常见心血管病的预防和保健文档资料.ppt

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1、1,人类的美好愿望生物学家推测人的正常寿命应该是？,100-150岁（120岁）人的生长周期（20-25）5-6,2,人生应该如何度过?,健康七八九百岁不是梦,3,可现实呢?,四十岁就不健康了五十岁就得了冠心病脑中风六十岁就残废了或者早逝了,4,为什么我们的生活水平高了反倒疾病多了?,提前患病，提前衰老，提前残废，提前死亡成为现代社会普遍现象，是现代人生的最大遗憾。许多人不是死于疾病，而是死于无知。随着人口迅速老龄化，生活水平的改善，日益增多的“文明病”恰恰是不文明生活方式造成的,5,我国目前有心血管病患者2.3亿人，占成年人口的1/5每年新发脑卒中200万人，心肌梗死50万人每天有8400人

2、、每年有50万人、每10.5秒就有1人死于心血管疾病，占总死亡人口的1/3,我国公共卫生事业的重大问题,卫生部中国心血管病报告（2007）,6,7,老年人是心血管病的高危人群,随着我国人民寿命的延长，老年疾病尤其是心血管疾病的死亡率随年龄而增加。,我国心血管病死亡率（/10万人）,8,今天的主要内容,高血压冠心病 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死脑卒中心律失常 快速心律失常-房颤 慢速心律失常-病态窦房结综合征心血管病的预防和保健,9,高血压（Hypertension）,高血压是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病.,10,我国高血压的现状与流行趋势三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓

3、率低、服药率低、控制率低三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。,11,死于高血压导致的脑出血,12,13,高血压的类型,原发性高血压 以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上。,继发性高血压 血压升高是某些疾病的一部分表现，其中肾脏疾病占70%以上。,14,老年人高血压的特点,血压波动大易发生体位性低血压易发生心力衰竭、脑卒中、心脏意外收缩期高血压最多见多是无症状性高血压治疗反应差异性大,15,高血压的危害,心肌梗死心力衰竭脑卒中脑出血肾功能衰竭眼底动脉硬化,16,降压的益处主要来自血压降低本身,上百项高血压随机临床试验的主要结论,17,降压目标,目标值 140/90mm

4、Hg。心衰、肾功能不全 130/85mmHg；糖尿病人130/80mmHg；凡收缩压130mmHg或舒张压85mmHg 者，开始生活方式干预；若血压不能达标，需要个体化地给予降 压药物治疗。,18,高血压急症,表现：1、血压明显升高，舒张压130mmHg。2、靶器官严重损害或功能衰竭：脑：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安；一过性偏瘫、失语、意识模糊甚至昏迷。心脏：胸痛、呼吸困难、心律失常，剧烈胸痛可能会有主动脉夹层。肾脏：少尿甚至无尿，血尿、蛋白尿、血尿素氮、肌酐升高。眼底：眼底小动脉痉挛，可因视网膜出血、渗出或视盘水肿突然出 现视力减退。其他：鼻出血、晕厥、紫癜等。,19,处理原则：迅速降压1-2

5、h内使血压较快下降，但不超过最高值的25%。4-6小时内逐步控制在160/100mmHg，如有脑卒中，不宜再降，以免导致脑低灌注。防治脑水肿 如有脑水肿征象，应及时给予降低颅内压。,高血压急症,20,高血压次急症,表现：血压明显升高，200/120 mmHg 无靶器官严重受累或功能衰竭,21,高血压次急症,处理原则：缓慢平稳降压缓慢平稳降压，争取在数小时内降低至正常水平或发病前水平迅速大幅度降压可引起大脑、心肌、肾脏缺血口服药物为主，必要时静脉用药,22,冠心病（coronary heart disease）,冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而

6、引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病。,23,冠心病分类,心绞痛 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 非ST段抬高性心肌梗死,24,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,25,什么是心绞痛？,部位：心前区或胸骨后性质：紧束感、压迫感、灼烧、压榨、窒息感放射：可向臂部放射，尤其是左臂内侧。后背部、头部、下颌、牙齿等时间：23分钟，重者达15分钟，30分钟以上或1分钟以下少见诱因：体力活动、情绪激动、饱餐、酷热、寒冷等缓解：休息，含服硝酸甘油1-3分钟,26,老年人心绞痛的特点,常常不典型 痛觉

7、迟钝，老年心绞痛常表现为气急、憋闷、软弱无力或疲惫。由于老年人常合并肺气肿等其他脏器疾病，容易掩盖，应提高警惕！,27,不稳定性心绞痛,初发劳累型心绞痛恶化劳累型心绞痛静息性心绞痛心肌梗死后心绞痛变异性心绞痛,28,不稳定性心绞痛,处理原则:1、卧床休息、吸氧、镇静、监护、心电图、心肌酶学检查。2、去除诱发因素：感染、高血压、甲亢、贫血等。3.药物治疗：硝酸甘油应常备，阿司匹林不能停。倍他乐克有好处，他汀治疗是基础，抗凝治疗很关键。4、介入治疗：高危及早做、低危择期做。,29,急性心肌梗死,是什么？长时间心肌缺血导致心肌细胞坏死,30,后果很严重,急性心力衰竭心脏破裂心源性休克心律失常室壁瘤附

8、壁血栓形成,31,急性心肌梗死,诊断方法：缺血性胸痛的临床病史心电图动态改变血清心肌标志物浓度的动态改变,32,急性心肌梗死的治疗,治疗原则和目标 限制梗死范围，减轻患者痛苦1、早期发现、危险分层2、尽早再血管化治疗，预防更死区域延展3、密切监护、防止心、脑、肾等重要脏器并发症,33,脑卒中（stroke）,脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管病变所造成的突发性神经功能损害,34,脑卒中的危险因素,高血压 心脏病 糖尿病 短暂性脑缺血发作 吸 烟 饮 酒,35,脑卒中包括脑血栓形成和脑血栓栓塞,脑血栓栓塞如何发现？1、起病急骤。2、心源性常有房颤、心肌病、心肌梗塞等 动脉原发病常有颈动脉

9、、升主动脉粥样硬化斑块形成。3、昏迷占33%，抽搐达25%，偏瘫常较完全。4、脑脊液检查压力正常或略高。5、头颅CT发现低密度灶，MRI能更早发现病灶，MRA能发现血管状况。,36,脑血栓栓塞治疗原则1、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令等。2、适当采用改善脑微循环治疗。3、抗脑水肿，甘露醇、呋塞米等。4、原发病治疗：纠正心衰、感染性栓塞应用抗生素、颈动 脉粥样硬化可行支架置入或动脉内膜剥脱术。,37,快速性心律失常-房颤,房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩。,38,房颤的病因,病因 全身因素：甲亢、药物因素、电解质紊乱、情绪紧张

10、、过量烟酒、电击等 心脏疾病：风湿性心脏病、缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌炎、肺心病、先心病等。遗传因素：家族性房颤,39,房颤的分类,房颤持续三周以上为持续性房颤。房颤按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤。慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。,40,房颤的表现,症状轻重不一，一般认为阵发性或初发性房颤较持续性房颤的症状明显；心室率快，有严重器质性心脏病、心功能差、持续时间长的症状重。轻者：心悸、胸闷、头晕、乏力；重者：气促、心绞痛，甚至发生心衰、休克、晕厥,41,房颤的诊断要点,临床表现，心音强度变化不等，心律绝对不齐。心电图：P波消失，大小不等的f波，频率350-600

11、次/分。,42,目标：控制心室率、抗凝、复律。1、控制心室率：用于减轻症状和保护心功能。2、抗凝治疗：预防脑卒中。3、恢复窦性心律：药物转复、电转复、射频消融,房颤的治疗,43,慢速性心律失常-病窦（SSS）,病窦是指窦房结及其邻近组织发生病变，出现起搏和/或冲动传出障碍导致的一系列心律失常，引起头晕、黑朦、一过性意识障碍和晕厥等表现。,44,病窦的表现,脑部表现 轻者乏力、头晕、眼花、失眠；重者言语含糊、轻瘫、晕厥、黑朦。10%可猝死。心肺表现 轻者心悸、胸闷、心前区不适；重者充血性心力衰竭、休克、心脏停博、室颤,45,病窦的诊断,持续性心动过缓，心率40次/分，持续1min窦性停搏3.0秒

12、2度2型窦房传导阻滞快-慢综合征,46,病窦的治疗,药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等非药物治疗 临时起搏器 永久起搏器,47,心血管疾病防治策略,48,上工治未病下工治已病疾病要从“防”字着手,49,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心血管病的危险因素,动脉粥样硬化,50,1.糖尿病,1994年调查资料患病率为4.4，即全国约有患者5000万左右，比10年前增长约3倍，糖尿病者体重指数、腰臀围比例、收缩压和舒张压均较非糖尿病者为高。糖尿病使冠心病和中风所致死亡的危险性增加约3倍。,51,2.异常脂蛋白血症高胆固醇血症与冠心病、高血压等患病率明显相关

13、。TC下降0.6mmol/L,冠心病的危险性下降54%。TC 200-239mg/dl者，冠心病的危险为低于200mg/dl者的2倍，超过240mg/dl者为低于200mg/dl者的3倍。TC低于140mg/dl有可能增加出血性脑卒中的发病危险。HDL与冠心病发病呈显著负相关，作用力度与TC相似。,52,3.高血压,SBP 10mmHg，脑卒中发病的危险49%(缺血性脑卒中47%，出血性脑卒中54%)DBP5mmHg，脑卒中发病危险46%;DBP 5mmHg，中风危险性35-40%。血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。有高血压病史者发生心力衰竭的危险比无高血压病史者高6倍，而

14、DBP 5mmHg，可能使发生终末期肾脏病的危险1/4。,53,4.吸烟 吸烟者比不吸烟者冠心病发病的相对危险约2倍，缺血性脑卒中发病的相对危险约1倍，癌症死亡的危险45%，总死亡的危险增高21%。吸烟对急性心肌梗死的危害与吸烟总量的平方成正比，吸烟总量每1倍,危害4倍。开始吸烟年龄越早、每天吸烟支数越多、吸烟期限越长、烟吸入得越深越多，则心血管事件发生越多，死亡率越高。,54,5.超重与肥胖 基线时体重指数1kg/m2，冠心病的相对危险12%，缺血脑卒中的发病危险6%。6.性 格 A型行为者争强好胜、好动缺乏耐心，自觉环境的压力大，对生活、工作不满意，焦虑及神经过敏。到80年代初期才被认识到

15、是心血管疾病的危险因素之一。,55,7饮酒 饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险性增高40%,8高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 9 年龄 从3574岁，每10年冠心病发病率增高13倍,脑卒中发病率增高14倍 10性别 2574岁男性冠心病发病率为女性的1.16.2倍，男性脑卒中发病率为女性的1.23.1倍 11地区因素 我国高血压、冠心病和脑卒中患病率呈北方高于南方的趋势。,56,不确定的危险因素膳食钙避孕药体力活动精神紧张或应激,57,预防为主，付诸行动,心血管疾病是可以采取预防措施减少与延迟发病的预防的办法是三个字：改、动、保。改：改变不良的生活方式，节制饮酒；戒烟；合理饮食（限盐、

16、限糖和限脂肪），改变体重，改变紧张、忧郁的情绪。动：坚持每天适当的运动。保：保护血管壁不受损害、清除血中多余的坏胆固醇，清理疏通血管，保持血管血流通畅,58,维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级预防,二级预防及三级预防,59,心血管疾病的预防措施,一级预防主要指生活方式的改变，预防危险因素,管好嘴，迈开腿，好心态饭吃八成饱，日行万步路多饮茶，少喝酒，不吸烟,60,防复发ABCDE（二级预防）,A：阿司匹林 抗心绞痛心肌缺血B：-受体阻滞剂 控制血压C：降胆固醇 戒烟D：糖尿病 合理饮食E：活动与康复 做好宣教,61,三级预防,主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康

17、复治疗措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长有活力健康和寿命。,62,合理膳食,63,中国营养学会建议(12345)：1、一袋牛奶:预防骨质疏松、骨折 2、250克碳水化合物:控制主食量，特别是晚餐 3.三份高蛋白食物:结构调整：1两瘦肉、2两豆腐、1个鸡蛋、2两鱼 4.四句话:有粗有细，不甜不咸，细嚼慢咽，七八份饱 5.500克蔬菜和水果:每天400克蔬菜和100克水果,每天合理膳食,64,古希腊有句名言：“阳光、空气、水和运动都是生命和健康的源泉”,每天步行3公里以上（30分钟以上）每周运动5次以上；运动后心率=170-年龄(次分)左右,生活方式干预-适量运动,65,

18、生活方式干预-适量运动,锻炼时间上的选择：心脑血管犯病的时间，以一天当中的 凌晨到早晨最高。一般认为一个冠心病病人，应该是晚 上七点钟到九点钟锻炼比较合适。,66,生活方式干预-适当运动,运动方式：可以选择步行、骑自行车、正常速度爬楼梯、慢跑、太极拳、保健操等项目进行有氧运动。运动要循序渐进，持之以恒，不能急于求成。不提倡做一些激烈的运动如：跑步爬楼和一 些竞技活动，包括登山。,67,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全,68,怎么样步行才最有效,三：一次三公里三十分钟五：每个星期运动五次七：运动后的心率加你

19、的年龄等于170,69,控制体重超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素心理平衡要重视社会心理因素对心血管系统的危害,70,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己,71,控制饮酒酒对心血管疾病的作用是双向的:“少量酒健康朋友，多量酒罪魁祸首”。少量酒:酒精15克，即白酒25ml，红葡萄糖、绍兴酒100ml、啤酒300ml。饮酒必须限量。,72,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,1.Nat

20、ional Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,戒 烟!,73,对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半,74,心血管疾病的社区综合防治,所谓社区综合防治就是以社区为基础，社区人群为目标，动员社区内外各种资源的投入，开展心血管疾病的人群防治,75,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mm

21、Hg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L,0吸烟,0,76,血压控制目标,血压140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损,77,中危：10年心血管事件风险评估5%-10%TC 5 mmol/L高危：患有冠心病或糖尿病 TC 4 mmol/L LDL-C100mg（2.6mmo/dL）极高危：患有急性冠脉综合征，或同时患有冠心病及糖尿病 TC 3 mmol/L LDL-C80mg（2.0mmo/dL）,血脂控制目标,78,有胸痛上医院！,最后希望大家切记：有胸痛上医院！冠心病最常见的表现为胸痛，急性心梗半数 以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。从血栓 形成到相应的心肌组织坏死，在人体最晚是 612小时。错过抢救的黄金时间，病人将付出致残、致 死的代价！心脏科医生有“命系1小时”之说。,79,谢,谢,