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1、心、脑血管疾病是心血管疾病和脑血管疾病的统称，泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的通称。,一、概述,心脏动脉血管的病（心血管病）：心肌梗塞、冠心病（coronary heart disease）等。脑动脉血管的病（脑血管病）：脑溢血、缺血性脑卒中（Stroke）等。而高血压,高血脂在上述疾病发病中起着重要作用,主要类型,1心脑血管疾病的现状,发达国家死亡中近 50%是死于心血管疾病发展中国家死亡中 25%归因于心血管疾病,摘自 1998 WHO 全球健康报告,未来我国冠心病患病率,摘自 1998 WHO 全球健康报告,原发性高血

2、压,一 定义与分类,高血压概念：体循环动脉收缩期和/或舒张期血压持续升高，当收缩压18.7kPa（140mmHg）和/或舒张压12.0kPa（90mmHg），即可确认为高血压。高血压分类：原发性高血压：90%继发性高血压：症状性高血压,二 临床表现,缓进型：常见，良性高血压急进型：少见，仅占15%。,缓进型,起病缓慢，血压升高常于体检时发现。早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高。血压持续升高可有头痛、头晕、头胀等症状。后期可对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害。精神情绪变化，耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸，易怒，神经质。,特点：病

3、程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在1719kPa（130140mmHg）或更高。症状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头水肿，病人多死于尿毒症。,急进型,血压水平的定义和分类,分类 SBP（mmHg）DBP（mmHg）理想血压 120 80正常高值血压 120-139 80-89高血压 140 90 1级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压 140 90,高血压的分级,三 高血压病的营养

4、膳食因素,钠 肥胖 脂类 酒精,诱发因素,拮抗因素,钾钙镁蛋白质膳食纤维,1.钠,P高血压与居民膳食中钠盐摄入量呈显著正相关。临床观察表明，限制钠盐摄入，即可使部分轻度血压降至正常范围，部分对盐敏感的个体，对低盐饮食反应尤佳。机理：钠增加血液内保留水分增多，血容量加大，心脏负担增加，高流量血液对血管壁压力加大；钠增加细胞内水份增多，引起血管肿胀，管腔变窄等。,2.肥胖,超重者与正常体重人群相比较患高血压26倍，若体重减小10%,可使收缩压 40mmHg,舒张压 18mmHg。约3/4的高血压病人肥胖,其中又有一半以上有胰岛素抵抗。3.酒精 低剂量时血管扩张剂,高剂量时为血管收缩剂。,4.钾,钾

5、不论动物实验或人体观察均提示：钾具有对抗钠所引起的不利作用。有研究显示食物中Na/K比例与舒张压之间存在显著的正相关，并认为当钾的摄入量由每天50mmol增至200mmol时，则对200mmol以上的钠盐摄入具有对抗作用。5.钙 我国流行病学研究证实，人群平均每日钙摄入量与血压水平呈显著负相关，可能机理是改善缺钙病人的甲状旁腺功能抗进。,6.镁,有研究表明镁对高血压患者具有扩张血管作用。7.脂类总脂肪摄入量与饱和脂肪酸:P/S=1多不饱和脂肪酸:负相关单不饱和脂肪酸:降低血压胆固醇:正相关,8.蛋白质,机制不明。近10年来研究显示膳食蛋白质的量和类型以及某些氨基酸和血压有关。在中国人群中动物蛋

6、白质及有关的氨基酸如牛磺酸，赖氨酸等是血压的保护因素。9.膳食纤维 间接辅助降低血压，干预研究表明补充14g膳食纤维，SBP和DBP降低约1.6/2.0mmHg。,四 高血压病的防治,治疗高血压的目标不仅要降血压，更重要的是防治高血压导致的脑、心、肾等重要脏器的损伤，最大限度地降低心脑血管病的死亡率和病残率。两方面：药物治疗 非药物治疗,非药物治疗,1.一般治疗2.控制体重3.合理膳食,1.一般治疗,增加体力活动:有氧运动可降低高血压病人的血压。减轻精神压力保持心理平衡:保持情绪稳定，心态平和。,2.控制体重,控制体重是防治高血压的关键策略。体重每增加12.5kg，P收可上升1.3kPa(10

7、mmHg)，P舒升高0.9kPa(7mmHg)；积极改变不良的饮食行为(如偏食,狼吞虎咽等)，多吃水果、蔬菜、粗粮，少吃肥肉和荤油、糖果、点心等。,3.合理膳食,限制钠盐:健康成人每天6g钠盐为宜,我国人食盐的摄入量颇高（平均约15gd-1）。限制热能摄入:高血压患者常合并有肥胖或超重。可使心脏的工作负荷增加。减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质:应控制食物胆固醇（300mgd-1）和饱和脂肪的摄入，同时增加多不饱和脂肪,使P/S比值维持为1。新近某些学者认为鱼类蛋白可使血压及脑卒中的发生率降低，而大豆蛋白则虽无降压作用，但也能防止脑卒中的发生，这可能与氨基酸组成有关。,补充钾和钙:低钠饮食的同时

8、，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量和含钙量较高的食物。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。限酒:少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。,如豆类(黄豆、青豆、黑豆、毛豆、蚕豆等)、芹菜、冬菇、紫菜、冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、荸荠、大蒜、莲菜、香蕉、玉米、苋菜、菠菜、柳橙、马铃薯、番茄等。,高钾低钠的食物,(五)高血压的饮食治疗原则 控制体重、限制钠盐摄入、限制饮酒以被专家建议作为高血压的非药物治疗措施。1.限制钠盐摄入 类型 食盐 轻度高血压 35 中度高血压 12g 重度高血压 咀嚼无盐膳,2.控制总能量 达到标准体重 25-30千卡能量/

9、Kg 标准体重(kg)=H(cm)-100 肥胖度=实际体重(Kg)-标准体重(Kg)/标准体重(Kg)x100%判断标准：肥胖度10为超重 2029为轻度肥胖 3049为中度肥胖 50为重度肥胖3摄入适量钾、镁、钙,4优质蛋白质：1g/kg/日 左右，鱼类、鱼油、大豆蛋白5.限制饮酒量：酒精不超过25克/日6脂肪：占总热量的25以下 选用植物油 P/S值应为11.5 胆固醇 300mg/d7.碳水化合物：总能量50608.维生素及膳食纤维：多吃深色蔬菜和新鲜水果,食物选择宜用食物 降压食物 芹菜 胡萝卜 西红柿 黄瓜 木耳 海带 香蕉 降脂食物 山楂 大蒜 蘑菇 木耳 高钙食物 奶类及其制品

10、 豆类及其制品 高维生素食物 蔬菜 水果 鲜枣 猕猴桃 苹果 柑橘忌用（少用）食物 高脂肪食物 动物油脂 油炸食物（油条）高盐食品 腌制食品,饮食口诀,半斤牛奶二两肉，一斤蔬菜八两谷。一个鸡蛋五克盐，水果绿茶享清福。不抽香烟少喝酒，乐观开朗心无忧。每天早上跑跑步，保你腰带不变粗。“五不过”食物不过咸：限盐食物不过甜：限糖食物不过腻：限制脂肪过高的食品食物不过辛：限制饮酒食物不过苦：过食可致食欲不振,第二节 高脂血症,一 血浆脂蛋白的分类和功能,血浆中的脂类，主要有胆固醇（包括游离胆固醇和胆固醇酯）、甘油三酯和磷脂，此外，还有少量的游离脂肪酸以及脂溶性维生素和固醇类激素等。（一）血浆脂蛋白的种类

11、，组成 电泳法：CM、pro-、超离心法：CM、VLDL、LDL、HDL血浆脂蛋白组成：TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白（Apo）,电 泳 法,点样处,血浆脂蛋白组成：TG，Ch及CE，PL，载脂蛋白,疏水性较强的TG及胆固醇酯位于内核。,（二）血浆脂蛋白的临床意义,CM：0.95g/ml。小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类（甘油三酯和胆固醇），甘油三酯占80以上。VLDL：=0.951.006g/ml。肝细胞合成，运输内源性脂类（甘油三酯和胆固醇）。甘油三酯含量下降，胆固醇含量上升。LDL：=1.0061.063g/ml。VLDL的降解产物，主要转运内源性胆固醇。HD

12、L：=1.0631.21g/ml。由肝脏和小肠合成。将外周组织的胆固醇运输到肝脏进行代谢。,CM和VLDL代表运输甘油三酯的脂蛋白，都是从肝脏和小肠把甘油三酯运送到其他组织。CM在小肠内形成，运输消化道内吸收的外源性甘油三酯（脂肪）；而VLDL专职运输肝脏和肠粘膜细胞合成及分泌的内源性甘油三酯。另外两类脂蛋白，LDL和HDL是携带胆固醇的运输工具。,二 高脂血症诊断和分类,血浆中某一类或几类脂蛋白水平升高的表现，称为高脂血症。低HDL-C血症是一种血脂代谢紊乱状态。（一）高脂血症的诊断,高脂血症诊断标准(1997),中国,（二）高脂血症分型,简易分型法：高TC、高TG和混合型 低HDLC血症

13、2 高血浆脂蛋白类型：WHO 1970年,1 简易分型法：,高脂血症的临床分型,2 高血浆脂蛋白类型,类型 型 高乳糜微粒血症 a型 高-脂蛋白血症 b型 高前脂蛋白血症 型 阔带型 型 高前脂蛋白血症 型 高乳糜微粒兼高前脂蛋白血症,高脂蛋白血症分型,高胆固醇血症：相当于a型高甘油三酯血症：相当于型混合型高脂血症：相当于b型低高密度脂蛋白血症,高脂血症的临床分型和高血浆脂蛋白的关系,三 膳食因素对血脂的影响,(一)脂肪和脂肪酸1.饱和脂肪酸(SFA)：膳食中SFA可显著升高血浆TC、LDL-C水平,但不同碳链饱和脂肪酸对血TC的作用强度也是有差异的。一般认为，碳原子12，18的饱和脂肪酸对血

14、清TC无影响。：含有1216个碳原子的饱和脂肪酸，如月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸(C14:0)，软脂酸（即棕榈酸，C16:0），可明显升高男女两性的血清TC、LDL-C及HDL-C水平；含有18个碳原子的硬脂酸(C18:0)不升高血清TC、LDL-C水平，也无性别差别；硬脂酸对HDL-C的作用有性别差异；对男性无影响，但明显降低女性HDL-C水平。,2.单不饱和脂肪酸(MUFA)：动物实验和人群研究均证明它有降低血清TC和LDL-C水平的作用,但可升高血清HDL-C水平,单不饱和脂肪酸降血清TC水平的作用不及多不饱和脂肪酸明显。膳食中单不饱和脂肪酸主要是油酸（C18:1），食用油中橄榄油含油

15、酸量可达84，其次是花生油，含量为56，玉米油含49，芝麻油含45，地中海地区（希腊、意大利等）人群血清TC水平较低，可能与其膳食中富含橄榄油有关。,3.多不饱和脂肪酸（PUFA）：-6类PUFA:用富含多不饱和脂肪酸替代膳食中饱和脂肪酸后，血清TC、LDL-C水平显著降低.PUFA可使血清甘油三酯（TG）水平明显下降.-3类PUFA:-3类不饱和脂肪酸主要能降低血清TG和升高血清HDL-C水平，对冠心病的作用可能是要通过其它途径而非血清TC来调解。,多不饱和脂肪酸含量是评价食用油营养水平的重要依据。豆油、玉米油、葵花籽油中，-6系列不饱和脂肪酸较高，而亚麻油、苏紫油中-3不饱和脂肪酸含量较高

16、。由于不饱和脂肪酸极易氧化，食用它们时应适量增加维生素E的摄入量。一般-6比-3应在4-10比1，摄入量为摄入脂肪总量的50%-60%。,食物中亚油酸含量（g/100g）,4.反式脂肪酸（TFA）：TFA的摄入量增加,可使LDL-C水平升高,HDL-C降低,使TC/HDL-C比值增高,LDL-C/HDL-C比值增加,使心血管疾病患病危险性增加,致动脉粥样硬化的作用比SFA更强.5.膳食胆固醇 尽管膳食胆固醇提高血浆TC,但对它的摄入量对心血管病的关系观察证据是对立的.,生活中如何调整各类脂肪酸的比例呢？高胆固醇患者，能吃蛋黄吗？,想一想,(二)膳食碳水化合物及其构成,过多摄入碳水化合物，特别是

17、热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高。高碳水化合物也可使血清HDL-C下降，碳水化合物摄取量占总热量的百分比与血清HDL-C水平负相关。膳食纤维对机体提供的热量甚少，但动物实验和临床膳食代谢研究均已证明，其有调节血脂的作用，而可溶性的又比不可溶性的作用更强。,(三)矿物质及微量元素,缺钙可引起血TC和TG升高,补钙后,则血脂恢复正常.补充铬可提高HDL浓度，降低血清TC的含量。锌过多或铜过低血清TC含量增加，锌铜比值高时，血清TC也增高。,维生素C：可多途径降低血胆固醇。维生素E：防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化。,(四)维生素,四 高脂蛋白血症

18、与高脂血症的饮食治疗,(一)高脂蛋白血症营养治疗原则(二)高脂血症的营养治疗原则,(一)高脂蛋白血症营养治疗原则,1.型(高乳糜微粒血症)严格控制脂肪摄入,2535g/d,脂肪占热能16%糖类60%70%禁单糖 若能量不足，必要时补充MCT,2.型(高脂蛋白血症)a型（LDL和TC增高，TG正常）严格限制胆固醇，全天宜300mg。限制饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸。蛋白质及糖类无需限制 按每天3035kcal/kg供给。,b型（LDL和VLDL升高，并有TC和TG轻度增高）：营养治疗基本同a型 降低胆固醇的摄入量，每天300mg 可提高蛋白质供给量 禁用蔗糖、甜点心等 限制饮酒。,3.型(阔带型

19、，VLDL、TC和TG均高)首先限制热能，维持理想体重 C 50%，P 20%，F 30%胆固醇摄入量应300mg/d 限制饮酒 忌甜食,4.型(高前脂蛋白血症，VLDL和TG高)以维持理想体重为原则 碳水化物占总热能50%为宜 适当增加蛋白质和多不饱和脂肪酸 及控制胆固醇300mg/d 限制饮酒,5.型(高CM和前脂蛋白血症，型和型的混合型)控制脂肪 F30%，C50%，P20%热能以维持理想体重为宜 忌用甜食，限制饮酒。,(二)高脂血症的营养治疗原则,高脂血症产热营养素分配(%)分 型 碳水化物 蛋白质 脂 肪 A 单纯性甘油三酯增高 5055 1520 2530 B 胆固醇增高 60 1

20、6 18 C 甘油三酯及胆固醇均高 50 20 30,1.A型(TG高)首先限制热能，维持理想体重 C 50%，忌甜食 胆固醇摄入量应300mg/d,每周食鸡蛋3只 适当补充蛋白质 如不控制体重，脂肪不必严格限制，PS值1.52.0为宜。增加新鲜蔬菜,2.B型(TC高)限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇300mgd，中度和重度增高200mgd；限制动物脂肪，适当增加植物油，PS比值以1.52.0为好 除合并超重和肥胖者外，热能及碳水化物，无须严格限制，蛋白质也不限制 多食新鲜蔬菜及瓜果类，多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低胆固醇的食物。,3.C型(TC,TG均升高)控制热能

21、，使体重降低并维持在标准体重范围内 限制胆固醇200mgd，禁食高胆固醇食物；脂肪占总热能30以内，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，使PS值为1520；控制碳水化物摄入，忌食蔗糖、果糖、甜点心及蜂蜜等含简单糖高的食品；适当增加蛋白质，占总热能1520，尤其是豆类及其制品；多吃新鲜蔬菜、瓜果。,(二)膳食组成和安排,食物多样,谷类为主多吃蔬菜,水果和薯类常吃奶类,豆类及其制品经常吃鱼,禽,蛋,瘦肉,少吃肥肉 和荤油适当体力活动,控制体重清淡少盐,多喝茶,含高胆固醇的食物：如肥肉（肥猪肉、肥牛肉、肥羊肉）、内脏、脑、虾、蟹、鱼子、蛋黄，人造黄油、奶油等为含高胆固醇的食品。降脂食物：酸奶、葱蒜、洋葱

22、、香菇、苜蓿、香芹、木耳、山楂、绿豆、黄豆及其制品、绿茶、海鱼、海带、紫菜等,冠 心 病(coronary heart disease,CHD),指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血,缺氧而引起的心脏病。,一 冠心病的病理基础,主要病理基础：动脉粥样硬化（AAS：在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，该脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成。)发生部位：冠状动脉、脑动脉、股动脉髋动脉。并发症：冠心病、脑卒中、动脉瘤及外周血管病。产生原因：营养与膳食因素极为重要。,动脉粥样硬化的形成 动脉粥样硬化是指早期动脉内膜有局限的损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起

23、内膜局部增厚或隆起，形成斑块，以后在这许许多多的斑块下面发生坏死、崩溃、软化，看上去动脉内膜表面就象泼上一层米粥的样子，故称为粥样硬化。,二 冠心病的危险因素,各种致心血管疾病的危险因素,1、高血压 是心血管疾病的最重要危险因素，不论是收缩压（SBP）还是舒张压（DBP）的血压水平，与心血管疾病及脑卒中危险均有高度相关。老年人中，血压水平与冠心病死亡或非致死性心肌梗死间也呈正相关。血压与心力衰竭、复发性心血管病事件也有关。,高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病发生,2、脂质和脂蛋白 总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平常伴随冠心病危险，其相对危险随着年

24、龄而。高密度脂蛋白胆固醇对冠心病危险的影响可能不受年龄影响。血清胆固醇水平年龄越早，发生冠心病机会也越多。,100,160,220,Risk of CHD,HDL-C(mg/dL),LDL-C(mg/dL),25,45,65,85,Gordon T et al.Am J Med 1977;62:707-714.,【LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系】,3、肥胖 肥胖是心脑血管病危险因素之一。体重指数（BMI：kgm2）冠心病危险性。肥胖与患心脑血管疾病危险的关系，可能部分由于血压、HDL-C、胰岛素和血糖水平有关。,4、糖尿病及肾脏疾病 冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的

25、高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高一倍。糖尿病冠心病和肾脏疾病危险性。糖尿病人冠心病死亡的相对危险增加3倍。许多不同类型肾脏疾病均可增加心血管病的危险，而糖尿病性肾病的危险性最大。,5、生活方式 吸烟 烟中含许多有害物，增加了冠心病危险。其中尼古丁可刺激血管收缩血管内膜受损，亦可冠状动脉痉挛，诱发心绞痛和心肌梗死。CO缺氧动脉内膜损伤，促进动脉粥样硬化形成。,饮酒 每日规则饮酒者，冠心病的危险似有减少，但是酗酒可引起其他心脏疾病的危险（尤其在狂饮之后）。同时，大量饮酒可增高血压。体育活动 缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的2.4倍。且与冠心病的危险性呈等级相关

26、，规则的有氧活动可减少冠心病的危险,(一)脂类 1.脂肪数量:饮食脂肪总量与AAS发病率和死亡率呈明显正相关.2.脂肪质量:脂肪质比量对AAS发病率的影响更加重要.亚油酸可降低TC和抑制血凝,防止AAS形成.脂肪酸的饱和程度决定脂肪酸所起的作用(见高脂血症)3.磷脂:卵磷脂使胆固醇酯化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,三 膳食营养与冠心病,(二)碳水化物(见高脂血症)：过多摄入碳水化合物，特别是热量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、LDL-C等水平升高等

27、。(三)蛋白质动物蛋白越多，AAS形成所需时间越短且病越严重。植物蛋白尤其大豆蛋白有降低血TC和预防AAS作用(四)热能热能过多引起单纯性肥胖，血TC合成增高。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天热能过多地集中于某l餐,可使高脂血症发病率增高。,(五)维生素1维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中，均需要维生素C参与，如缺乏则胆固醇在血中堆积，而引起动脉粥样硬化。维生素C可增加血管韧性，使血管弹性增强、脆性减少，可预防出血。生物黄酮类有类似维生素C的功能，能保护维生素C和防止其降解的功能。2维生素E：对心脏及血管的作用机理较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧

28、化，有助于维持细胞膜的完整性，提高氧利用率，使机体对缺氧耐受力增高，增强心肌对应激的适应能力。维生素E还能抗凝血、增强免疫力、改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。,3.维生素B1：维生素Bl缺乏使心肌代谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性心脏病临床症候。维生素B1供给要充足，热能越多，碳水化物和蛋白质比例越高，则维生素B1需要量也越大。4.维生素B6：与亚油酸同时应用，能降低血脂；因维生素B，能促进亚油酸转变成花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化为胆酸。5.叶酸：通过同型半胱氨酸影响起作用。叶酸下降,同型半胱氨酸升高,(六)矿物质及微量元素钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏

29、时可使心脏机能和心肌代谢异常。,(七)其他1食物纤维：高纤维饮食可使血浆胆固醇降低,尤以果胶、树胶和木质素降胆固醇效果最好。2葱、蒜挥发油：有预防冠心病作用，能防止血清胆固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黄酮类化合物有防止血栓形成的作用。3酒：少量有抵抗作用，大量则促进。4.茶：茶多酚具有抗氧化和降低胆固醇在动脉内蓄积,四 冠心病的临床类型,(1)隐匿型(2)心绞痛(3)心肌梗死(4)缺血性心肌病(5)猝死,五 冠心病的预防,(1)一级预防：危险因素干预,平衡膳食，合理营养。控制治疗高血压，高脂血症及糖尿病。生活规律化，避免精神紧张，进行适当体力活动。,(2)二级预防：提高社区冠心病的早期检

30、出率，加强治疗，防止病变发展并争取逆转,保持心态平和，避免精神紧张。戒烟酒，防止过饱餐。生活规律，进行适当体力活动，坚持适合自己的有氧运动，避免无氧剧烈运动。,（3）三级预防,及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。,六 冠心病营养治疗原则,(1)能量：以维持理想体重为宜,蛋白质占总能量：13%15%脂肪占总能量：20%25%碳水化合物占总能量：5060%,(2)控制脂肪摄入量及其成分：20%25%，P/M/S=111(3)限制胆固醇：预防膳食300mg/d 治疗膳食200mg/d 禁用高胆固醇食物,(4)蛋白质的供给：15%，尽量多选用黄豆及其制品(5)碳水化合物的供给：宜选用多糖

31、类，占热能 60%,膳食纤维每日20-25g为宜.(6)供给充足的维生素和矿物质(7)禁烟禁酒,心肌梗塞是冠心病中最为严重的类型，约有95%以上由冠状动脉粥样硬化所致。因冠状动脉闭塞，血流中断，导致心肌严重而持久的缺血，引起部分心肌坏死。大多发生在40岁以上的中老年人，男多于女，女性绝经期后发病率增加。有高血压病、高脂血症、肥胖症、糖尿病、吸烟和缺少体力活动者易患.,七 心肌梗死的营养治疗,(一)限制总能量 急性心肌梗塞23d时以流质为主，每天总能量为2.093.35MJ(500800kcal)，液体量约1000ml。可食用藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免1

32、次量过多，以预防心律失常。凡胀气、剌激性流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等，应结合血电解质及病情变化，调整饮食中钾、钠的供给量。,(二)控制液体量，减轻心脏负担 口服液体量应控制在1000ml/d。(三)清淡饮食 易消化和少量多餐为主；病情好转后改为半流质，总能量4.18MJ(1000kcal)/d左右。可用食物有鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜及水果；主食用面条、面片、馄饨、面包、米粉、粥等。不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不可用力过猛。,(四)饮食原则 按低脂肪、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸的饮食原则；病情稳定后，患者逐渐恢复活动，饮食可逐渐增加或进软食。脂肪限制在40g/d以内，胆固醇

33、1，伴有肥胖者应控制能量和碳水化合物，以维持理想体重为好,(五)维持水电平衡 注意钾钠平衡，适当增加镁的摄入量；结合临床病情的变化，随时调整水和电解质的失调，伴有高血压病或充血性心力衰竭时应限钠。病情严重不能口服者，应选用肠外营养。恢复期营养治疗按冠心病营养治疗原则。,减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。因蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求，故主张每日摄入量为0.8gkg-1。减轻水，钠潴留。限制钠盐，根据充血性心力衰竭轻中重度，病人每日摄入的总钠量应限制为500mg（相当于1.3g食盐），1000mg（相当于2.5g食盐），2,000mg（相当于5g食盐）。对一般患者的液体摄入量限为每日10001500ml。,八 心力衰竭的营养治疗,其它电解质平衡，注意钾，钙，镁的平衡。维生素充足，包括B族维生素和维生素C。少食多餐。,作 业,李大爷，62岁，身高170，体重88kg，爱吃红烧肉，喜欢看戏，打麻将，近期体检血压140/90mmHg,血浆TG2.8mmol/L，TC6.0mmol/L.请你为其做一个健康饮食指导。,自学内容,脑卒中,常见的脂肪酸,摘自Modern Nutrition in Health and Disease，第9版,第68页，1999年。,