临床不合理用药处方点评课件精选文档.ppt
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1、4/27/2023,合理用药,什么是不合理处方?,医院处方点评管理规范(试行)卫医管发201028号,不合理处方包括:不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,4/27/2023,合理用药,不规范处方,(一)处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;(二)医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;(三)药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);(四)新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;(五)西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;,4/27/2023,合理用药,不规范处方,
2、(六)未使用药品规范名称开具处方的;(七)药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;(八)用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;(九)处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;(十)开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;,4/27/2023,合理用药,不规范处方,(十一)单张门急诊处方超过五种药品的;(十二)无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;(十三)开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;(十四)医师未按照
3、抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;(十五)中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,(一)适应证不适宜的;(二)遴选的药品不适宜的;(三)药品剂型或给药途径不适宜的;(四)无正当理由不首选国家基本药物的;(五)用法、用量不适宜的;,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,(六)联合用药不适宜的;(七)重复给药的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用药不适宜情况的。,4/27/2023,合理用药,超常处方,1.无适应证用药;2.无正当理由开具高价药的;3.无正当理由超说
4、明书用药的;4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,4/27/2023,合理用药,超常处方,某患者:临床诊断:头晕待查。医师用药:注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评:属无适应症用药。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,(一)药品剂型或给药途径不适宜:1、硝酸甘油片:口服。不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全,生物利用度为80%,而口服因肝脏首过效应,在肝内被有机硝酸酯还原酶降解,生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效,5分钟达最大效应。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,2、化痰片雾化吸入:不合理用药
5、处方点评:化痰片(羧甲司坦片):羧甲司坦为白色结晶性粉末,在热水中略溶,在水中极微溶。(略溶:1g:30100ml,极微溶:1g:100010000ml)本品溶解度太小,不可能溶于20ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部,随雾化液到达患者的肺部,可能造成器官损害。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,3、患儿肌肉注射安定注射液:某2岁癫痫患者,医师处方为其开具安定注射液,肌肉注射。不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇,可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁,静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,4、甲钴胺注
6、射液(弥可保)静滴:不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定,见光易分解,要求现取现用,且使用过程中避光,不能采用静脉滴注的给药方法,只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中,静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解,起不到治疗作用。,4/27/2023,合理用药,用药不适宜处方,5、卡孕栓舌下含服或直肠给药:不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道,PH环境不同,卡孕栓专门针对阴道粘膜PH环境设计,从而有效释放药物。改变给药途径,影响药物的生物利用度。,4/27/2023,合理用药,(二)联合用药不适宜:,1、配伍禁忌2、相互作用,4/27/2023,合理
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