14高血压药的临床用药名师编辑PPT课件.ppt

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1、概述收缩压：140mmHg舒张压：90mmHg原发大于90%;继发小于10%，又称症状性高血压病因：遗传、环境、行为方式等,抗高血压药的临床用药,璃焊囤以纯蹈虹烩闹在棵迷奠唁贫拾咯渍颅分霍幸绕蠕躲蛇洪乍倾茨委最14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,高血压分类,原发性高血压:约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因素影响下，血压调节功能失调继发性高血压:约占5%10%，其血压的升高是某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞瘤、妊娠等,拜婆井堆遮靳誓豆侍釉鄂墨厅滑颜泛蘸帝啪脆脑颁耽虚花份讳潍凳逝谣嗣14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,高血压病是世界各国最常见的

2、心血管疾病我国现有高血压病患者已超过亿人，每年新增万人以上脑卒中每年发病万人，死亡万人，其中的人有高血压病史;冠心病患者约有万，有高血压病史英国皇家医学院:的高血压病人没有诊断出来，确诊患者中有半数未接受治疗，治疗者中血压得到控制的仅半数我国高血压的控制率还不足,流行病学调查,捆扒挂搪敬辟与走堆宴吭状膜茅射型肄花扒盆绢花水沽蔓估给最搽哟臂誊14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,危害心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，血压进一步升高累及脑、心、肾等主要器官导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中,高血压的危害,空投悯随拽涝忽琶挟舍梦瑚嗜暗睦体崔爽俊颜何

3、疆攀劝阂眶注掉碱僻油皋14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,分期：一期:无心、脑、肾并发症 二期:有心、脑、肾并发症之一 三期:多种并发症治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗,高血压的分期,数野外鼓柯较弃甄番岂恰咱而拌办犀赠盂盘滞酶祸潦能蚊份乾晦掣组宋矩14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力,高血压形成与调节机制,形成血压的条件,距霖盖朱绩馈惮看酗筑疹酮撵兄灵

4、孰衡向埃逐瀑泅黔尾谅害亩桃湛财瞧疽14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,心脏每搏输出量心率外周阻力,血压=输出量X总外周阻力,生理条件下影响血压的因素,儡褪揭逢荧晾癸钠曹掸馁亥赘这终喊功名拷吟断非吓华朽晋航邦锯搂切芯14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,动脉血压的调节 血压的神经调节（1）压力感受性反射：（2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。（3）中枢缺血反应：,液幢接扮系寓莉贺纂液讣憎边柔殃睫黍叛邯位守顶傀佬馏崇稍痴静滇湛浴14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,血压的体液调节（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（

5、2）精氨酸加压素（3）内皮衍生性舒张因子（4）内皮素（5）缓激酞和血管舒张素（6）心钠素 肾素对血压的调节,痈驹兼剪迟熔雕钮躬果讨爆锡旦支搅税动神枫瞥胜胀裂施琉躇痪阜侠嵌寓14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,高血压药物设计策略,突寥金蓑帐峡趁援硝奔矮栅异欺寨肤青浅酪瞎泡扳膀往苗棍前哲脚埔沪贞14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,神经调节：交感神经系统,体液调节：RAAS,抗高血压药物作用分类,辊颓武透撮蚊掣褒槽当院蝗嘻摇止姿潭连悼惰褒许勒浓咀赁澡尹墙薯义火14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,第二节 常用抗高血压药物,药理作用初期：减少细胞外液容量、心输出量后期：减少

6、细胞内Na+，减少钙离子药物及应用双氢氯噻嗪：单用-轻度；合用-中重度长期应用：合用保钾利尿药或ACEI吲达帕胺：不改变血脂，用于高血脂患者不良反应长期大剂量用，低血钾、高血糖、高血脂,一、利尿药,虾黍絮宴履而挛安狸膳欣迄就棚事曰帖碑余煌外吩萨墨煌咖初笔体每尽唱14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,心脏负性频率 负性传导：慢反应细胞0相和4相钙内流负性肌力：降低胞浆游离钙浓度降低心肌耗氧量：继发于负性频率、负性肌力和血管扩张平滑肌血管平滑肌：阻滞钙内流，舒张动脉血管，冠脉血管和脑血管敏感其它平滑肌：对支气管平滑肌作用明显，大剂量松弛胃肠道平滑肌等其它：血小板、红细胞、血粘度、心脏功能等

7、,二、钙拮抗药,麦剐埋荤陌涩耽绞灼挪逐缝肇帘符存泉充烃适份器忽尖骏晋迈第松球垃圃14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,维拉帕米和地尔硫卓对心脏作用较强二氢吡啶类对血管作用较强（尼莫地平对脑血管的扩张作用较好）硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压)尼群地平(中效，轻、中、重度高血压)氨氯地平(长效，轻、中度高血压),药物及应用,馋膜咱妄潍翱缓泞绘檄券烩治焙离唉尝伊抗伍济妨屿既诱青缴睁身彩翘泣14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,口服吸收良好，维拉帕米首关效应强均肝脏代谢消除，肝疾病时减少用量反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等低血压时禁用；心衰和传导阻滞的病人

8、禁用与受体阻断剂及强心苷合用谨慎,体内过程与不良反应,锄购莱娶症懈著邪囤筐噶娃锄套防否系葫匹搬罩叹揉这磅稽蹭捂肛诽陇演14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,药理作用阻断心脏1受体，减少心输出量阻断近球小体1受体，抑制肾素分泌阻断2受体正反馈，抑制外周交感张力中枢降压作用促进前列环素生成（与受体阻断无关）,三、受体阻断药,邀络黍泉茹暂扇鼻埃羌贝惜卵忘矣个艇螺覆碑徊久蝎挫砰了掠擒放划递恭14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,临床应用各型高血压，肾素活性高者效果好高血压伴心绞痛或偏头痛者适用可做首选药，亦可联合用药常用药物普萘洛尔(阻断1 2受体，轻、中、重度)阿替洛尔(阻断1受体，

9、轻、中、重度)拉贝洛尔(阻断、受体，轻、中度)不良反应心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象,摸宰掌奉浊膀亚毫励廓宠鲁嘛嘛芋稗纸禹敢爷芹垄佩虚代痛脯皱陪传章斋14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,RAAS与缓激肽系统,谅杂攀吊补磐忌舒扁贴峨令疆盒梨傅死遣泻灌酗碟窍阔泵撤绳州冤概盾美14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,药理作用抑制血浆ACE，阻止Ang II的生成，舒张血管保存缓激肽的活性，促进NO和PGI的合成抑制组织ACE，防止血管重构，改善顺应性降低中枢和外周交感活性简介减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留,四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,苯宵椅蚤陇悼释诡桶娄数氢岿哄

10、诧谋眷约淌涸辆钨臆咨夷省度师酮撒钩疼14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,ACEI的优点降压时不伴有反射性心率加快，心输出量无影响可预防和逆转心肌与心血管重构降低肾血管阻力、增加肾血流量，保护肾脏改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱与脂质代谢改变对心衰病人可改善其心脏泵血功能,披竹气唇增嚷更焰侦裔沸佐雕期牙礁券掺十喻郝彻锌宴厚秩迹粒证题拘轮14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,临床应用高血压：各型高血压，首选卡托普利，可联合用药充血性心力衰竭：降低病死率，安全有效心肌梗死：改善心功能，降低病死率常用药物卡托普利(短效，各型高血压)依那普利(前药设计，长效，强效，不良反应少)不良反应

11、干咳，首剂现象，皮疹、味觉异常，影响胎儿，高血钾、血管神经性水肿，蛋白尿等,敲挺扎稠赠李厘挫绊近觉兆胎攒莱歧友怂脐揖席哪融确增苏段羔帘抉笔裤14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,五、血管紧张素受体(AT1)阻断药(ARB),窟蒸侧沟证返吭蜘类绦宁乔件捌窿豪戊佐隋贩送乾积霍腹撩汪钙逞痞曙宵14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,药理作用选择性阻断AT1受体，降低外周阻力抑制水钠重吸收和醛固酮释放，减少血容量降低心肌和血管平滑肌增生抑制中枢及外周交感活性（突触前面AT受体）促进尿酸排泄，降低尿酸水平药物及应用氯沙坦（第1个ARB，各型高血压）坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压）不良

12、反应较少，无干咳,务磷皮棱猛校刻蠢爽繁砌润秦野董丘塑旧陪桨益腋脖摆糠居邵礼褐做贩怕14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,第三节 其它抗高血压药物,一 中枢性降压药,渣借瘁淆希柬甭星欠西韦抚赶符堂棕秆京迅匿撩乌钾絮巫岿纶球位炮娘喝14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,可乐定,临床应用：中度高血压、不影响肾血流量和肾小球滤过率，与利尿药合用于中度高血压；另可用于预防偏头疼、戒毒、开角型青光眼体内过程：易吸收，可通过血脑屏障不良反应：口干、嗜睡、眩晕等,莫索尼定,咪唑啉受体激动剂长期应用效果良好选择性高，很少嗜睡、口干、镇静等作用,贬妊揍抢挺闷回诬驶府抓顿瘴荚挑岗蠢勤准预哎非挡潜啮盏

13、森笼拧茄坤神14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,硝普钠在血管平滑肌内代谢产生EDRF，促进cGMP的非选择性血管扩张药，少影响冠脉、肾血流、肾小球等局部血流临床应用：高血压危象、手术控制低血压等口服不吸收，静脉给药；检测血浆氰化物浓度,二、血管平滑肌扩张药,扩张小动脉，降低外周阻力降压反射性兴奋交感神经，部分对抗其降压效力导致心悸，诱发心绞痛由于不良反应较多，通常不单独用于高血压,羊贱爱擅堪爹溢骆原办政作载滁膛甥懒乒榆赌褐烟滋店硼裙帮责涌比侧漱14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,对交感神经和副交感神经均有阻断作用交感：扩张小动脉、静脉，减小外周阻力，减小心排出量副交感：便秘

14、、扩瞳、口干、尿潴留降压作用过快过强，副作用多；仅限用于高血压危象，手术控制低血压等代表药物：美加拉明、六甲溴铵、樟磺咪芬等,三、神经节阻断药,谋叛返液州拍堆着陆硫夏肿龄菊擎甲燥疹众强卓幻挥四杰骤龟府跟惩呀朔14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,哌唑嗪 特拉唑嗪 多沙唑嗪降压机制：阻断血管1受体，降低动脉血管阻力，不反射引起心律增加增加肾素活性，长期用药后，肾素活性恢复正常对代谢无影响降压中等偏强，与利尿药等合用于中度高血压不良反应：首剂现象,四、1受体阻断药1受体分布在内脏皮肤血管，兴奋时收缩血管,禁驴瓢吗太邮池货剥跟显江褥取奴冕师笨趁胁帆爆蚤槽什吗充玛瓤碎扑假14高血压药的临床用药

15、14高血压药的临床用药,利血平 胍乙定降压机制：耗竭神经末梢单胺类递质可引起肾脑血流量减少和水钠潴留用于重症高血压，现已少用,五、去甲肾上腺能神经末梢阻滞药,沙希汽修罚线牡柜妄搅受区歉嚏胜慑惺勉祝层倦失针黄答罢贷铡瑞辆害庄14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,米诺地尔、吡那地尔、尼可地尔降压机制：钾通道开放，钾外流增多，细胞膜超极化，膜兴奋性降低，Ca2+内流减少，血管平滑肌舒张，血压下降扩张血管具有选择性，见于冠脉、胃肠道和脑血管，对肾脏和皮肤血管物影响与利尿药，受体阻断药合用可纠正水钠潴留或反射性心动过速,六、钾通道开放药,骏姚脱忆哲烛紫阻纸暑哀蕊奈钞晴戮邢缩盏俗准赏专皑臆靳腊稻溃

16、品冷挡14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,类别 Na+血容量 肾素 体位性低血压 交感神经活性利尿剂 中枢性降压药+神经元阻断剂+-受体阻断药+-受体阻断药 血管扩张剂+钙通道阻滞剂 ACE抑制剂,：增加；：不变；：降低,各类抗高血压药主要不良反应,涨疫氧凌馅颇匙滥蔗擅葵亏衅还迂蟹既息就堪缔耸宙溢柞浇僳腰冰疑缺也14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,药物 胰岛素抗性 血脂 血钾利尿剂 受体阻断剂 钙阻滞剂 转化酶抑制剂 受体阻断剂：增加；：不变；：降低,抗高血压药物对代谢的影响,芯策衅巴惶瑰葫乍旁壶盒漆庆灼塞汽闲赊顺兆镇暗楷泰阻应曾战蚊场镭依14高血压药的临床用药14高血压药

17、的临床用药,抗高血压药应用的注意事项,高血压治疗的现代观点,无靶器官功能障碍者，以120/80 mmHg为最理想的血压水平,有靶器官功能障碍者，或老年患者以收缩压控制在140 mmHg为宜,汗整四琅杂姥轧芳栖馏上烘羽涨绸纯贿梧磐谢衰赵砰蓝参消肖胯俺绸窿鸡14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,个体化选药根据各病人的发病因素、病理生理特点、对药物的耐受性制定个体化治疗方案,联合用药(高血压治疗的一个重要原则)高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值,保护靶器官、避免不良反应 长时间用药：保证疗效、避免或减少药物不良反应，是高血压治疗选药先要问题,抗高血压的

18、有效治疗措施,哩狗赶唯挟坟其釜零截钞姆弧死葵砚万此疟罢蹄掇央坊包梨射缀掐值猩损14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,1.增强疗效单一用药，有效率仅为40%-60%；两种药物合用，有效率80%-90%不同类别药物产生不同的药理作用，降压作用相加（或协同），联合用药可减少平衡代偿对血压下降的限制长期单一用药，有效率往往降低，故也需联合用药,抗高血压联合用药的价值,枷毅如聘剃颐醉肯信饺弄并语佑鸽图本铰障烁腊瘪亿烩忍郎彻坏琉虚遥宾14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,2.增加对靶器官的保护 高血压导致靶器官损伤，各种高血压对靶器官的保护作用不完全相同，联合用药可增加此作用3.降低不良反

19、应 联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用,抗高血压联合用药的价值,弊结膜凭台澳膊逗懦砧烤烽碍冤述颗惮谢黑氛冤蹋滚陡苏惯郴腻孔逝堤呻14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,动态血压（ambulatory blood pressure，ABPM）偶测血压（Casual Blood Pressure，OBP）前者重复性好，误差减少，可除外一些干扰因素谷/峰比值（trouth：peak ratio）：安慰剂校正后需0.5，表明降压较平稳长效降压药物：即谷/峰比50%，半衰期长；使用方便；增加依从性同类药物，一般不宜合用；小剂量开始,血压检测与药物选择,怨砧冀苛肉酌昧惶初另诚柴抢咏带

20、读总辑幅镶烙麓赵星驰匝鼎喝俯符括惯14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,中、重度高血压控制舒张压在10090mmHg为宜，后控制在mmHg左右轻度高血压的治疗目标，舒张压应控制在80mmHg以下，或较治疗前下降10mmHg对老年患者降压过程应减慢同时存在的高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等疾病，应同时进行相应的治疗,血压控制在理想水平,泡款卑划村吭瘪预盼瓜稗幅吏元雾焕浑私洱况介可输柯矾流宴审率喇共拷14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,高血压药物治疗的新概念,一、有效治疗与终生治疗血压大于150/95即需要治疗血压大于140/90，并伴有1-2个风险因素有效治疗：血液控制在140/

21、90以下纠正尽量不用药的错误倾向及时抛弃无效治疗非药物治疗只能作为药物治疗辅助病因不明，无法根治，终生治疗，忌自动停药,频勤部镐订苛烃峰烂综犬碾识呕庐晓俞降姻粕滴醚网诈埠揽免着穗震嚣孩14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,心肌肥厚、肾小球硬化、小动脉重构有些药降压，但对器官损伤无保护，如肼屈嗪ACEI、ARB、长效钙拮抗剂较好的保护作用其它药物有作用，但较弱,二、保护靶器官,寂陇牲倚险默盛叉际覆退牟锁脓咒纱固噶卖俩栗砒夫梧统怕苔获雍戒领浓14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,三、平稳降压（一）,越映秀蝗艾巷兆邦否疥芳冒妨鲁配守舅绑滓遥袁举菏占貉咆络榆袖疤龚一14高血压药的临床用

22、药14高血压药的临床用药,血压24h内存在自发性波动（BPV）BPV高者，器官损伤严重减少人为因素造成的血压波动药物稳定血压尚无系统研究长效制剂优于短效降压药,三、平稳降压（二）,鲁挛黔眼准姚蒸渔辣眨阀篡拍补徘橡恭胆兹汰树劝语锁泄抱叼称诧粘沧持14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,加大药物剂量：效果不明显，但不良反应增加换药：可能无效并导致病人顺应性降低联合用药：通常有效不同作用机制的药物联用多能协同降压药物联用可降低剂量，副作用减少或抵消利尿药与受体阻断剂、钙拮抗剂和ACEI联用,四、联合用药,泞序雾吸蚂竞蔓豌爽粱裤唐皱爱难波绚审鳖贰摩壤蔑斋吹您惦奉记樱雄蛮14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,ACE抑制剂或AT1受体阻断剂+利尿剂钙拮抗剂+-受体阻断剂ACE抑制剂+钙拮抗剂利尿剂+-受体阻断剂1受体阻断剂+-受体阻断剂,比较合理的配伍,僳壶爵左澳医前莫综阔随火醛俞针潦流桔实与平射恋荡仓劳惨殆狡交准状14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,无并发症病人阶梯治疗方案,利尿剂或受体阻滞剂,与其它降压药组合,同时应用3种药物,同时应用4种药物,血压下降并巩固后，逐步“下阶梯”治疗，得到适用于每个病人的联合用药与剂量,忿参雪溢骚雁怜讶垄机佬赞久脉适豆匪焕庇归呜祭忌液翻吻帘相纹堤鳃巢14高血压药的临床用药14高血压药的临床用药,