神经外科颞下入路动脉瘤夹闭术技术操作规范.docx

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神经外科颗下入路动脉瘤夹闭术技术操作规范【适应证】大脑后动脉P2段动脉瘤。【禁忌证】1 .颍下入路不能显露部位的动脉瘤。2 .身体状况差，不能耐受手术者。【术前准备】同“翼点入路脑动脉瘤夹闭术”。【操作方法及程序】1.动脉瘤失闭原则弧形剪开硬脑膜，翻向颗底。(2)轻柔、缓慢抬起颗叶，平行于小脑幕向下探查至小脑幕缘，可电凝并剪断细小的桥静脉以扩大间隙，但必须保护1.abbe静脉。继续牵开颗底即可暴露部分大脑后动目未，此时注意保护滑车神经及脑干。(4)沿大脑后动脉探查动脉瘤，可轻推小脑幕或电灼剪开部分小脑幕缘，从而扩大大脑后动脉暴露范围，直至发现动脉瘤。(5)分离动脉瘤应分离动脉瘤瘤蒂，尽量避免分离动脉瘤顶。充分分离动脉瘤瘤蒂两侧后，根据动脉瘤瘤蒂的直径选择适当的动脉瘤夹夹闭动脉瘤蒂部。(6)根据手术中情况，必要时临时阻断载瘤动脉。(7)建议用多普勒超声监澜载瘤动脉的血流指数，了解载瘤动脉有无狭窄。(8)罂粟碱溶液浸泡术野，预防手术操作造成的血管痉挛。2.关颅步骤(1)充分止血，严密缝合硬脑膜，硬脑膜有缺损时可以取筋膜、肌肉或以人工硬脑膜修补。(2)骨瓣复位，以钛夹、钢丝或10号丝线固定(建议使用23枚钛夹，同时可封闭骨孔)。(3)分层缝合筋膜及帽状腱膜，缝合头皮。