神经外科胼胝体岛叶肿瘤切除术技术操作规范.docx

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1、月并胀体肿瘤切除术【适应证】1.有明显的颅内压增高症状。2 .有明显的神经系统损害症状。3 .全身情况较好，可以耐受手术。【禁忌证】1.病人全身情况差，不能耐受手术。4 .患者或家属拒绝手术。【术前准备】1.行CT或MR1.检查，确定肿瘤部位、大小、范围及与周围结构的关系等。5 .给予药物控制精神症状。6 .抗癫痫药物治疗。【手术入路】1.额前纵裂入路适用于月并月氐体膝部和体部的肿瘤。病人仰卧位，行单侧额部切口或者额部冠状切口，骨瓣位于眶上崎和冠状缝之间，内侧缘靠近矢状窦。从大脑镰牵开额叶的内侧面，即可见到肿瘤。7 .脱股体后方入路适合于脱股体体部和压部的肿瘤。病人采取俯卧位，顶部处于最高位。

2、皮瓣和骨瓣的前缘在中央后回的后方，内侧接近矢状窦，硬脑膜翻向矢状窦。分离半球内侧的蛛网膜和引流静脉，牵开大脑半球即可见到月井脏体和肿瘤。【注意事项】1.形成骨瓣时，注意保护上矢状窦。8 .尽量保护上矢状窦的引流静脉。9 .注意保护功能区皮质，尽量减少牵拉。【手术后并发症】1.术中出血。10 上矢状窦引流静脉损伤导致回流障碍、脑水肿。11 中央区皮质损伤。12 术后认知功能障碍。13 伤口及颅内感染。岛叶肿瘤切除术【适应证】1.有明显的神经系统损害症状。2.有颅内压增高的临床症状。【禁忌证】1.全身情况差，不宜手术者。2 .病人或家属拒绝手术者。【术前准备】1.行CT或MR1.检查，确定肿瘤部位

3、、大小、范围及与周围结构的关系等。3 .木前有精神症状者可以给予药物治疗。4 .术前应给予抗癫痫药物冶疗。【操作方法及程序】一般采用翼点入路，并根据肿瘤的范围给予调整。病人取仰卧位，头偏向对侧，根据肿瘤情况决定切范围。游离皮瓣，以翼点为中心取骨瓣，弧形剪开硬脑膜后，打开侧裂池，分开侧裂血管，牵开额叶或者颍叶脑组织即可见到肿瘤。【注意事项】1 .游离皮瓣时要保护面神经额支。2 .打开侧裂池时要保护侧裂的血管，尤其是岛叶表面的大脑中动脉及其穿支。3 .逐步切除病变，避免损伤岛叶动脉横行的分支。【手术后井发症】1,颅内出血。4 .脑水肿。5 .脑梗死。6 .偏瘫、失语、精神症状等。7 .伤口及颅内感染。