我国心房颤动抗凝治疗困惑及前景文档资料.ppt
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1、1,内 容,房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF),2,内 容,房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF),3,房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的 5倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.96.9%,发生率随年龄而增加。房颤人群死亡率加倍(与血栓有关),房颤与血栓栓塞的关系,4,Wolf et al.Stroke 1991;22:983-988.,Framingham 研究,%,5,房颤患者发生脑卒中的危
2、险因素的研究,荟萃分析发现了下列独立危险因素:既往脑卒中或TIA发作(RR2.5)年龄(RR1.4/10岁)高血压(RR1.6)糖尿病(RR1.7),6,华发林抗凝作用 AF 荟萃研究,7,缺血性脑卒中发生率下降2/3 病死率下降1/3 复合终点事件下降1/2(脑卒中、周围动脉栓塞、死亡),由此确立了华发林抗凝治疗的重要性,临床试验的荟萃分析结果(AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA),8,不仅恢复窦性心律较控制心室率无明显的生存优势,而且房颤患者中的脑卒中高危人群应终身抗凝。即尽管抗心律失常药物显示可维持窦律,但并不能预防房颤的血栓栓塞。在预防缺血性脑卒中治疗中绝不能
3、认为抗心律失常药物可用来替代抗凝治疗。,AFFIRM 试验结果,9,AF病人的处理,10,房颤消融术后患者至少介绍两个月的华发林抗凝治疗。两个月后,应根据患者发生脑卒中的危险因素决定是否继续抗凝,无论其是否有房颤发生。CHADS评分 2的患者,术后应终身抗凝。,消融手术后的抗凝(HRS/EHRA/ECAS意见),HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation,11,需要有创手术患者的抗凝,Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thromb
4、olytic Therapy,12,内 容,房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF),13,华发林的作用,14,华发林治疗组患者发生脑出血时的INR,15,华发林治疗组患者发生脑卒中时的INR,16,为Vit K活性,依赖性影响因素多,食物、药物及其他治疗谱窄(INR在23之间)出血的风险抗凝监测,频繁抽血检查,患者的顺从性受影响剂量调整由此造成的费用和不方便以及出血的风险,使很多房颤高危患者未用抗凝治疗。,华发林抗凝治疗存在的问题,17,华发林抗凝治疗存在的问题,监测频繁,出血风险,服药依从性差,华发林抗凝,干
5、扰疗效因素多,治 疗窗口窄,18,最适治疗窗口,INR,2,3,2.5,1.5,血栓栓塞事件,出血事件,19,关于CHADS评分,Cardiac Failure 01Hypertension01Age 01Diabetes 01Stroke 0105,20,国际标准化方案,慢性房颤患者抗凝指南American College of Chest Physicians,21,华发林抗凝中的问题,华发林抗凝疗效与出血风险共存INR监测难度及费用如何界定禁忌证围手术期的华发林调整,22,标准化方案下的问题,抗凝效果与INR有关INR与药物剂量以外因素有关,食品和药品不同患者同等INR下出血风险不同老年
6、人血栓栓塞和华发林抗凝出血风险均增加谁又是出血的高危患者,23,内 容,房颤抗凝治疗的重要性华发林抗凝中的问题中国抗凝治疗现状什么是中国人最佳抗凝强度中国人非瓣膜性心房颤动抗凝研究(CATAF),24,中国抗凝治疗现状,抗凝治疗重要性认识不足,抗凝治疗比例太低!在美国,适合抗凝治疗的患者中,1/3左右的患者没 有用华发 林,而应用华发林的患者中,半数以上的患者没有正规的监测 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中,住院患者的抗 凝治疗率仅为6.6%胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现,我国房颤患者抗 凝治疗率只有2%,25,中国抗凝治疗现状,抗凝应用严重不足对患者教育不足INR监测条件不够
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