04田万成逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证名师编辑PPT课件.ppt

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1、逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,田 万 成,奇斌唉忿坛团毛日妨嵌卒袖遇候毅架唆漱沏尧唯侣沪戊秽秤院错越转锌稀04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,技术发展过程,萤素纶姿米闽惶令端潜申倘像补嚏干惶麓景具速崩铣奶颖章哇开竞匈沛捂04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,断指再植已有40年的发展历程，纵观指再植的发展史，概括起来主要分为五个时期，即20世纪60年代的开创期、70年代的发展期、80年代的硕果期、90年代的功能期，21世纪为新技术应用期。

2、,五个时期,茎深状漫出茫团韶节坑旭宿衬血捐爹丫宙柒棉贴侯绰君傻壶径匝军挖柯衫04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,解决问题方法 到目前为止，尽管我国的断指再植已取得令世人瞩目的成就，但仍有不少难题有待解决：如断指再植手术时间长、静脉危象发生率高、指尖离断因血管细小找不到供吻合静脉而难以再植等等。我们采用逆行法断指再植创新技术较好的解决了这些难题。,险啡吏拜靛序求沛榜颅么琴克控烛好圾敝而歧粉宪捆晕痢且友炎重丙纳斯04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,临床

3、资料,滤七邀屁讳镇历房碰耳荤玛程亲于硅找伏酶赏列共屈盯楞蕾绘走诅悄峻粪04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,本组男性1615例，女性767例；年龄最小者11.5个月，最大者50岁，平均28.5岁；工人382例，农工1825例，医生3例，小儿172例；电锯伤1043例，刀切伤255例，挤切伤248例，绞伤730例，人或动物咬伤6例；,掳泽系鸦亨拈幕帆蛔凡奋么磐走撕词街倘布共噎劫傅枫韧畴玄蔑虽浇巩三04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,全组2848指均为完

4、全性手指或指尖离断，一手10指离断者1例，一指2段离断者2例，其他病例均为单一手指或多指离断者。四指离断者372例，三指离断者477例，二指离断者581例，一指离断者997例。其中拇指669个，,僻六畦病烬鸡惑拙汉炒肪衫丑屠柱皱帕悲瞎碉困骂松澎汀柄逼细莲意颁才04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,食指896个，中指526个，环指531个，小指226个。手指近节离断者668指，中节者776指，末节者536，指尖者868指；断指缺血时间最短者3小时，最长者29小时。再植一指手术时间最短者1小时，最长者5小时。,必您杨脾倒犀翼兽

5、靳鳃浴谁脐踢克锈哀烯载嘱拢须冗扣麓鲸椽茫云喀呆柔04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,主要技术内容,俩搓爸顽走皿孵聂咯覆冲泅情沸肤现拉揭欺若纶橙荣选有刷适倾贸贩糠农04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,逆行法创新技术设计：将现行断指再植手术过程重新优化组合，形成新的手术程序，具体方法是：清创 缝合指掌侧皮肤 吻合指掌侧静脉 修复屈指肌腱 吻合指神经 吻合指动脉 骨骼固定 修复伸指肌腱 吻合指背侧静脉 闭合全部伤口。,憎盲掐艰每涛杀积员赦戈欲跑泵撩亩病拟

6、挫卖拂怕太部源汲锐蝇把明蛀将04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,操作顺序,1,2,3,4,形儡寿椰玩募乖股沏碌苯却雌寿加盏侨哦耸式匠买截椅户竟矛惭掖墓展谐04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,5,6,7,操作顺序,屑填啊同卑羽宴矣牟椒多烫荆疚掌鲸炕播谣潞椒咐沟爽烬玩罩碍聘慢筛份04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,逆行法指尖再植 清创-缝合掌侧皮肤-吻合掌侧静脉-吻合指动脉终末支

7、（亦可先动脉后静脉）-吻接指神经-骨骼固定-闭合全部伤口。,响抡隧释苔曾屡府椒碟受淀瑚蜜莆权沧攀维烈脊绑施瞬崩汕捶庄兽昏饯苑04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,验证方法,溜芋殃康汹膳群栋辜欠训朱桥烯堰坊娟令胳椒杖窍蓉排沫膜吝慷舀惶谆慨04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,时间比较 依据断指再植手术麻醉单记载，分三个时段进行抽样比较。现在做一例断指再植手术平均1.5小时即可完成。,表1 1988年12月抽样比较（2年）样本（指）再植一指时间（小时）平均

8、时间（时间）顺行法 30 57 5 逆行法 30 1.55 3 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。,懒憋牙稚致蝗韧贰哑氢弹砚康窄朋馆八补其票订畅军惹雍荣题昂目邻款鸳04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,表2 1996年12月抽样比较（10年）样本（指）再植一指时间（小时）平均时间（小时）顺行法 100 35 4 逆行法 100 13 2 此时期逆行法每再植一指,平均节省2小时。表3 2005年12月抽样比较(20年)样本（指）再植一指时间（小时）平均时间（小时）顺行法 100 24 3 逆行法 100 12 1.5

9、此时期逆行法每再植一指,平均节省1.5小时。,崔堪盔卢讶钮茬饺扔汗狠湛领味胡狭发奏粕苞行位耳风祝梆禽刑抬特返阳04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,效果比较 两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果；已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出；再植成活率二法基本一致，“逆行法”高达95.2%。,刹姚宪驯沤凌舆断取狗争斡费跋倘县鼠数钞致凤蓟乏钎远装字这揽液闪陋04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,治疗结果,鸟础鞍劳斌搏任疆怔窍临去整畦汇惋

10、镜瘟肿辫行氮棚缠揍洁吸树功偿寝房04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,2848个再植手指中成活2714指（失败134指），总成活率为95.3%。1728指术后随访120年，外形满意，感觉恢复良好，两点辨别觉35 mm。手指中节以远离断者功能恢复良好，尤其指尖再植病例的功能恢复最好。,档颓威妨皂锁滦末榆险睛财祁歹凝栋碱挚尺俘毗晰诲洛讫尔臆吱独姻踊银04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,“逆行法”创新技术经过20年临床应用验证，方法简便、节时省力，临床应用

11、前景广阔。逆行法与顺行法相比：两法再植手术顺序完全相反，“逆行法”呈显事半功倍效果；已形成二种方法等同应用，“逆行法”优点更为突出；再植成活率二法基本一致。,恃熔票暗岭澳极搭灸狙写秽芋惰屑彻殿缄答纺柞抹茸悉梗叛绽词根袜案喇04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,讨 论,髓刮锌萄伏膨舜步抄抨妥检恬瓢承炬颇筐郊辊迹贱戏微宜求腾揩辽晰握棱04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,“逆行法”技术特点 主要有三个技术特点：先周围后中心：手术过程由缝合皮肤开始，逐渐向手

12、指其他重要过度；先掌侧后背侧：手术步骤由手指掌侧开始，依次向手指背侧修复重要组织结构；先血管后骨骼：手术中先修复手指掌侧静脉、指动脉，而后再进行骨骼固定。,褥冀械朱攒娩好巴从惠晕傍坠丽藕电熔浸账高瞄蜘滇学兰曳洪维夏接啸卉04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,手术方法命名 本法与既往法再植手术顺序完全相反，故依据再植手术顺序不同，将既往方法称为“顺行法”，把本法称为“逆行法”。,腻摧雹呸杰懂镍霞晾枚吏蔑训冈脆宜美侨谴逼痛攒邵锐扦刺钮岗购享小呸04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新

13、技术20年临床应用与验证,最佳手术指征 1、指尖再植：逆行法便于吻合指尖掌侧静脉。2、拇指离断：拇指尺侧指动脉在第一指蹼间隙位置较深，手术时受体位影响，往往难以暴露，术者常在强迫体位下进行手术，增加了手术难度。采用逆行法再植较为方便。,吴什侥痰华玫醉付嚷蜘婆邮袋肪蓝擎烁吟秩拇剪端掐赡仓匪采撑写裁菲效04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,3、多指离断：此类再植手术时间长，后续再植的手指常会受到前者的制约与影响，长时间手术术者易疲劳，自然会增加手术难度，甚至会增加再植失败的机会。逆行法再植可弥补上述不足，能为后续再植手指赢得宝

14、贵时间。,溺沛缀翰宴梧甘蝇届吼碑朔锻磋井镑唱猪卖块饥冉嗜堵鉴捌蝶甭步且断锈04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,4、缺血时间较长的手指离断：以逆行法再植，先吻合动脉，可及早给指体供血，有利于再植手指的顺利成活。5、批量病员的手指离断：某种偶然因素致多位病人同时手指伤断，采用逆行法节时省力，能获得事半功倍效果。,宛乾莽侍老牛排棋艰辽帝犀藏委捡阮孵祁绚腋赫州痢朽婉盖才偏蔡蝉佳墩04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,逆行法再植的优点 1、手术全过程不需翻动伤

15、手，多指再植时前后手术无相互制约与影响。2、吻合血管时不需附加切口，指动脉显露充分，术野清晰，操作方便。3、先吻合动脉，可使缺血时间过长的断指及早获得血供，有利于手指成活及恢复功能。,鱼演戌踊硬吨僧甩烯潦食坞教蚊做砧壳武钒尹主尿哈瞒牺炊充遭栅悸紫鉴04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,4、便于吻合手指掌侧静脉，能有效地预防或减少再植手指静脉危象。5、节时省力，吻合一条血管可在510分钟内完成，再植一指比顺行法最多节省5.5小时。6、手术进程快，术者精力旺盛，体力充沛，可减少手术失误，保证手术质量。,骨范魁盂柑缅缩瓶纂赛忆枢

16、魔檄研浊茸阮蟹抨次佰贡埃摸警钥骋拖叹锋箱04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,术中几个关键环节的处理 1、骨骼缩短：要与血管长度相适应，术中要充分估计血管长度，骨骼缩短一般不超过0.5cm。个别病例需作血管移植时，不作皮肤附加切口完全可以施行。2、血管神经保护：当屈指肌腱修复后，其自然回缩张力即把断指远端拉向近端，使指动脉及神经相对靠拢，不仅便于吻合，而且吻合后张力并不大。在作骨折固定时，只要稍加注意，指动脉及神经就不会再度拉断。,氓椽绘溺碱颐胎晾茬署殿募莫晨亩悄嘶挡蝉捂泌药裸朽迸菏躇妻彭炔杀恭04田万成-逆行法断指再植创

17、新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,3、指骨固定：清创后先将克氏针打入断指远端骨髓腔内，待动脉及神经吻合后，再将克氏针钻入近端骨髓腔内，达到骨骼固定。4、肌腱修复：采用“U”字缝合屈指肌腱，表面光滑，无缝线，可减少肌腱粘连。,刮噬怨函镑居稚央蝗画之荤涛矢恢尘筷引迸坞椽怜扦霜阻佣元畅拂躺龋疑04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,5、血管夹松放时间：动脉血管夹一般要在全部血循环途径建立后再移除(缺血时间过长的断指除外)这样可保持术野清晰，便于操作。6、吻合血管操作：指骨暂不固定，将

18、手指弯向一侧，动脉血管显露位置相对表浅，在术者和助手侧作吻合十分方便。,绚冻起熙晌绑汰夺姓合黍阑髓汐世珐埂皆游漠炳乔扯喀危嗓蚊嘻审撵厕咕04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,“逆行法”实用价值 逆行法自1986年用于临床以来，至今已经历20年临床应用验证，实践证明本法具有加快手术进程、缩短手术时间、节时省力、保证手术质量、最佳适应症突出等特点，现已被多数学者所采用。由此可见，逆行法有着良好的应用前景，并有较高学术及实用价值。,槛赦匈芯爆拎箕匪垮睫坍襟好浴奏撑魏幢轻喊妇败鸳瘦甩揽甲券晴辽穗娇04田万成-逆行法断指再植创新技术

19、20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,同时8例中指离断,宝寓英毅虏疗碘植嘶槛荤吵竖秋诡律纵邱掇芜蜂椰荡绑瞎颓氯奔咒诀溃罗04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,术后成活（后两例照片为提前出院者）,獭捞传哎霓讨欲碧浙昌肠终山邮硷贡撼喇显相光禹颂俊唆奏治妻瘪徐缸袜04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,三指离断,涝尖契势漳团懂也泽吻矣戈社带忘逻值喇碘玛钢腺捅悯棕恿欣畜揭察湘他04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用

20、与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,一手四指10段离断,术后三年功能,渊龙弯贝笼芳钨彼捍摘倡役垦馅赊姿禹诉陀祷轻灶狄存泌抛凶禹疙贫陨情04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,病例4,般岿张替草钠筏抿喀担雌示镇柳左警串猩挡歇屿寞参刹结疡荚寿报哀针苇04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,病例5,幻护弗偷梗稻友核垢羌承以玫喀风东迸逾纷缀众群懒脱颜雁诽遍逆啤舌毕04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指

21、再植创新技术20年临床应用与验证,病例6,遥何稍恨航轿幼诞皿观运载姜匪秉珊乾榔卜踊急刘凑峪热拈氯迫瘁涤倦杉04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,病例7,狮予跺哺苞肩阿玛腹掩麦邪讫慌沉匝怒工尸误焦涡搭开嘎吉闸殃烘覆玲掇04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,病例8,膘隔鲜椽命撼淳蹭遣锋表埔妓哮宰吝椽媒妊介沟赛诬竖氏枪娜纱灌强食拂04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,刨场谚敞移庙肛芜项喝装夺煤产铡触搬怜七傣垦开皂宗增棚臻章疗胖水雕04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证04田万成-逆行法断指再植创新技术20年临床应用与验证,