呼吸支持的临床思维文档资料.ppt
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1、基本内容,呼吸功能不全的原因和支持目标流体力学基本特性呼吸系统基本力学特性两者相互作用的结果呼吸机的基本要求临床应用,呼吸功能不全的原因,中枢性:通气不足气道梗阻:气体通过困难肺实质疾病:弥散功能障碍和通气血流比失调肺血管性疾病:通气血流比失调胸壁胸膜疾病:限制性通气功能障碍神经肌肉病变:呼吸驱动力下降,呼吸支持的基本目标,足够的通气适当的氧和减少病人的呼吸做功避免或减少医源性肺损伤,流体力学特性要素,基本要素压力流速容量阻力相互作用静止状态:压力和容积的关系流动状态:压力、阻力和流速的关系,呼吸系统的力学特性,气道阻力:层流;湍流,管径Raw8l/(r4)呼吸系统顺应性静态顺应性;动态顺应性
2、胸廓顺应性;肺顺应性时间常数()CstRaw,呼吸系统顺应性,静态顺应性总顺应性(Crs):肺容积改变/经胸廓压肺顺应性(CL):肺容积改变/经肺压胸壁顺应性(Ccw):肺容积改变/经胸壁压动态顺应性肺容积改变/峰压PEEPtotal,时间常数,力学变化的函数关系吸气过程属指数增长函数呼气过程属指数减少函数是描述函数特征的时间常数,反应了整个呼吸系统的力学特征CstRaw,吸气和呼气过程中容积改变和的关系,指数增长函数,指数减少函数,S,S,百分比,百分比,100%,100%,ARDS和COPD,ARDS 小肺、硬肺顺应性下降,缩短肺内肺外COPD 肺过度充气顺应性增加,延长,呼吸功,气体进出
3、呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器的阻力而消耗的能量总呼吸功=消耗于弹性阻力的功+粘性阻力的功总呼吸功=病人做功+呼吸机做功疾病急性期:减少病人做功恢复期:逐渐增加病人做功,减少呼吸机做功,直到脱机,呼吸支持:呼吸力学的应用,根据需要进行呼吸支持力学测量反应呼吸系统的力学特征波形分析:人机互动,存在的问题应用原则:人机协调,机随人走最终目标:成功脱机,呼吸支持的方式,单纯的氧疗机械通气无创通气有创通气,运动方程:呼吸力学基础,P(FR+IdV/dt)+(VT/Crs PEEPi)P为驱动压力,PEEPi为内源性呼气末正压,VT为潮气量,Crs为呼吸顺应性,R为粘滞阻力,F为流速,I为惯性阻力
4、,dV/dt为加速度,基本力学图形,气道峰压和平台压的影响因素,气道峰压吸气流速气道阻力潮气量胸肺顺应性呼气末正压(PEEP)内源性呼气末正压(PEEPi),气道平台压潮气量胸肺顺应性PEEP内源性呼气末正压(PEEPi),波形分析呼吸机的语言,波形能够告诉我们什么?,病人是否有自主呼吸努力吸气流速是否足够吸气压力是否过高吸气阻力是多少是否有漏气何时切换成呼气呼气状态如何,压力时间曲线,流速时间曲线,PC模式的压力时间曲线,CMV和AMV,适当的流速设置,流速或气道阻力对气道 峰压产生影响,但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响,容积时间曲线,P-V loop,流速容积曲
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