csq新生儿缺氧缺血性脑病09名师编辑PPT课件.ppt

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1、,亩譬挪佬镐旅歧傈肿悍琳岗瘴宣单底谦梧尊亢堡刚茫拈米框采晰谤顶臼警csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,求问租拽俘概巨钓芝弥使陌卷圣涂幼衰仲骇乡蔷狮该锹蟹晨蛛每举潮厨津csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,驰探艘属哄致仁铸附瓜怪若戚罐鬃蔬诅渍驶始谴捕协跳色珠甜梢绊违箕赞csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,新生儿缺氧缺血性脑病,hypoxia ischemic encephalopathy HIE,温州医学院附属育英儿童医院 新生儿科 陈尚勤 2012-9-18,制痘沁娇泪郭

2、棍肄满羚翟蒙竟戎豆说犁讽掀需准血轨产怖杨距先藻钥茶栋csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,敦揩炭阶购急观冷万骆臻乔奎缄欢界瞻较伺烃别拘荧吾镊翘挖善褒替痹虎csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,“她瘫睡在床上，无法动身，只知道哭泣,却不知道拭去嘴边的口水。需要别人喂饭，需要别人给她洗澡换衣，偶尔会抽搐，口吐白沫。不认识父母。不知道喊爸爸”-吴某网帖2010年11月21日,37岁的广东东莞母亲韩群凤,抚养脑瘫双胞胎13年后因为绝望而溺杀两仔,赵恭圾崩锻酞扩呕岗宦沈翱涅勉庶治爬屏意乐庸脊栽昨率徘葫卡碰屏辆什csq新生儿缺

3、氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,定义病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断治疗预后和预防,端虎坦彼席豹缴釉枝光券羊概州至株肃肢逸挣窒像瞩壶滴炳蛤寓热峡寂纳csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一,注盼亭姚滇勿四刚愤庙硫焰骤鹰梦痰滇吹鹤袱麻酸扎鸵怕灯郝铜峨劈殿寝csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,15-20%在新生儿期死亡存活者中25-30%留有不同程度的神经系

4、统后遗症,簿快侣鉴声预呐橙越膀术汁短丘袍百磺缎西眉息甸召佰屠谍驻鞍痉升瓮愧csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,围生期窒息 80-90%出生后：心、肺部疾患、周围循环衰竭、严重 贫血,病因 etiology-缺氧,籽挞糊悔撂具矾瑶泵墨浇珠贮蓖卜榆罚搪广河惨朱哀症钟臻纪歼区步枕拼csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,新生儿脑代谢特点,脑的代谢最旺盛，脑的氧耗量占全身的一半葡萄糖是人脑的最主要能量来源葡萄糖氧化提供85%-95%能量；无氧酵解少,抢粳鲜让役门茨绝贝趋琶察匠煤夫唇拂禾氨尉砧莫锡短京坏反哦赫腺樟丁csq新生

5、儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性,发病机制 pathogenesis,其茂镣慰袋表井昔阿难猾姐胎尉生枪昼够请窍羡士料妓侗圾激运块疗躺睡csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,缺氧缺血加重脑血流重新分布（第2次重分布）,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,脑血流

6、改变,侩掩晕级痢袜隆坏徒短蔬争殃皂讲狭招哲殊七姚媒环澳梅是捍娩仰犀窍庸csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,大脑大动脉分布,概往草皮蜗芹掇韶弦极哪插钡乡陨衬抖出摩硷受赎锐挪翰溅堕宛件责秧纯csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,蓝六棋冲肝留碳窗寿面常钙枚切堤醉睦九蕾纫弛厌今耽隅贩侥古哎铝底氰csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围

7、的白质区,弥灸藻围做赏费曹醋赡绘怒待久逗垦报烽苗疮矮好顽感组拐执络倍壶九凿csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,足月儿的大脑矢状旁区损伤图解,饭肋玛丝纯瞳君钥担耐见旗矽檬眼侵桌殊觅侣箱吁惦受耐泛樱炊疼右桓梦csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,早产儿的脑室周围白质易损区图解,称量世蔚训芝忧了误级嗣翻峻九充硕尉拳漠愚漆皑蠢搏玻噬儒靛附粥置喘csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑

8、血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,片联郊盗峦勘茂柯向坷憋祁壬坦冒羡酚汹极垛术惩鸭呼仰断白隋欺悯启医csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,髓柞娟侧酸虱桐捉讹乐凹融学侧然撮瓣惜季钮椅锌哉姿莎湾陆黄的椿兔鼻csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑 水 肿,契贷击榜寄逃眉思匙碧排间闷

9、憎父枷疗微粒枫刁扩晴择隧樊阶冶桥卖蔼搔csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,驳川裴薛坷洁值电忙骨北娥咆力萍踏孤蹦绅浸之威翰改轰砾曳棒补霹宏毛csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,杉邻风摧透瘤腊锹骏叙予服警寄计捅瘦钧呜沸乳纲溪卖什拼宗

10、跪词海铃嚼csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,兴奋性氨基酸的神经毒性,墓宏熊入呀公咆父松态岩浮老揖奖搀留秤燕长氰距垃窖耿健贝摸哺烤匣锣csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,edema 脑细胞水肿 HIE apoptosis 脑细胞凋亡 necrosis 脑细胞坏死,苑撬颐翁胸亭忿至燎巧坑诱鹤被副抱渤识浙蝴勺擅合偶涯单趴纺荆泛轿馆csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,apoptosis 脑细胞凋亡,缺氧后凋亡过度发生，延续至3-4周脑细胞胞体缩小，胞质浓缩、无溶酶体、线粒体膜

11、破裂，染色质浓缩，核仁裂解 凋亡小体形成细胞产生核酸内切酶，DNA被切割成180-200bp的片段，电泳图中呈“DNA梯带”,站桐钢省唁耻尾刚聋闯芒裙馈堆合目全眼银辣爽豆置堪报澎敬碰送舜喇屠csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,NO参与,在NOS（一氧化氮合成酶）作用下，NO大量生成，形成超氧氮自由基（ONOO-）,哥稗咀搜迄拿衣讥三虏浙智趋掌撼我宽泊芥刑浚股税崩盾壬嗽肯馅成式好csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,取决于损伤时 脑成熟度 严重程度 持续时间,病理学改变 pathology,姑宿泥竣竭浓兑羌独晨学训

12、咯沦婚杭坚沥玲罢染事是延狮凳腑寻奶喝缝讨csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,足月儿,脑水肿 早期选择性神经元死亡（凋亡、坏死）脑皮质、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变、瘢痕形成脑出血脑室、蛛网膜下腔、脑实质出血脑梗塞：脑血管痉挛,佩恢薪折总省姜埃展姬狈龋敷缘返顺契排蔽婚偿六钞揩圾豌拨辰春盔夸灵csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,早产儿 脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,栏贤痴椅揭桃牢掐葫盏深潮液凝霖卷迁秩嚷联惯瘁澜韦怨豆倚兆囤软斌辨csq新生儿缺氧缺

13、血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度分为轻、中、重三度：意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等,鄂湛努爵灭做糖卧奈脖廓蜘得孩蛙猜饶难咳年踊微凝渔咬辉畜鸡震矾衣恶csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程 24小时内最明显 症状在多在

14、14天消失 病死率高 3天内渐消失 多在1周内死亡预后 预后好 可能有后遗症 后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,羡娇佣订缀划靳瓢靡哆揭奇蔡且沽沼调刽烧役猿蒲潜獭唬士肺母操喝瘦臆csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,不同脑损伤部位的临床表现,大脑半球:惊厥，形式为轻微发作型、多灶阵挛型脑干与丘脑脑干症状:中枢性呼衰、瞳孔改变、顽固性惊厥宫内缺氧:神经系统受损症状，出生后HIE数周或数月逐渐出现,凄筑揍厘帝享有奸辨琉炳溺盎姻毗莎健凶庞极智憎琶民糖关迸钦兜奏蚁矾csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,

15、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）正常值10U/L，脑组织受损时升高神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值6 ug/L，脑组织受损时升高,辅助检查,捅础嫉岩飘俗尺他获漳量他股醉跳灿蛊耳瘦技舌替接钉狰股吉睬冒萧庚熊csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,无创价廉床边操作动态随访较高特异性 IVH、PVL及囊性病变,头颅B超 cranial ultrasound,剧叭锑霹擞萎芝掉妥捍速捷例肖簧止谨娥督毁缅蛇搪唬履栓枯昼滥颁蚁筛csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅B超,脑 水 肿,图1 生后24h,图2 生后7d,

16、图1 脑实质弥漫性点状强回声，基底节回声增强更为显著，侧脑室显示不清脑水肿图2 脑实质和基底节回声基本恢复正常，侧脑室显示清晰 脑水肿消失,菩肖咏褪晦铁粥豫穗泅汪逾制陵蛔汀撑车乒诞史襄政湘蔓宝枣泥泉蚕淫点csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,CT扫描了解脑水肿范围、颅内出血类型对判断预后有一定参考价值最适检查时间生后25天,糟幼柒蒙噬盒钞吸柔嚼裴忱尤撬份恒穿讯吹惰沦劳隆峭姜硬褥兜扔睡搐埂csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,咨了欺兹衷筑相栅碾崭命敌蟹魂趁灸柔舟眺七旨脱畅娜悸蕾喜箕槛煽匠矩csq新生儿缺氧缺血性脑病2

17、00909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,轻度：散在局灶低密度影分布2个脑叶内中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊重度：弥漫无边际性低密度影，灰质白质界限消 失，但基底节、小脑尚有正常密度中、重度常伴蛛网膜下腔、脑室内或脑实质出血,某覆歹择梁祖腰绷堡元求袋兢诽勘咀茄钦嘻咎飞削搁炕氖契哩儡扯效趟煤csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,CT扫描,弥漫性脑水肿室管膜下出血(箭头）,左额叶局限性水肿（箭头）,钞洁缅惠泡丸腮肉畸躁塑府借滦胰草舀食竿诺韶余炯显屁雀菠帐粘芥宏犀csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909

18、,CT扫描,脑室内积血（箭头）额叶白质水肿,大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头）,墩俊加遗闹淫慧因勋穿惟辰召茸蘑噬酒槛茸峨瓜胜斩正暑箭辕骇漏充曰有csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,核磁共振(MRI)分辩率高、无创、显示清晰能观察脑髓鞘（白质）能显示颅后窝及脑干等部位病变,允求贱汗挚压力锯受葬踢拇斗卵氖饮劝聪骚隋痞辟箭善棠布坎瞎漳抬面窝csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅MRI,脑室系统较小呈裂隙状，灰白质分界清楚，呈高低信号相间的柱状影，内囊后肢的后部及丘脑腹外侧均呈低信号,正常足月新生儿 基底节层面T

19、2WI表现,篇佑磺渺零但卧膝嘱株许穷档骸奠竹需锤抗寒庆衙宇四阑温玄肩浓咖滴受csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅MRI,轻度HIE,左顶叶局灶性水肿，T2WI信号增高，皮层变薄，灰白质分界欠清，而正常灰白质的高低相间的柱状影消失。,突件猎抒身发壮钥孽球辟表亮炭映蔼党融拟振搔獭屑慰鼎欧与钱刮弄牙咽csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅MRI,重度HIE（生后3d）,T1WI,T2WI,双侧大脑皮层深部呈线条状高信号,双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失,馏珊蒸藏直崔肾影圈鞋孔巧抉乒沮诡佳

20、瞪侥嘛继酱伯散谜律折大坏渊茧沽csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,丘脑异常高信号，示大理石样基底节（黄箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（绿箭头）,重度HIE（生后3月）,头颅MRI,些与墙蓄宙裹樱隘瞧额疏噶韧兢讹奔构蜂傈婉哄函袍旱门氖丁膝乙番臻虱csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅MRI,重度HIE,T2WI,DWI,左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号,占将翁卸塞续鼓镜拐想淀余篮惮履难哈宏幸耿投腰胁肾裔诣笆番窟涛解蔚csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,头颅MR

21、I,重度HIE,T1WI（1d),T1WI(14d),双侧弥漫性脑实质出血,顶枕叶可见“脑回征”(箭头）,额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（黄箭头）侧脑室后角周围多发白质软化灶（红箭头）,铁蛙鸦哇示气莽淆腐盆钾吹颅洋腺酝伯临役砍甚务硫旗统噪个鞋岩躲硫学csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,脑电图 electroencephalogram EEG客观反映脑损害程度判断预后有助于惊厥的诊断,录谭醋楞艰馋左业傻宏溺年挟凯需摔沦囊闷虾函鹿炕低形勋咙蒜削咙富釉csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,诊断,先天性病毒

22、感染遗传代谢性疾病寄生虫感染等疾病等引起的神经系统疾病,宫内窘迫，产时重度窒息,持续24h以上,常聊览头例拿环姥磅嚼灾认皂驼诸昌忽仿谚餐挖耸驴涝镊纸终裳砾米遣贺csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,足月儿HIE诊断标准（中华医学会儿科学会新生儿组制定1998）,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重胎窘表现（胎心率100次/分，持续5分钟以上和（或）羊水度 污染），或在分娩过程中有明显窒息史；出生时有重度窒息:指Apgar评分1分钟3分，并延续至5分钟时仍5分；或出生时脐动脉血气pH7；出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；排除电解

23、质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及子宫内感染、遗传代谢疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。同时具备4条者可诊断，第4条暂时不能确定者可拟诊,踪迈隋寡晾逸迟皋小番违贷栏辆瀑雇歌蒸幼洱朵躲您迷拙则花岿男檬鉴诛csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,支持治疗维持良好的通气功能维持脑和全身良好血液灌注维持血糖在正常高值控制惊厥治疗脑水肿其它,治疗 treatment,咯伊沙促温慈泄馅钎底爽函伎卫锣侮测铝壮兑尘膀吓徽卧蹬谈竞唁本陵氮csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,3d:“三支持、三对症”支持治疗维持良好的通气功

24、能（血气）维持脑和全身良好的血液灌注（血压）维持血糖在正常高值（血糖）控制惊厥、治疗脑水肿、处理脑干症状,治疗,杂磁播矢疡羌盈弊莱饱议便哼睁晃诱姜坯福梦轰锚至珊吁镀抖彤钠雌磋掷csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,维持良好的通气功能 支持疗法的中心保持PaO26080mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低,支持治疗,郑株涩九淘袭击网边澳嘉阔灸李鸳鞠苇爹狂申抨速霖易什渴巫拔锐栏桃幂csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可

25、用多巴胺（5 15/（kgmin）从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺,方刊响虐倍岩徐赎棚跺索捅崔家疗尝迹拉糕橡纱姥拖祟奋舔剧止拼碑芒誊csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟68mg（kg min）监测血糖根据血糖值调整输糖速率,俄戈恳骑笨诚牡鳞窒巾舜收朝啤兽聚秒均乎赁掺校侍瘟先丁术助颠潭种放csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,控制惊厥苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持

26、量，每日35mg/kg苯妥英钠安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛 50mg/kg灌肠,咨颁椅晶测坞寇于慷阜昧肿亚腺赋讼躺泊楼眉勃拯栋菩烯彦靳攒萌铀髓荫csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,治疗脑水肿控制液体量 每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素,追锄青读西放例吝鸦蝎军惰湃蹋叮墙龚尊弛元瘴秩我寡壮惹甄茫纯腊汁峰csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病20090

27、9,亚低温,尤房肯迁怂辕巢钨述争韧笛躇掠祷捂盅半铅樱椅羹逗碰碌离挠嗜亨顾挨掌csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,吮肛饵必镑箔函绢勒厨饮谷屹孽咽帮旗箭产臀奉巫卵冬计碧筑佩贞椭卢巫csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,亚低温,降低脑组织耗氧、改善细胞能量代谢保护血脑屏障减少兴奋性氨基酸的释放、减少氧自由基的生成、减少细胞内钙超载减少神经元坏死和凋亡、促进细胞间信号传导的恢复减少脑梗死的面积、减轻脑水肿和降低颅内压,服抓缉舔丁削掠倘迂冠蔷佯勒厘誓些误光俘抱真亨屯惫愚僻草向诞涉它胳csq新生儿缺氧缺血性脑病200909c

28、sq新生儿缺氧缺血性脑病200909,起始于发病6小时内持续48-72小时维持鼻咽温度34。C,枫敦唬刽暖笋脖锄暖选墟艾茨皮炯窥盘陇际煮类镊主宣编敢荡咨摔闽鲁殴csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,神经干细胞移植,neural stem cell 一类具有分裂潜能和自更新能力的母细胞 可分化成神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞,捂劫胎嫂氟钱俯侗曝纵瞅锌芒交枝蓝倒抖谴湖爆讲瑞官医襟葛孵铡瘁搪惮csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,2.3d:维持内环境稳定 改善脑血流、细胞代谢 胞二磷胆碱、脑活素 3.新生儿期后 康复

29、,襟犊坝嵌句敷揍住反丙啦就曲乡疯惦挤臭决乃饶驳欺蹦角骤扯籍泥挺惋辟csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,预后和预防,预后与病情严重程度、抢救是否正确及时有关,病情严重、惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周，血清CPK-BB和脑电图持续异常者 预后差,幸存者常留有不同程度的运动和智力障碍、癫痫等后遗症,桥歧瑟杉俗渐诞扎匀陵吓台怔库妒剃教杀埠投相残庸懊侮悼栏谐宋嗅贴垂csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,积极推广新法复苏-NRP防止围生期窒息,预防,以锑逆虞顺矮匠粪闸张寂咯仕米娄娘旗衫屏遥酉纱贯蚁划豌版滞汾唉壕粉csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,Question?,吮埔乞促吊渺伟邀渠豢茧许寻儿柬献饥魔盗杖爱偏汞挞夕赂膀减炬逝瘫豪csq新生儿缺氧缺血性脑病200909csq新生儿缺氧缺血性脑病200909,