后天性心脏病最全版本ppt课件文档资料.ppt
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1、分类,先天性心脏病 1、可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。2、与遗传有关。后天性心脏病 1、风湿性心脏病 慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。2、高血压性心脏病:动脉性高血压导致左心室肥大;肺高压症导致右心室肥大。3.冠状动脉心脏病:抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.。4.肺性心脏病,分类,因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。5.心肌病 新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化。6.心脏肿瘤 大多为良性肿瘤,以黏液瘤为最常见,原发性心脏恶性肿瘤很少见。7.血管病变
2、 包括高血压引起之动脉瘤,以及其他免役机能异常引起之血管病变等。,心脏病-病因,有关要素,包括:1、胆固醇过高,患心脏疾病的机会比普通人多三倍,因为体内过多的胆固醇会积聚在血管内,使血管日渐狭窄,妨碍血液流通;2、吸烟人士比普通人的机会多两倍半,原因是香烟中的尼古丁或烟草化学物质会损害心脏血管,若血管出现裂痕,胆固醇便会积聚起来。,心脏病-病因,3、血压高,比常人的机会多两倍半。4、糖尿病,女性患者有心脏病的机会比一般人多一倍,男性多百分之五十。5、过分肥胖,因为肥胖引致血压高,血脂肪过高,糖尿病,而这些疾病又会诱发心脏病。6、生活紧张,神经紧张令心律失常,内分泌失调,影响心跳,刺激心脏病发,
3、正常的心脏比拳头大一点,透过循环系统不停泵送血液。,心脏病-临床表现,症状1、耳鸣 2、打鼾 3、肩痛 4、胸痛 5、呼吸困难6、水肿,体征1.轻微活动或处于安静状态时,出现不伴咳嗽、咳痰的呼吸短促可能是左心功能不全的表现。2.脸色灰白而发紫、表情淡漠是心脏病晚期的病危面容。脸色呈暗红色是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。呈苍白色,则可能是二尖瓣关闭不全的征象。3.鼻尖肿大表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。红鼻子也常预示心脏有病。4.慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色。皮肤黏膜和肢端呈青紫色,提示心脏缺氧。,5.心脏病人早期可有耳鸣。6.左肩、左手臂内侧阵阵酸痛
4、,有可能是冠心病(需除外颈、肩病变)。7.槌状指,常见于慢性肺源性心脏病或先天性青紫型心脏病患者。8.中老年人下肢水肿,往往是右心功能不全导致静脉血回流受阻的表现。如果常心悸、气喘,只有蹲位才能缓解,这是紫绀性心脏病的特有表现。,高发人群,1、年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性。2、吸烟者。3、高血压患者。4、糖尿病患者。5、高胆固醇血症患者。6、有家族遗传病史者。7、肥胖者。8、缺乏运动或工作紧张者,获得性心脏病,获得性心脏病,俗称后天性心脏病,与先天性心脏病相对应,也就是说出生以后,由于某种原因而导致的,在国内最多见的一种就是风湿性心脏病,这是由风湿病导致瓣膜病变而引起的心脏病,这在我
5、们国家的发病率很高,另一种是由于饮食结构和生活习惯的改变而导致的冠心病,或者叫缺血性心脏病,同时还有其他的,如心肌病、大血管、动脉瘤等等,这些都称为获得性心脏病。,一、X线检查方法,(一)普通检查1透视:2摄影:后前位(靶片距2m)右前斜位(向左旋转450)左前斜位(向右旋转600),(二)造影检查1造影剂:离子和非离子型2手段:64排及以上螺旋CT和DSA3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等),二、正常心脏与大血管X线表现,(一)心脏与大血管正常投影1 后前位,右心缘上段:升主动脉和上腔静脉下段:右心房,右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5,左
6、心缘上段:主动脉结 中段:肺动脉段(心腰)下段:左心室,2 右前斜位(第一斜位),心前缘上段:升主动脉 中段:肺动脉圆锥下段:右心室 心前间隙(胸骨后区),心后缘上段:左心房下段:右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房,3 左前斜位(第二斜位),心前缘上段:右心房下段:右心室 右心房上为主动脉,二者相交成钝角,心后缘上段:左心房下段:左心室 透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动:代表左心室搏动,收缩向内,舒张向外,其上主动脉和肺动脉搏动与相反;心右缘搏动:代表右心房搏动。,(三)
7、影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为(生理分型):横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角0.5斜位心:适中体型,夹角约450,心胸比率0.5垂位心:夹角450,心胸比率0.5 2年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位4体位:如立位心影伸长,仰卧位横径加大,(三)影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为(生理分型):横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角0.5斜位心:适中体型,夹角约450,心胸比率0.5垂位心:夹角450,心胸比率0.5 2年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位4体位:如立位心影伸长
8、,仰卧位横径加大,三、心脏与大血管 基本病变X线表现,(一)位置异常,1右位心:(1)右旋心心长轴指向右,内脏正位(2)镜面右位心心长轴指向右,内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左,内脏反位3中位心:心长轴居中,罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,(二)形态异常,病理分型,1二尖瓣型心:代表右室大,无肺动脉狭窄一类心脏病,例如风心、房缺等。2主动脉型心:代表左室大一类心脏病,例如高心病。3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病,例如心肌病或心包炎。4靴型心:代表右室大,有肺动脉狭窄一类心脏病,例如法鲁氏四联症等。,(三)心脏各房室 的增大,1 左心室增大,后前位(1)左
9、心缘延长,心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位 左心室段向后下突出,与脊柱重叠,心后三角消失,见于:高血压病,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等,2 右心室增大,后前位(1)心腰平直或突起、心尖上翘(2)相反搏动点下移右前斜位(1)心前缘前突,心前间隙变窄(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆,心膈面延长(2)室间沟后上移位,见于:二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等,3 左心房增大,后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度右前斜位 食管中段受压变形后移左前斜位 左主支气管受压变形抬高,见于:二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等,4 右心房增大,后前位 下段向右膨隆并延长左前斜
10、位 心前缘上段膨隆延长,与主动脉间夹角变锐,见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等,5 心脏普遍增大,后前位 心脏向两侧扩大,心横径明显加大左、右前斜位 心前后间隙缩小,食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,见于:心肌、心包疾患和心功能失代偿,风湿性心脏病(RHD),临床与病理:基本病理:瓣叶不同程度的增厚、卷曲,可伴钙化,瓣叶交界处粘连开放受限,造成瓣口狭窄,瓣叶变形,乳头肌和腱索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累,其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。20-40岁女性多见。,风湿性心脏病的临床表现,临床表现:心脏听诊。瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征,可无明显症状或仅有轻
11、度活动后心悸、气短,失代偿时加重。,风湿性心脏病影像学表现,(1)二尖瓣狭窄(2)二尖瓣关闭不全(3)主动脉瓣狭窄(4)主动脉瓣关闭不全(5)联合瓣膜病,二尖瓣狭窄的血流动力学改变,二尖瓣狭窄的影像学表现,1、X线:心影增大,呈二尖瓣型,肺动脉段突出,左房右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿,可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。2、CT与MRI:可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓,瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。,风湿性心脏病 二尖瓣狭窄:两肺肺淤血,心影明显增大,呈梨形,以左房、右室增大为主,主动脉结缩小或正常。,
12、二尖平瓣关闭不全的血流动力学,二尖瓣关闭不全的影像学表现,1、X线:轻度返流,左房可轻度增大,可无肺静脉高压表现,中重度返流时,左房左室明显增大,出现肺淤血、肺静脉高压表现,左房、左室搏动增强。2、CT与MRI:可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓,瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等,但CT不能直接显示关闭不全。,冠心病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,故又称缺血性心脏病(IHD)。症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,冠心病影像学表现,
13、1冠心病隐匿型和心绞痛型普通x线心脏平片无特异性发现,但在增强透视时部分病人可呈现冠状动脉钙化,典型者可见与冠脉走行一致的线状或不规则轨道形,大多表现为断续斑点状,此类病人还可见左室增大,但无特异型诊断价值。2冠心病心肌梗死近半数病人心肺x线表现正常,另有半数病人可见主动脉型心脏,心脏尤其是左室增大,主动脉迂曲延长,甚至有蛋壳样钙化。x线记波摄影或透视观察心脏反向搏动或不规则搏动。,男,51岁。因发作性胸痛1年余,加重1月入院。患者于1年前开始出现发作性胸骨后烧灼感,每次持续约2分钟,可自行缓解,含化硝酸甘油有效。查体:双肺未闻及干湿罗音。心界无扩大,心率61次/分,律规整,心尖区可闻及2/6
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