公务员心理保健ppt课件精选文档.ppt
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1、我国各类精神障碍总患病率近20年来呈明显上升趋势,据调查测算,目前各类重性精神病人约1600万人。儿童行为问题、酒精与药物滥用、海洛因等毒品成瘾、自杀发生率均明显上升。老年精神障碍患者在人群中的比例逐年增高。精神障碍在我国疾病总负担的排名中居于首位,已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。,“从现在到21世纪中叶,没有任何一种灾难能像心理危机那样带给人们持续而深刻的痛苦”。,公务员作为一个特殊的群体,其心理健康水平不但制约着自身素质的提高,还直接影响公共管理水平。然而,当前我国公务员的心理健康水平不容乐观。,2007年初,一项报告显示,在广东 省直机关2040岁间的公务员中,50.3%的青
2、年公务员经常感到有压力,31.2%感觉太累。公务员的心理多戒备,不低于70%的公务员(即使匿名和网上测评)不愿意坦露心迹,34.5%的公务员不同程度地存在抑郁倾向。公务员的孤独感和不安全感比一般群体强烈,“唯唯诺诺,兢兢业业”,工作时经常处于“心理恐慌”状态。公务员常受累于五种特殊的职业心理问题抑郁、工作倦怠、机关人际关系敏感、职业成就期待和人格冲突。,“我的一位朋友也是一名公务员,但是感到仕途不顺,总觉得其他一起参加工作的都提处长、科长了,而自己越比越觉得自卑、失落,先后多次自杀未遂。结果去年还是跳楼自杀了。如果在他心理健康出现问题的时候,有人给予他一些心理治疗和正确疏导,也许他就不会从楼上
3、跳下去。”,某市贪污受贿有7位厅官落马。其中,唐文峰一手遮天,独断专横,这是一种狭隘人格;晏大彬,他的爱好就是一个人关在家里享受那种数钱数得手抽筋的快感,以满足一种占有欲。说实话,他们的正常收入,已经足够过舒适的生活。”,公务员压力从何而来?,工作压力首先,公务员嵌套于政府行政系统,这就决定了其工作服从性高、规定性强,成就动机水平高的公务员常会有较强的无奈感和压抑感,抱怨“不该做的必须做,该做的做不了”,久而久之产生压抑心理。其次,随着公务员改革的深入,竞争上岗、选任制和聘任制、问责制等措施的实施加大了公务员的竞争,并对公务员提出了新的要求,过去“一杯清茶一支烟,一张报纸看半天”的清闲悠哉生活
4、一去不复返。另外,公务员队伍呈金字塔结构,越往上职位越少,不少公务员担心自己的前途,还有一些公务员困惑于自己各种能力都不错,为什么一直不能被提拔。这种晋升的压力使公务员长期处于焦虑中。,人际压力中国传统社会是一个熟人社会,中国人历来重视熟人关系的搭建和沟通。这种社会文化的特殊性使得人际关系的处理成为工作生活中相当重要的一部分。而这一点,在政府部门中尤为突出。社会关系的维系,与所谓方方面面的沟通、协调和应酬,这种人际重负使得公务员长期处于心理疲劳甚至心理恐慌状态。,个体因素公务员个体综合素质比较高,社会认知和自我觉察能力比较强,特别是担任一定领导职务的公务员,对自己往往有着比一般人更高的标准,在
5、竞争比较激烈的情况下,一旦遭遇挫折,就容易出现比较严重的负面情绪。另外,他们还偏好社会比较,特别是“向上”比较“自己所在的部门是清水衙门,别人的部门财大气粗”;“自己身为省里的处级干部,还不如同学在市里当科员挣的多”。比较的落差使一些公务员心理失衡,体验到强烈的挫折感。,主要内容:,常见的异常心理防御机制压力调节方法,第一讲常见的异常心理,第一节 正常心理与异常心理的区分,异常心理,心理健康,心理不健康,心理正常,身体、智力、情绪十分协调;适应环境,人际关系中彼此谦让;有幸福感;在职业工作中,能充分发挥自己的能力,过着有效率的生活。,智力发展正常,情绪反应适度,意志品质坚强,人际关系和谐,人格
6、完整健康,健康,行为符合年龄特征,心理健康的指标通用标准,小调查:你觉得自己幸福吗?,非精神病性心理紊乱(不健康心理)的程度分类,心理紊乱的第三种类型心理疾病的边缘,心理紊乱的第二种类型心理障碍,心理紊乱的第一种类型心理问题,异常心理的诊断、评估方法,身体检查观察法会谈法心理测验,第二节 常见的异常心理,异常心理分类:,焦虑障碍躯体形式精神障碍心境障碍精神分裂症儿童发展发育性障碍认知障碍与物质有关的精神障碍进食与睡眠障碍性心理障碍人格障碍,一、焦虑障碍,主要包括:,泛化性焦虑障碍恐慌性障碍特定对象恐怖症社交恐怖症创伤后应激障碍强迫性障碍,焦虑是什么?焦虑(anxiety)内心紧张不安、预感到似
7、乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来)。适量的焦虑对我们是有好处的。焦虑是“智慧的影子”过分的焦虑(无法控制)是有害的。严重的焦虑往往不会自行消失。,1、泛化性焦虑障碍(广泛性焦虑障碍),简称GAD(generalize anxiety disorder)临床描述:GAD的特征性表现:肌肉紧张、精神不安、易疲劳、某种程度的易激惹、难以入睡、注意力难集中、常为生活中的各种琐事担忧。,2、恐慌性障碍伴有或不伴有广场恐怖症(PDA/PD),Panic disorder without agoraphobia恐慌恐慌:一种对当前危险即时的情绪反应,强烈的逃避倾向,伴有自主神经兴 奋
8、。像焦虑一样,恐惧也可以对我们有益。,恐慌发作(panic)一次恐慌发作被定义为一次突发的、高度的恐惧或非常不舒服的体验,伴有心悸、胸痛、气短或晕厥等躯体症状。,临床表现,包括害怕开放的空间(如商店、剧院、车厢或机舱等)或害怕离家(或独自在家)害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所(多为家)。,3、特定对象恐怖症,指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑。恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器,以及特定的疾病等。,4、社交恐怖症,对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为。恐惧的对象可以是某个人或某些人,也可以相当泛化。多数患者起病于青少年,
9、有自卑感和害怕别人评论自己。如恐惧被别人注视,恐惧自己会做出丢脸的事或表情尴尬;怕自己在别人面前张口结舌;怕吃饭时有人注视自己而丑态百出;恐惧到手抖无法写字;害怕在公共场所呕吐,回避见人,在所有公共场合,焦虑、面红、心慌、震颤、出汗、恶心、尿急等;在公共厕所因恐惧而不能小便。,5、创伤后应激障碍,简称PTSDposttraumatic stress disorder指经历异乎寻常的威胁性或灾难性应激事件或情境后而引起精神障碍的延迟出现或长期持续存在。通常是在创伤事件后经过一段无明显症状的潜伏期才发病。潜伏期从几日,几周到数月不等,但大多在6个月之内,超过半年以上出现症状者较少见。症状持续时间须
10、超过一个月,半数病例经约3个月后完全恢复,其他病例症状较为持久。,PTSD的应激源:,战争创伤、自然灾难、躯体攻击、虐待、强奸个体体验的应激事件,包括分娩、流产、恶性肿瘤或住院经历了长时间精神痛苦,个体的主观反应和间接发生在别人身上的事件均可作为出现PTSD的应激源而引起症状。,临床描述,创伤后应激综合征的主要症状表现在三个方面:一组为反复体验创伤性事件 第二组为保护性的反应 第三组为高度警觉的症状,无法控制地反复回想,重新体验,暴露性痛苦,如同电影中“闪回”flashback,回避 情感麻木快感缺乏,与人相处不自然,易惊跳 易激惹 睡眠障碍 注意力不集中,6、强迫性障碍,强迫性障碍是焦虑障碍
11、发展到了极端的结果。理查德:被仪式奴役,以不能为主观意志所克制,反复出现的观念、意向和行为为临床特征。患者认识到这些观念和行为是毫无意义的、不合理的,又无法放弃这些观念和行为,以致引起显著的焦虑或痛苦的一种心理障碍。强迫行为常常是“不可思议的”,结果与强迫行为无任何关系。分为强迫观念和强迫行为两类。,二、躯体形式精神障碍 及分离型精神障碍,3种最基本的躯体形式精神障碍,疑病症躯体化精神障碍转换性障碍,分离性障碍,分离性遗忘 分离性漫游 分离性身份识别障碍,1、疑病症(hypochondiasis),对某种严重疾病(较长实践才致病的疾病,如癌症、艾滋病)的焦虑或恐惧。过分关注正常的生理现象,或对
12、轻微的躯体不适十分关注。即使医生诊断是非常健康的,也不能打消他们的顾虑,至多仅在短时间内起作用。前来医院就诊的患者中占3%,2、躯体化精神障碍,有多种躯体不适症状的病史,但在检查中没有器质性病变。或当有病因存在时,病情引起的失常超过该病应有的程度。大城市为4.4%,医院就诊人群中接近20%慢性,常持续到老年。,3、转换障碍(癔症),转换障碍通常是指身体机能发生障碍,如瘫痪、麻痹、失明、失音、失聪等等,而实际上这些机能障碍却没有任何生理性或器质性病变。,4、分离性身份识别障碍(多重人格障碍),核心症状是个体身份的某些方面出现的分离或分裂。不仅包括分离性遗忘与漫游,个人身份也发生碎裂。在分离性身份
13、障碍中,一个人可能会采用2个以上甚至于多达100种的新的身份。所有这些身份同时存在于一个身,每一种身份都有自己的行为特点,嗓音的特点及身体姿态的特征。各身份的转换是瞬间的。不同身份可能非常不同,个体有“主人身份”,成为病人寻求治疗的主人人格。这一人格试图将各种身份整合在一起,以失败告终。,推荐电影:三面夏娃,三心境障碍,心境障碍,也称为情感性精神障碍或情感性精神病。心境障碍的通常表现为:抑郁症或躁狂症。燥狂症的患者以其活动过多,说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征;抑郁症则表现为自感无价值,反应迟钝,动作费力,过度悲观和不快乐。,2、情感性精神病的显著特点:第一,大部分病人会复发。第二
14、,不治自愈率很高。如果不治疗,抑郁症平均持续9个月,躁狂一般发作持续3-6个月。第三,几乎所有抑郁症的病人甚至某些燥狂症病人,都有发生自杀的可能。,2、抑郁性障碍,22-33%的住院病人有抑郁障碍。2/3抑郁病人有自杀念头,自杀率5-15%。,重度抑郁的临床症状(1)典型症状几乎整天心境抑郁,几乎天天如此 对日常活动缺乏兴趣或愉快感 精力减退、易疲劳(劳累感增加,活动减少,精力降低)(2)附加症状 缺乏自信心或自尊(自我评价和自信降低)不合情理的自责(自罪观念和无价值感,即便轻度发作中也有)反复出现自杀或想死的念头(自伤或自杀的观念或行为)思维能力减退、注意力不集中(集中注意和注意能力降低)精
15、神运动性改变,激越或迟滞(认为前途暗淡悲观)睡眠障碍(失眠或嗜睡)食欲改变(食欲下降),(2)抑郁障碍特殊类型 季节性抑郁产后抑郁更年期抑郁,3、双相障碍,躁狂状态三高:情感高涨:病人心理背景很高兴,整天笑,很有感染力 思维奔逸:自觉脑子快,概念多,意念飘忽 精神运动性兴奋:不休息,活跃不知疲倦 幻觉 夸大妄想 天才同时也是疯子?,赫本,梵高,瓦格纳,梦露,海明威,林肯,海子,四、精神分裂症(schizophrenia),1、概述,精神分裂症是精神病中最严重、最复杂的一种。精神分裂症是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。,阳性症状阴性症
16、状紊乱症状,2、精神分裂症的临床症状,A妄想B幻觉,A.意志、意向减退B.言语贫乏C.快感缺乏D.情感淡漠,A.紊乱症状 思维紊乱 联想障碍 缺乏自知力 B不适当情感与紊乱行为 不适当情感:情感倒错 表情倒错 紧张症:木僵 违拗症 刻板症,对精神分裂症诊断,至少要呈现两个症状,持续至少一个月。我们经常对精神分裂症患者抱有歪曲看法,如“精神病人残杀全家”,误把精神分裂症当作“人格分裂”等。美丽心灵,五、儿童发展、发育性障碍,儿童期精神障碍(childhood disorder)在儿童时期就有明显的临床症状,并为家庭及教育系统广泛关注的心理障碍。这些症状经常会持续到成年期,并且常常终生存在,而不仅
17、仅是只发生在儿童时期。,1、精神发育迟滞-Mental Retardation,又译智力迟滞、智力落后。诊断主要考察三个方面:适应性行为,智力和发病年龄。发生于18岁之前,18岁之后出现的智力障碍通常为痴呆。,2、婴儿孤独症,爱米:在她自己的世界里又称孤独症,又译自闭症,其特征是对自己周遭环境表现出顽强的冷漠、无动于衷和缺乏感应性。一万个儿童中约有2-5个有孤独症,发病率为0.05%,当中80%为男孩。功能异常或延迟,表现在至少下列之一,而且出现在3岁之前:(1)社会交往;(2)社交语言的应用;(3)象征性或想象性游戏。,临床表现:逃避与人接触(1)语言发育延迟或不发育 只用简单词语交流或使用
18、模仿语言,故言语沟通困难。约50%孤独症儿童缺乏语言或语言发展能力,约75%孤独儿童会持久地使用模仿语言。(2)非语言交流障碍 以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要,缺乏相应面部表情,常显得表情愤然,很少用点头、摇头、摆手等以表示他们的意愿。(3)感觉和动作障碍 坐不住,动个不停,做出怪异姿势。,(4)仪式性或强迫性行为 拒绝环境改变或拒绝学习、从事新的活动。重复某些动作,如以某种节奏不停地摇摆身体。自我刺激行为,可能出现自残;有时可持续几个小时;有些只吃固定食物,或吃饭时要做固定位置;喜欢把玩具或物品排列成行,被搞乱会痛苦会大发脾气。(5)智能和认知障碍 有研究人员认为孤独症儿童有潜在正常智力,
19、亦有人认为许多是属于智力迟滞,大约有3/4孤独症儿童有智力迟滞现象,可能其虽拥有正常智力,但病症使其未能接受正常教育,所以他们的智力水平比正常儿童显著较低,有些存在孤立的智能有极强的刻板记忆力。推荐电影雨人,3、注意缺陷多动障碍(ADHD)-Attention deficit/hyperactivity disorder,DSM-IV列出三个症状群:1.注意力缺陷:注意力集中困难,非常容易被外界事物所分心。2.活动过度:始于幼儿早期,难以静坐,精力旺盛,不停地动来动去。3.行为具有冲动性:缺乏克制自己的能力,行动冲动无计划,对刺激过分的反应。,附加症状:学习困难与交际问题。在智力测验中往往分数
20、较低,在教学、阅读方面有困难,往往需要接受特殊教育,不善交往,虽然表现得健谈和友善,但由于常常忽略同伴有关信息,可能误解别人的意思或想法。,【症状标准】(1)注意障碍,至少有下列4项:学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误;丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等;做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;与他说话时,常常心不在焉,似听非听;在日常活动中常常丢三拉四。,(2)多动,至少有下
21、列4项:需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;十分喧闹,不能安静地玩耍;难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;干扰他人的活动;好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故。【严重标准】对社会功能(如学业成绩、人际关系等)产生不良影响。【病程标准】起病于7岁前(多在3岁左右),符合症状标准和严重标准至少已6个月。【排除标准】排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。,(二)数据统计就诊高峰8-10岁,发病率一
22、般3-20%,男孩多于女孩,比例为4:1-9:1。68%ADHD的儿童在成年期仍旧有症状。,六、认知障碍,1、急性脑综合征(谵妄),J先生:突如其来的痛苦症状突然出现,由脑部弥漫性,暂时的病变所引起,以意识障碍为主要特征。表现为意识混乱、定向不全及与周围环境脱离。在老年人和使用药物的病人中发病率最高。44%的痴呆患者至少有一次谵妄发作。25%的情况下,谵妄是生命终结的标志。,2、痴呆综合征,是脑器质性精神病的核心症状,又称慢性脑病综合症。戴安娜:羞辱和恐惧表现为全面性功能衰退,包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变,而不伴有意识障碍,如失认,认人不能。患者可能会意识到自己的退化性改变,
23、因而会出现抑郁、不安和淡漠等。最终患者死于活动不能和其他并发疾病。各年龄均可发病,老年人发病率最高。,七、物质滥用及依赖,概况,目前,全世界约8%的人口在使用违禁药物。物质依赖性分为身体依赖性和精神依赖性。,身体依赖性,身体依赖性亦称生理依赖性,它是由于反复用药造成的一种机体适应状态。身体依赖性最主要的特征是耐受性和戒断反应。耐受性指连续多次用某一种精神药物后机体反应减弱,作用持续时间缩短,必须增加剂量才能达到原有效应的现象。戒断反应指机体在对药物产生耐受的基础上,突然中断或减少用药剂量身体出现的一系列程度不同、并具有严重致命危险的不适反应。,精神依赖性,精神依赖性也称心理依赖性,它使用药者产
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