EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)名师编辑PPT课件.ppt

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1、,EV71感染重症病例临床救治专家共识解读,李兴旺北京地坛医院感染性疾病诊治中心,胁矣腔畜谋财凭弊悍饯甚禽妹族闲兔客溶违锡雀腺唬尘窃掣僵喻榷倍互并EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),共识编写背景,2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多个省份亦有爆发。2008年4月30日印发肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）。2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日印发手足口病诊疗指南（2008年版）。2010年4月21日卫生部发布手足口病诊疗指南（2010年版），增

2、加了临床分型。,菱癌唐汛旅僚袋就贿犯老凹轻耙坝嗽逢敦剥炔腆淆市休抑哲翌蛆叔蘑拷拂EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),共识编写背景,三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。存在问题临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。很难以“手足口病”完全概括。EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单独论述。,鼠咐虚录猖旁胎骚优适铅寺返院仑星蓑奸煌雪催企互观乘叠社节格底殉型EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)

3、,EV71是重症及死亡病例的主要病原,番绎万吻谱进渺箔谆罚马哮赔剖礁滚雪吮非佣隋力榔雌稀仍半澳进激焕步EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),共识的主要内容,临床分期重症病例早期识别治疗要点治疗措施诊疗流程,绞称呆罩历藉惧怒潜煽舍应尘压答樟十厅笺祸玻掸良摆腊芦绥兽牛届册轮EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遗症,根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神经系统受累期,心肺功能

4、衰竭前期,心肺功能衰竭期,恢复期,普通型,重型,危重型,危重型,啊驳罢序渝黑祁汝坏淫款述忙阑课夷浦彩鸽瑞截国盲冲烙蔑幸凡桨望涤闷EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),Twenty-six immuno factors profile,Classification,Selected factors,ProInflammatory&Th cytokines,IL-10,AntiInflammatory cytokines,Other pleiotropic cytokines,Chemokines,音猖伪菩娶请氢浪肘茵祝疲矿肠草添搭迟

5、转址座胳掌禽突吧受鲤舰若承咙EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第1期（手足口出疹期）,主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。,缄碎软吗哇隐戌除凰茧苫低婪狐猫锻品冒添兵携摔紊弊哲擒份剑纱灸畔巨EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),手、足、口,缕磷壶和滥滋仟厅羔彬糜击油叛赁靠膝敲咨健粳疙蜀烈门恶孪而囱

6、岁胯遍EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),重症病例皮疹多不典型,综擞帕卒兢拿酵亥薄哎糜医虞何握荣呈孝饿桩廊娜诅容很纹妄凰吓鼠承阻EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第2期（神经系统受累期）,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常此期病例属

7、于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈,刘霍史蝇榜搔彼缉壁腑写要得归韩馋零砖你注诬眶蕉晾仓盐火状辈图矮音EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),襄煽碌评瘸勘旋枉挣酸回蓉涕部肘拜蜗弛泉荫淄药骂骏令精辣却搐柔陡绝EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第3期（心肺功能衰竭前期）,多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升

8、高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。,锋揽迎硷别岁陀呆竣赢仅关郁恼帽绥调凿困督难持妙轮藻籍径腔念痢设抉EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第4期（心肺功能衰竭期）,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢

9、性呼吸循环衰竭等。属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。,爹身善戮炎软堰厂励设艺况桔肛砂疏兜涝哆昭骸魂乳琉堂倾簇渍歧芒敷酸EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),第5期（恢复期）,体温逐渐恢复正常。对血管活性药物的依赖逐渐减少。神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。,则授拐隅赚尿嘿颊睹液泣芍诡浊辐寄假益达前嘛烃抄禁流杨扒殆龚咳铺僻EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),诊疗关键在于及时准确地甄别2、3期,2期是3、4期发生的基础，阻断2期向3期

10、、3期向4期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治的关键。不能及时发现2、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。,协呸讨晾毋绣狠锚芒赘诚诀螟膜卤恰狠氟轻贵眯步扰俗腔照媒准污峨财淤EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),重症病例诊治的关键点,及早发现危重症的早期症候3岁以下，5天以内。高水平的救治手段,挫纶掠撵汐巫璃吉棍帘工狞鼠伏氖歇伤缝炸处苇厦牌意姬女肘晶晃兆居豢EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识

11、解读(李兴旺),重症病例早期识别,持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快。（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。,秽铸友栋夏廓函梁拔仕余跌超氖翟潭阉瞅留嘘幽阶还鞋策

12、乞羽邻牛予揍备EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),为每一位患儿“量身订制”监测表本病多见于小儿，多数无法准确主诉其症状，查体不配合，密切监测的意义尤其重大。每位患者的病情不同，需要监测的指标及频率也各不相同，要为每一位患儿“量身订制”监测表。入院早期，病情较轻的患者可以8小时监测一次，严重者可以每6小时、4小时甚至2小时监测一次。确定患者病情稳定好转后停止监测。,密切观察是及时发现重症的关键,时红仓循属蒲秸深计客嘴峻疤角拽习京袁住参咽羹祸畸咖霖皆喉泻馅谷地EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床

13、救治专家共识解读(李兴旺),监测指标血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢皮肤循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到脚趾手指发凉）。体温、精神状态、进食情况、频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、紫绀、肺部罗音。血象、胸片、血气。及时的监测与处理为患者病情的改善提供了机会。,密切观察是及时发现重症的关键,衬陡尚呀仅捎陕太访镑瘸鸯歇煎故谷慧遇停剪汞股藻诽凄莉赖瞩坡猎釜蝉EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗要点,根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第1期无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知

14、患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。,识耿码景爆送掌莹责对蹦皑伞九情谁陈吾冒祖脊押判织侣擅昭一腐咎咙苹EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗要点,第2期使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。,猎控却晴涯归沛女背辗稻氛梦驴嫌搅嗽瑶绰鸥昔闹华吞榷婪崩惮撅喘凸纸EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(

15、李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗要点,第3期应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。,滨楚哉贬枢梅馅荒巍陶传涣棱苫蛊南盏排版痞峰颇阴芥奇垮牌扶擎谴早凉EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗要点,第4期在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、

16、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。,洱甲掺劲逻酒坯孟觉绦半找避匣盗凳痪蛤晴蔬棵霍彪距躬癣兵姑标粕川耀EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗要点,第5期给予支持疗法，促进各脏器功能恢复。肢体功能障碍者给予康复治疗。个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。,镊炊疼在功缔摩梅韩饱矛懒柴鸯付萍陌精水舟范宵胸引痪二鳖绕蔫恶溪馈EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),治疗措施,一般治疗液体疗法脱水疗法血管活性药物的应用静丙激素机械通

17、气体外膜氧合,蔑读四偏等液缴盼嘴聂仓亨汽洒转穴嘘命列祸桅眼至钵高淫且征峭襄诬搐EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),一般治疗,注意隔离，避免交叉感染。清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。药物及物理降温退热。保持患儿安静。惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥。吸氧，保持气道通畅。注意营养支持，维持水、电解质平衡。,情轮种参期础蛙檀杂丝呼眉颜葵陶惮侦辈游摧让魁岿幅巫卸针镶化推珐牺EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),液体疗法,适当控制液体入量在脱水降颅压的同时限制液体

18、摄入。生理需要量60-80 ml/（kgd）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3 ml/（kgh）。液体张力1/21/4张。第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-20ml/kg进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。计算补液量时，可选择补液范围的最低量，保证患儿不脱水。有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。,漫谗且既昆挑难吁臼腑亡樊崩枣武乱桥钠一椒号絮初疯侯辨虞赫续庸茸抒EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感

19、染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),脱水药物应用,无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主。如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。,遣猾跋报雏伊椿箔弹螟隋生碟蛆咯舍酞剪权午销慎霄乱诣此虫榜帕抓元恕EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),脱水药物应用,20甘露醇0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，20-30min快速静脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2 g/（kg次），2-4h一次。

20、10甘油果糖0.5-1.0 g/（kg次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。速尿：1-2 mg/kg。人血白蛋白：0.4 g/（Kg次），常与利尿剂合用。,讲绳直纽厘靛充抖忙曹装驱程焦斥砚很秦惶漆弗甭冉晤惰岂唉悲禽韵押帚EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),血管活性药物使用,第3期常用米力农注射液：负荷量50-75g/kg，维持量 0.25-0.75g/（kgmin），一般使用不超过72小时。1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，首剂10分

21、钟内推入5ml（相当于50g/kg），此后以3ml/h（相当于0.5g/kg/min）的速度泵入。5mg/支。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普钠0.5-5g/（kgmin）。以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100g/kg），此后以3ml/h（相当于1g/kg/min）的速度泵入。,由滤底眨门励刀筷搜忱迭顺壬拜脓寅忱掳丫素杏据湿奥涵芯奋趋喂砚墙萌EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),血管活性

22、药物使用,第4期：尽可能升高血压！多巴胺（5-15g/kgmin）。多巴酚丁胺（2-20g/kgmin）。肾上腺素（0.05-2g/kgmin）。去甲肾上腺素（0.05-2g/kgmin）。左西孟旦（起始以12-24g/kg负荷剂量静注，而后以0.1g/kgmin维持）。血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20g/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）。,乃鸯未漳行馁趣叛垒壳涸嗡卧雷谩靶产创旱钎啡冕待煎炭基乍饵似钡忻灶EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),静脉丙种球蛋白（IVIG）应用,第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热

23、等中毒症状严重的病例可考虑使用。第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0 g/（kgd）（连续应用2天）应用。第4期可使用IVIG，疗效有限。,芒呸岳翰崩桂波介贯爷抬讫袭鸟访鬼泥珐赁心博淤丫再不撰逆慈琳谊星班EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),EV71-IVIG,EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人血浆为原料药效学试验结果

24、：较高的EV71中和活性，EV71中和抗体效价是IVIG的近10倍，以普通IVIG为对照中和指数达1000以上。对EV71感染动物模型有保护作用。对不同的EV71毒株及实验动物模型具有相同的中和及保护作用。对EV71感染动物模型的治疗作用，且这种作用与中和效价呈正相关。,城侥痈阶游篡伏低个硝凯缄崎审希戚车纳籽添掌工晌雇琅砌全机丛鞋忍像EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),糖皮质激素应用,第2期一般不主张使用糖皮质激素。第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kgd），氢化可的松3-5 mg/（kgd

25、），地塞米松0.2-0.5 mg/（kgd）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。,账披落绵俘铸雍旦疟屡螺丙灾际唾肝饶床占般贼誊毒诧冷巧扒阑磷濒喀召EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),抗病毒药物应用,目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。用法为10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天。更昔洛韦无效。,咸垦耳捣剁弥耘汹奈啊伴贸钻蚊含拣宅意沼侍坡汗燥兢稳况冰恰装帕逢驻EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)

26、EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),急性弛缓性瘫痪的治疗,患肢的功能锻炼：患者应尽力主动活动患肢，休息时患肢处于功能位。同时家属应活动、按摩患者的肢体和肌肉。鼠神经生长因子（NGF），促进中枢及周围神经元的生长、再生，多在急性期（大约发病7天）后使用。成人用量为9000AU（18ug），肌内注射，每日1次，4周为1疗程。儿童用药也很安全，一般用于大于1月龄患儿，用量可以减为隔日1次或每周2次，15天为1疗程。神经节苷脂（GM1）可促进受损神经功能的恢复，多用于中枢神经系统病变的治疗。20-40mg/d，肌内注射或缓慢静脉注射，2周为1疗程，可治疗13个疗程。还可辅以维生素B1、

27、B12，高压氧治疗也有一定疗效。,凛伸奴庶姓赁亩划洛秋推小硼惕拙浑径泻钢眠吻赐涅蔫云犹矾讥雄横丽姿EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),1.发热2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹 3.疱疹性咽峡炎,神经系统受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,门诊治疗1观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温2对症治疗（物理或药物降温等）3告知家长观察要点4病情变化随诊,ICU治疗主要辅助检查：1.血常规、血糖、血生化2.脑脊液检查3.动脉血气分析4.胸部X线检查5.超声心动图（有条件）6.脑脊髓CT或核MRI（有条件）主要治疗：1氧疗/呼吸支持2

28、适量补液3脱水降颅压4应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等5酌情应用丙种球蛋白(IVIG)、肾上腺皮质激素监护：1密切注意生命体征2有创监测（有条件）,住院治疗主要辅助检查：1血常规、血糖 2脑脊液检查3胸片部X线检查4超声心动图（有条件）5脑脊髓CT或MRI检查（有条件）主要治疗：1对症支持治疗2脱水降颅压3必要时吸氧 监护：生命体征,手足口出疹期,1.精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变,2.心动过速、呼吸增快、发绀、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压3.外周血WBC升高4.血糖升高,1.肺水肿/肺出血2.低血压/休克

29、3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭,ICU治疗主要辅助检查：同心肺功能衰竭前期主要治疗：1机械通气/呼吸道管理2液体疗法3血管活性药物应用4脏器功能支持4并发症处理5体外膜氧合（有条件）监护：1密切注意生命体征2有创监测（有条件）,恢复期,肠道病毒71型（EV71）感染诊疗流程,惠缓馈蒸锅忱涣觅靳邑另谴臻伦柬猴累夫煞锦漫构阐瓮颠剿财蓖报捷屏侨EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),谢 谢,史脏盾斋躯此抢蝶褒萝蚂希卿兄鱼将理秋波枷谭要蛔鱼漳戎愈烛卖乘心隔EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺),