最新:急性酒精中毒中医诊疗专家共识(完整版).docx
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1、最新:急性酒精中毒中医诊疗专家共识(完整版)1 .概述本项目为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目,编号T/CACM-2015(083本标准主要针对急性酒精中毒患者,提供中医药的诊断和治疗建议,为中医临床提供参考,主要目的是推荐有循证医学证据的急性酒精中毒中医诊断与治疗,规范急性酒精中毒中医临床诊疗过程。急性酒精中毒(AAI),也称为急性乙醇中毒(AcuteEthano1.Intoxication),是指一次性大量饮用高浓度的酒精饮料出现兴奋或抑制的神经精神症状,临床表现与摄入酒精的量及患者对酒精的耐受性有关。根据中毒程度的不同,将急性酒精中毒分为兴
2、奋期、共济失调期和昏迷期3期,严重者,救治不及时甚至会发生多脏器衰竭,最终导致死亡。现代医学对于急性酒精中毒以对症支持治疗为主,且治疗后多遗留有神经系统和消化系统等不适症状。文献研究和临床调查显示,中医药在防治急性酒精中毒方面较现代医学有独到的优势,既有单味的解酒中药,也有复方制剂。对古代解酒方药统计发现解酒的单味中药达384种,解酒方429首之多。现代医家研究发现,中西医结合的方法治疗急性酒精中毒,临床疗效更好。目前国内尚无急性酒精中毒中医临床诊疗指南,本次指南的制订对急性酒精中毒的病名诊断、证候诊断、鉴别诊断及治疗做了详细的梳理及积极的尝试。本标准由中华中医药学会组织,在中医临床指南修订专
3、家总指导组和中医内科专家指导组的指导、监督下实施,文献评价小组确定筛选证据的标准,并通过检索数据库,筛选出符合纳入标准的文献共188篇,并进行文献质量评价及证据分级,根据证据分级达成专家共识,并提出推荐意见,初步制定出针对急性酒精中毒的中医临床诊疗指南。本标准是根据中医对急性酒精中毒的临床研究成果并结合专家经验制定。适用于18岁以上成人急性酒精中毒的诊治,为临床提供急性酒精中毒诊断、辨证、治疗、预防和调护的中医药指导方案。本指南提出了急性酒精中毒的诊断、辨证、治疗、预防和调护。适用于中医内科、急诊科等相关科室临床医师使用。本标准由芜湖市中医医院负责起草,首都医科大学附属北京中医医院、天津中医药
4、大学第一附属医院、江苏省中医院、上海中医药大学附属龙华医院、山东中医药大学附属医院、浙江省中医院、安徽中医药大学第一附属医院、河北省中医院、成都中医药大学附属医院、广东省中医院等参加起草。本标准主要负责人:张荣珍、刘清泉。起草人:张荣珍。执笔人:张荣珍、黄昊。指导专家:奚肇庆、张晓云、黄小民、孔立、梅建强、胡仕祥、姚卫海、丁邦哈、李桂伟、韩林宁等。本标准的制定为国家中医药管理局立项的2014年中医药部门公共卫生服务补助基金中医药标准修订项目之一,项目负责部门为中华中医药学会,在中医临床指南制修订专家总指导组和内科专家指导组的指导、监督下实施。制订过程与任何单位、个人无经济利益关系。2 .文献依
5、据分级及推荐级别文献依据分级标准的有关说明:1)中医临床诊疗指南制修订的文献分级方法按ZYYXH/T473-2015中华中医药学会标准中医临床诊疗指南编制通则证据分级及推荐强度参考依据中的汪受传,虞舜,赵霞等彳盾证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略J.中华中医药杂志,2012;27(11):2759-2763.提出的中医文献依据分级标准实施。2 )推荐级别(或推荐强度)分为A、B、C、D、E5级。强度以A级为最高,并依次递减。3 )该标准的研究课题分级中,大样本、小样本定义如下。大样本:100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综述报告。小样本:100例的高质量的单篇随机对照试验报道或系统综
6、述报告。4 )In级中基于古代文献的专家共识是指古代医籍记载、历代沿用至今、当代专家意见达成共识者。IV级中当代专家共识是指当代专家调查意见达成共识者。V级中的专家意见仅指个别专家意见。3术语和定义急性酒精中毒(AAI急性酒精中毒,亦称急性乙醇中毒,是指饮入过量乙醇(酒精)或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的急性功能紊乱状态,并伴有消化系统、心血管系统等多系统损伤的过程,严重者可发生呼吸及循环衰竭而导致死亡11早在黄帝内经灵枢就有急性酒精中毒的疾病描述,提出酒悖之名,汉代张仲景金匮要略提出酒疸病名,华佗神医秘传首次提出酒毒病名,历代医著有关酒精中毒的疾病描述有酒癖酒积酒禁酒厥恶酒和留饮
7、等。4临床诊断4.1 中医诊断4.1.1 病名诊断急性酒精中毒,中医病名酒毒,是指饮酒过量所引起的急性脏腑功能受损,出现恶心呕吐、胁腹胀满、易怒易激、行走不稳或澹妄昏迷等,俗称醉酒,属中医常见急症。4.1.2 证候诊断基于中医内科学中医急诊学中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分中医临床诊疗术语证候部分中药新药临床研究指导原则(试行)及急性酒精中毒的临床特征,综合专家共识,临床常见证候如下。1)酒毒攻心证:神志或谣妄或昏迷,步态不稳,震颤,大汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,二便失禁,舌质红绛或紫暗,苔白;脉或疾数或微绝。2)酒毒肝胆证:烦躁易怒易激,行为粗鲁,头目胀痛,面红目赤,口苦口干,胁腹胀满灼
8、痛,尿黄,耳鸣,或吐血,或黄疸,舌质红或绛,苔黄,脉弦数。3)酒毒脾胃证:恶心呕吐,呼气、呕吐物有酒精味,肢体困重,暧气厌食,恶寒身热,皖腹痞闷,大便或;唐或结,气味臭秽,舌质红,苔薄,脉滑数。4.2 西医诊断诊断标准参照2014年2月刊登在中华急诊医学杂志上的急性酒精中毒诊治共识2,共识指出具备以下两点就可以临床诊断为急性酒精中毒:1)有明确的过量酒或含酒精饮料摄入史。2)呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者:(1)表现易激惹、多语或沉默、语无伦次,情绪不稳,行为粗鲁或攻击行为,恶心、呕吐等;(2)感觉迟钝、肌肉运动不协调,躁动,步态不稳,明显共济失调,眼球震颤,复视;(3)出现较深的意
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