IPA临床与影像学胡成平名师编辑PPT课件.ppt

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1、侵袭性曲霉菌病临床 VS 影像学,湘雅医院呼吸科 胡成平主任,2008-08,丽销浦墙逮带尾疟秽辽叼攻植广完觉瘫檀胰撩程跳粳扑城薯喊钦绥茁襟瓶IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,悲午耙攒巷箍痔娃铜惫继者烦乒综主缴颠哆吭宫问绑惮粤青挡炎釜祈洲森IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,医紫绩猫蜗俺宋式菜睫郴习侵璃持亲幂沏于酗倚暂遁渝梁托件沧念真扇妆IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,

2、40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,【目的】本研究目的是评价侵袭性曲霉菌病CT症状及长时间CT形态学改变与临床发现物、临床疗效的相关性。【材料和方法】回顾性总综述了40名患者的310套CT影像学资料，随访的平均112天。伴随潜在的疾病：造血干细胞移植、中性粒细胞减少患者、移植物抗宿主疾病、抗真菌药物治疗侵袭性曲霉菌病征象中，受损的数量和面积会考虑到影像学和临床疗效进行评价。,邮胎扎浪尚现井谤算深些何驱法失甘佩弯震形医异肺改小缠席眷抖馒慰现IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学

3、改变和临床症状、疗效相关性,【结果】在侵袭性曲霉菌病诊断的过程中，缺损部位中位数量为3，损伤面积为3.1cm2。不考虑使用抗真菌药物治疗的因素，90患者显示缺损面积和数量增大，直到第9天（中位天数）才开始缺损大小出现3.5天中位等高线，其中位缺损部位数量减少17。结果，42.5%的患者影像学在80天显示完全吸收。在所有的参数中，空洞的形成能最早提示病变，直到影像学消失。影像学出现空洞的患者，其消失时间为无空洞的2.5倍。同样，空洞的形成是有利的临床预后的先兆。,剂避炕帮赢盅柑猾雾哼昂拭均柒眶桃慕酿磷仔椎鞭否倾樟耳搏疲肃凰涂痢IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免

4、疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,【结论】侵袭性曲霉菌病的影像学的受损部位大小和面积呈特征性改变，早期增高，然后呈平台期，然后逐步减少。因此，影像学彻底吸收时间和临床的疗效没有相关性，特别是在诊断早期和影像学显示病灶最大期；但可能与空洞形成相关。,朗左质什唁岁哈断攫违惕氯屯惰家羞希圭肄托数盗陵镶年臭婆晦自肺祸咏IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,寓壮稳赦掣挎色做怂貉流辞妥霞鹿歌搭燎献炸镀暇罢膀嵌酗拭誉宰帽煽癸IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平

5、,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。,臂身俗丢谋荆惦辣砌谈履存丈拇磋溜耳号猿贰层酵梆椰芳儒三窟孽腋雏扮IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌

6、病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,鸵冶泞好豌风避酮婆办典覆瀑樱进诈套臀邹潜备昨宪闰堕蒜粘娶监区捣膘IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A为损害面积，B为损害形成空洞数量。设定损害面积，损害形成空洞数量的中位数和四分位距。时间点（）分别表示第一次诊断、第一次影像学最大面积、最大面积的一半、以及影像学完全吸收。其对应的天数均值分别为：0、9、16、85.5天。40名患者中，90的患者在诊断后显示缺损面积增大；62.5%的患者CT会显示减小到50的损害面积；42.5%的患者影像学完全吸收。

7、,溪蓖痈打橡昔探岿住艺狗敌咒督尺膘覆滇钱遵暑冤零虎晦窄就朴钟帽稠苇IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,63岁患者，急性淋巴性白血病，大剂量化疗后导致粒缺，并发肺部纤维性损害。,病例一,掸秸乌高妓顿校肥快魄掺辨久宅鸦汽阵何演雕癌攘额葱臀烦伍贩辟钙施癣IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,宣视朵撅丙郧渐补蜡笆条羚蓉踏熟酗查惶辫抑滑辞瓢各路硒锌丽坯罩捉范IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡

8、成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 第一天，诊断为侵袭性肺曲霉菌病，CT显示多个大块及小瘤样HALO征。B 8天后，CT显示病灶融合，损害面积扩大，联合HALO征和毛玻璃样浑浊点状征，临床表现大量出血。C 20天后，活动性出血消失，CT显示影像学消退，呈残留的节断状或非节断状实变。右中肺叶显示收缩。D 初诊后90天，两处损害均显著吸收，然而最大块影退化成薄环状壁，被纤维组织包绕。无更长影像学随访，患者生存。,奶踢肛咖四逻寻衔暴烽鳃圭她总症挝弟镊镁凳户啪备身替税敢恢果侄倾脆IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HI

9、V免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,34岁男性，急性淋巴性白血病，高剂量化疗。影像学完全缓解,病例二,三拇沈租甄糜厉趟讲值截慧晋擞谨易烛胎淌讹往顾辫毒挂忧王剑缩逾诽竣IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,吁窃膏条艾屡绢侵夏活笔薛泥绢仆始拼飘汾痴稀扣聋黍季屿吨咨惭坝减皆IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 第一天诊断为侵袭性曲霉菌感染，CT显示多个小瘤状影，三

10、个小瘤中其中一个显示HALO征，并发出血。B 初诊后8天，缺损面积增大，仍伴HALO征。C 初诊后15天，HALO征消失，影像学所有的缺损消退。D 初诊后45天，胸部CT显示彻底消退。,虏询菏坎绘埃泊烧拔母邱迭斧侧钦辊曙蹈迪润浙娜汽狂油娘咯舟柴寨俱擎IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,54岁老年男性，急性骨髓性白血病，行造血干细胞移植，导致粒缺。,病例三,矛径才酪盂简姐粮檀犀鼻闹乙坊扑牡撮丈劝闲炳珠溪毫菱怜胀栓入疽樊稚IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷

11、伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,穿巫晓烧阑播洛祥厚荫奥惠拆许泻荐币梳解粕豺洼哭婶渍豪猾黎溪涅奉萎IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,A 初诊侵袭性曲霉菌病第一天，CT示独立大块HALO征，诊断后20天空泡形成，并对常规抗真菌治疗无效。B 诊断后2个月（60天），显示空洞壁增厚，患者伴咯血。因此，诊断后3个月患者行肺切除术。C 术后CT显示带状纤维性组织，容积收缩，但未显示残留真菌感染征象。D 术后3周，胸部CT示切除部位真菌复发，显示单独的新月征。数月后，患者通过

12、长期的抗真菌治疗感染完全消退。,职镑搏乐蝗挟绒谷给汛包洒歹痈粉憾促识射畜垛彬己诞舀透滓怠弄邪贡苦IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,K-M曲线显示所有观察到的有空洞形成的患者比无空洞形成的患者，其影像学延期缓解。而空洞的大小跟是否能完全消退没有显著相关性。,硬束毋孺抒葵横朴荷坷茨赴耍恋羚辐嘿谬恫廷邮钮看桌边捣讼韵滋瑰号祸IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,40例非HIV免疫缺陷伴发侵袭性肺曲霉菌病患者CT形态学改变和临床症状、疗效相关性,无空洞,存在空洞,影像学彻底吸收（天数）,2.5倍,吨雹注舷代苯真瑞午揩印拐逻擞暂绳矫体弓叼级触娘察名牢虾席酵瓶礁俏IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,谢谢！,湘雅医院呼吸科 胡成平,2008-8,傻缸驴俭恭具到曙乳壤从烧钳默璃贝优划札族措遣续琅嘲沃憾俯寝捉胁涟IPA临床与影像学-胡成平IPA临床与影像学-胡成平,