)皮瓣下积血；(3)皮瓣坏死等。4患侧上肢活动受限(相当于“躯体活动障碍”)与手术瘢痕牵拉有关。5自我形象紊乱 与乳房切除及

10、化疗致脱发有关。6知识缺乏 与缺乏健康教育有关。,三、护理目标,1病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的事实。2术后伤口无感染，按期愈合。3恢复患侧上肢正常活动。4病人能正确地自我检查乳房。5并发症得到预防或及时发现及 时治疗。,四、护理措施,1心理护理 2术前护理 3术后护理 4健康教育,四、护理措施1心理护理,护士要关心和尊重病人，耐心倾听病人的诉说，了解病人的心理状态。使病人正确认识疾病，早日进入治疗角色和护理程序。鼓励病人树立战胜疾病的信心。术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念。理解失去一侧乳房与失去生命的价值，以提高病人的生活质量,以促进病人身

11、心全面康复，使病人能适应生活方式的改变。,四、护理措施2术前护理,(1)加强营养，改善病人的营养状态。(2)教育妊娠期的乳癌病人，应立即中止妊娠。（3）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。已有癌性皮肤溃疡的病人，从术前3天开始每日换药2次，用70乙醇消毒溃疡周围的皮肤，并应用抗生素控制感染。,四、护理措施3术后护理,(1)卧位：麻醉清醒后46小时，病人待血压平稳后，取半卧位(2)饮食:病人术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食(3)严密观察病情变化：按时测生命体征，防止休克发生。(4)预防患侧手臂水肿：术后患侧肘部应垫一软枕，抬高上肢(5)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压包扎，妥善固定

12、皮瓣,四、护理措施3术后护理,(6)保持引流通畅：手术后常放置皮瓣下引流管作持续负压吸引，应妥善固定,并保持引流通畅。(7)功能锻炼：乳癌根治术后3天内，患侧肩部制动，术后4天，始活动肘关节术后5天，可作肩部活动。,(8)放疗的护理：常用60Co和深部X线。放疗病人应注意局部皮肤的保护，出现放射性皮炎时应积极处理。(9)化疗的护理：作为术前、术中及术后的辅助治疗，化疗病人则应注意药物副作用对机体的影响，包括胃肠道反应及骨髓抑制等。(10)内分泌治疗的护理：有切除内分泌腺体和内分泌药物治疗两种方法。,四、护理措施3术后护理,四、护理措施4健康教育,1.凡30岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，在

13、两次月经之间进行。2.做好防癌教育,尤其对乳房某些良性肿块，应密切观察，及时正确治疗。3.继续功能锻炼，应避免使用患肢搬动、提拉过重物体。4.遵照医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查。5.手术后5年内应避免妊娠。,四、护理措施4健康教育乳房自我检查的步骤：,（1）视诊：脱去上衣面对穿衣镜，两臂下垂，观察外形轮廓和皮肤改变；有无乳头回缩或抬高。（2）触诊：仰卧，肩胛下垫薄枕，从乳内上内下、外下、外上象限，最后按摸乳晕区，右手扪摸左侧乳房和腋窝有无淋巴结肿大；左手摸右侧。,五、护理评价,1病人恐惧与焦虑有否缓解，情绪是否稳定。2病人患侧肢体有否肿胀，功能有否障碍。3切口愈合是否良

14、好，并发症是否得到预防或及时处理。4病人及家属能否正确接受手术所致乳房外形改变。5病人是否掌握功能锻炼的方法，是否具备自我保健的知识，能否正确使用假体。,第三节 其他常见乳房良性肿块病人的护理,一、乳房囊性增生病二、乳房纤维腺瘤三、乳管内乳头状瘤,一、乳房囊性增生病,(一)临床表现 本病好发于2540岁的女性。周期性乳房胀痛：表现为月经来潮前发生胀痛或加重，月经过后疼痛减轻或消失。乳房肿块：在一侧或双侧乳房内有多个大小不等、质韧、边界不清的结节状肿块。少数可有轻度压痛，偶有乳头溢液，为浆液性。,(二)治疗及护理,常用中药口服小金丹；逍遥散或5碘化钾。如病变严重或疑有恶变者，应作活组织切片检查，

15、必要时手术治疗。手术后护理应注意伤口的加压包扎，应随时观察，并加以调整，同时适当使用抗生素防止感染。,二、乳房纤维腺瘤,(一)临床表现多见于1825岁妇女表现为无痛性肿块，75%为单发,好发于乳房外上象限，质地坚韧，表面光滑，边界清楚，活动度大，月经周期对肿块的大小并无影响，无腋窝淋巴结肿大。,(二)治疗及护理,应及早手术连同其包膜完整切除是最有效的治疗方法。在妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤一般都应手术切除，并送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。,三、乳管内乳头状瘤,(一)临床表现多见于4050岁的经产妇女：表现为乳头溢出血性液体，但肿块不易触及。不易触及肿块，选用乳管造影有助于诊断。,

16、(二)治疗及护理,治疗以手术为主，切除病变的乳管系统及周围的乳腺组织，并常规送病理学检查。术后护理与乳房囊性增生病相同。一旦发现有恶变倾向，应及早按乳癌手术切除治疗和护理。,小 结,常见的乳房疾病有急性乳房炎、乳癌、乳房囊性增生病、乳房纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤等等。急性乳房炎多见于产后34周的哺乳期妇女，其防治的关键就在于对孕产妇的健康教育。乳房肿块有良性和恶性，乳癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤，已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤。所以凡30岁以上妇女，应每月自我检查乳房一次，以便能及时发现、及时诊断和及时治疗。乳房疾病会给病人带来躯体和心理的压力，在治疗和护理中应对病人进行有效的整体护理。,目

17、标检测,一、填空题1发生急性乳房炎的原因是 和，常见的致病菌为。2乳癌肿块浸润 韧带，使之收缩，可出现表面皮肤凹陷，当 被癌细胞阻塞，可出现乳房皮肤水肿，形成 改变。3乳癌的最早症状为，多发生于乳房的 象限。4乳腺检查的最好时机是月经 的 第 天。5乳癌术后常见的并发症是、。,二、单项选择题（A1 型题）,1急性乳房炎的主要病因是 A乳头内陷 B乳汁淤积 C、乳头破损 D首次哺乳 E乳管堵塞2急性乳房炎的预防措施，下列哪项不妥 A妊娠期经常擦洗乳头 B矫正乳头内陷 C每次哺乳排尽乳汁 D避免乳头破损 E预防性应用抗生素,二、单项选择题（A1 型题）,3早期乳癌最常见的表现是 A乳头抬高 B无痛

18、性肿块 C、皮肤凹陷 D乳头血性溢液 E桔皮样改变4.乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施，下列哪项不对 A及早活动患侧肩部 B伤口加压包扎 C、局部用砂袋压迫 D引流管持续负压吸引 E静脉滴注止血药,三、简答题,1简述乳癌的早期表现及确诊依据。2试述妇女定期自我检查乳房的必 要性和方法。,四、病例讨论,女性，45岁，售货员。1周前洗澡时，无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块，即去医院诊治。医生诊断为“乳癌”，建议手术治疗。病人步行人院，衣着修饰良好。人院后她闷闷不乐，坐立不安，不思饮食，常暗自哭泣。她告诉护士说：“我的父亲5年前患胃癌，手术治疗遭受了很大的痛苦，结果还是病死了。现在自己患癌症很害怕。”并说自己希望能配合治疗，取得好的疗效，但不知该怎么做。护理体检：生命体征正常，双眼红肿，逃避眼神对视。心肺未见异常。腹软，肝脾未触及。右侧乳房外上象限触及2.5cm3cm3cm肿块，质硬，表面不光滑，边界不清，活动度小，同侧腋窝未触及肿大之淋巴结。请根据上述病情，提出目前主要的2个护理诊断，并制订护理计划。,谢谢大家!,