医院药剂科专项处方点评作业细则与处方点评表格汇编.docx

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1、第1章总则1.1 依据1-11.2 目的111.3 适用范围1-1第2章专项处方点评2.1 专项处方点评2-12.2 专项处方点评范围2-12.3 专项处方点评程序2-1第3章附则3.1 实施与修订3-1附件一万古霉素/去甲万古霉素病历点评工作表B-1附件二血液制品处方点评登记表B-4附件三血液制品处方点评统计表B-5附件四基本药物处方用药状况点评表B-6附件五基本药物处方专项点评工作表B-7附件六静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表B-9附件七静脉输液类药物不合理处方专项统计表B-11附件八静脉输液类药物用药基本信息统计表B-12附件九P1.VAS不合理医嘱点评工作表B-13附件十PIVAS不

2、合理医嘱统计表B-14附件十一抗菌药物围手术期用药病例点评登记表B-15附件十二抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表B-17附件十三抗肿瘤药处方点评工作表B-19附件十四抗肿瘤药处方基本信息统计表B-20附件十五抗肿瘤药不合理处方统计表B-21附件十六抗肿瘤药物不合理医嘱点评表B-22附件十七妊娠患者处方点评登记表B-24附件十八妊娠患者处方点评统计表B-25附件十九糖皮质激素药处方点评工作表B-26附件二十糖皮质激素不合理处方统计表B-28附件二十一中药注射剂专项处方点评登记表B-30附件二十二中药注射剂专项点评处方统计表B-31附件二十三超说明书用药处方统计表B-32附件二十四抗感冒药处方统

3、计表B-33附件二十五抗感冒药不适宜处方统计表B-35附件二十六患者使用抗感冒药不适宜处方登记表B-361.1 依据依据XX市医疗机构处方专项点评指南（试行），结合药剂科作业模式及特点，订定本作业细则。1.2 目的为规范医院处方点评工作，提高处方点评质量，促进合理用药，保障医疗安全，特订定本作业细则。1.3 适用范围凡有关专项处方点评作业，均需依照本细则规定办理。第2章专项处方点评2.1 专项处方点评专项处方点评是医院根据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物(如国家基本药物、中药注射剂、抗菌药物、激素等临床使用及超说明书用药等)使用情

4、况进行的处方点评。2.2 专项处方点评范围需要进行专项点评的处方及医嘱单包括以下情况，药剂科根据作业安排每季度选择其中一项进行处方专项点评：(1)万古霉素、去甲万古霉素病历点评(2)血液制品处方点评(3)国家基本药物处方点评(4)静脉输液处方点评(5)静脉用药集中调配医嘱点评(6)抗菌药物围手术期使用病历点评(7)抗肿瘤药物处方点评(8)妊娠患者处方点评(9)糖皮质激素类药物处方点评(10)中药注射剂处方点评(11)超说明书用药处方点评(12)抗感冒药处方点评2.3专项处方点评程序(1)处方点评小组定期(每月)按比例抽取专项处方，依照北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)进行处方点评。(2)处

5、方专项点评完成后药剂科将专项点评汇总结果经院级主管核签，会各医务专科并提报医政部门于院内网公告。(3)药剂科根据专项处方点评结果，进行汇总和综合分析评价，提出改进建议，并向药事管理与药物治疗学委员会报告。药事管理与药物治疗学委员会根据处方、医嘱专项点评结果制定相应干预措施并组织实施。(4)对专项点评结果存异议的医师，可向药事管理与药物治疗学委员会提出复审。(5)专项处分点评工作坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并反馈至临床科室和当事人。3.1实施与修订本细则经呈院长核准后实施，修订时亦同。附件一万古霉素/去甲万古霉素病历点评工作表万古霉素/去甲万古霉素病历点评工乍表编号科室病

6、历号患者信息性别年龄体重kg过敏史诊断原患疾病用药目的管理指标处方医师权限是否存在医师越权使用越权开具处方医师职称越级使用天数病程记录有抗菌药物彳特殊用药申请，或病程中有记录(上级医师查房意见、会诊意见等)实验室指标给药前给药期间给药后日期体温(eC)白细胞(IO1.1.)中性粒细胞百分率(%)血沉(mmh)C反应蛋白(mg1.)降钙素原(ngm1.)肌好(mo1.1.)A1.T(IU/1.)AST(IU/1.)影像学检查日期X片CTMRIB超用药情况药物信息名称疗程（天）给药方式规格溶媒总剂量g单剂量费用元DDDDUI用药情况手术预防用药切口类型手术开始时间手术结束时间开始给药时间结束给药时

7、间术中追加给药追加给药原因用药总时间非手术预防用药用药原因治疗用药经验用药做药敏试验样本送检时间药敏结果是否与药敏结果一致根据病原学结果给药样本送检时间药敏结果不良反应（ADR）给药后是否发生ADRADR名称ADR僦ADR硼ADR药物治疗费用血药浓度监测是否应当监测监测人群是否监测取血时间血药浓度调整剂量治疗结果预防用药有效无效治疗用药治愈好转无效其他用药点评适应证适宜性合理性溶媒适宜性用法、用量适宜性治疗疗程适宜性合并用药抗菌联合用药配伍禁忌相互作用其他用药不合理问题说明用于说明非常规用药情况，选填一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行万古霉素/去甲万古霉素处方专项点评

8、。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行万古霉素/去甲万古霉素处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件二血液制品处方点评登记表血液制品处方点评登记表1医疗机构名称：处方编号：患者姓名：性别：年龄：体重：诊断原患疾病：用药诊断：用药情况血液制品用药信息名称：给药途径：口静脉滴注；口静脉推注；口肌内注射单次剂量：给药频次：起止时间：溶媒：患者特点：口妊娠期妇女；哺乳期妇女；口儿童；口老年患者；口其他其他药品：用药点评（口内适宜划不适宜划“X”或划“”进行选择）

9、口处方书写口适应证给药途径剂量口给药频次口溶媒用药不适宜情况：口适应证不适宜的；口遴选的药品不适宜的；药品剂型或给药途径不适宜的；口用法、用量不适宜的；口联合用药不适宜的；口重复给药的；有配伍禁忌或有不良相互作用的；口其他，注明：备注登记日期：处方科室：处方医师：药师签名：一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行血液制品处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行血液制品处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件三血液制品处方点评

10、统计表血液制品处方点评统计表&E计人：审I亥人：序号用药不适直问题代码存在问题门诊处方数急诊处方数医嘱数11-1适应证不适宜的21-2遴选的药品不适宜的31-3药品剂型或给药途径不适宜的41-4用法、用量不适宜的51-5联合用药不适宜的处方1-6重复给药的；61-7有配伍禁忌或有不良相互作用的；81-8其他，注明：不适宜处方数（张）点评处方总数（张）一事刖来卬不好逑访比例（%）医疗机构名称:处方日期：月日月日二、功能：XXXXXX医院药剂科进行血液制品处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行血液制品处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法

11、抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件四基本药物处方用药状况点评表基本药物处方用药状况点评工作表医疗机构名称：统计人：统计日期：处方总数：张序号处方号处方日期（年月日）播（岁）诊断基本药物般（0/1）药品品种（种）处方金额（元）是否无正当理由未首选基本药物（0/1）药品3所有药品磁12345总计A=B=C=D=E=F=单唠方情况G=H=I=J=百分率（%）K=1.=M=N=基本药物平均品种单价（元f）0=注：有（或是）=1,无（或否）=O；结果保留小数点后一位。A：使用基本药物的处方数B：用药品种总数C：处方中基本药物总品种数D：处方总

12、金额F：无正当理由未首选基本药物处方数G：单张处方用药品种数H：单张处方使用基本药物品种数I：单张处方用药金额K：基本药物处方百分率=A/处方总数1.：基本药物占处方用药品种百分率=CB*100%M：基本药物占处方用药金额百分率=ED*100*N：基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留

13、存。附件五基本药物处方专项点评工作表基本药物处方专项点评工作表医疗机构名称：统计人：统计日期：基本药物处方总数：张序号号日期年龄僦基本药物名称合理(0/D不合理问题代码用药方案是否与国家基本药物临床应用指南一致(0/1)12345总计A=一B=百分率()C=D=注:工.是=1,否=O；结果保留小数点后一位。A:合理基本药物处方数；B：基本药物用药方案与国家基本药物临床应用指南致的处方数：C：合理基本药物处方百分率=A/基本药物处方总数*100%：D：基本药物用药方案与国家基本药物临床应用指南一致的处方百分率(%)=B/基本药物处方总数*100%2.不合理问题代码(1)不规范处方：1-1：处方的

14、前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2：医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3：药肺未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药加签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；1-4：新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5：未使用药品规范名称开具处方的：1-6：药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-7：用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：1-8：处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的：1-9：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的：1-10：

15、单张门急诊处方超过五种药品的；1-11：无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-12：开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的：1-13：医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的：(2)用药不适宜处方：2-1：适应证不适宜的；2-2：遴选的药品不适宜的；2-3:药品剂型或给药途径不适宜的；2-4：用法、用量不适宜的；2-5:联合用药不适宜的：2-6：重复给药的：2-7：有配伍禁忌或者不良相互作用的：2-8：其它用药不适宜情况的。一、表单类别：人工表单。二

16、、功能：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。静脉输液类药物不合理医嘱专项点评表医疗机构名称：病历号：编号:1基本情况患者年龄：体重：性别：口男女过敏史：临床诊断：2用药情况通用名给药途径单次剂量溶媒溶媒剂量给药频率起止时间药品种类种，其中抗菌药物种，中药注射剂种，激素种，血液制品种3医嘱点评结果不规范不适宜不适宜类别 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品给

17、药途径不适宜的： 用法、用量不适宜的； 注射剂溶媒不适宜的； 液体或电解质输入量不适宜的； 联合用药不适宜的； 重复给药的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 静脉用药缺乏必要性的； 静脉用药的给药顺序不适宜的； 多组用药未应用间隔液的； 其它（请注明）。问题描述4备注点评人：医嘱医师：填表时间：年月日一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式

18、一联，药剂科留存。附件七静脉输液类药物不合理处方专项统计表静脉输液类药物不合理处方专项统计表医疗机构名称：处方日期：201年月统计人：序号问题码存在问题门诊处方数急诊处方数医嘱单数总计1用药不适宜碗1-1适应证不适宜的；21-2遴选的药品不适宜的；31-3药品给药途径不适宜的；41-4用法、用量不适宜的；51-5注射剂溶媒不适宜的；61-6液体或电解质输入量不适宜的；71-7联合用药不适宜的；81-8重复给药的；91-9有配伍禁忌或者不良相互作用的；101-10静脉用药缺乏必要性的；_111-11静脉用药的给药顺序不适宜的；121-12多组用药未应用间隔液的；131-13其它用药不适宜情况的。

19、不合理数（张）点评数（张）不合理比例（%）静脉输液类处方总数（张）处方总数（张）静脉输液类处方比例（%）一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件八静脉输液类药物用药基本信息统计表静脉输液类药物用药基本信息统计表医疗机构名称：统计日期：统计人：点评日期：年月日至年月日序部门点评处方数点评处方数（张）麻醉药及其辅助药物物药

20、物血液制品中药注射剂类其他药物1诊2急诊3病区比例/%一、表耳二、功能：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行静脉输液类药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。PIVAS不合理医嘱点评工作表医疗机构名称：填表日期：统计人：序医嘱r7DB期ID弓药品规格溶媒溶媒剂量its给药剂量给药频次住院科室医嘱下达医生由问题（代码）是否干预(0/1)干预是否蜘（0/D1234599101二、功能：XXXXXX医院药剂

21、科进行PIVAS处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行P1.VAS处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十P1.VAS不合理医嘱统计表PIVAS不合理医嘱统计表医疗机构名称：统计人：序号问题代码存在问题医嘱单1用药不适医嘱单1-1适应证不适宜的；21-2遴选药品不适宜的；31-3用法用量不适宜的；41-4药品给药途径不适宜的；51-5联合用药不适宜的；61-6重复给药的；71-7有配伍禁忌或者不良相互作用的；81-8溶媒不适宜的；91-9静

22、脉用药的包装材料不适宜的；101-10因病情需要的超剂量等特殊用药，医师未再次签名确认的；111-11全静脉营养液不合理的；121-12其它用药不适宜情况的。不合理医嘱频次总计点评医嘱组数不合理医嘱组数不合理比例(%)干预数干预成功数干预成功比例(%)一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行PIVAS处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行PIVAS处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十一抗菌药物围手术期用药病例点评登记

23、表抗菌药物围手术期用药病历点评登记表编*7fU号科室名称主治医师病案号或ID号患者姓名出院日期主要诊断手术名称切口等级手术日期/时间预防用药情况问题编码/描述患者特点备注初次用药时机药品名称用法用量用药时间填表说明：1.带“”的项目为不合理病历必填项目，其余项目不合理和合理病历均需填写。2. “患者特点”栏：请选填“A”、B”、C”、D”、“E”（A.肾功能不全；B.肝功能不全；C.糖尿病；D.高龄患者;E.其他）。3. “备注”栏：可填写实验室检查、问题分析、有价值或待商榷的医嘱等内容。点评月份：年月本月共：页份点评者：点评完成日期：审核人:一、 表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX

24、医院药剂科进行抗菌药物围手术期用药处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗菌药物围手术期用药处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、 资料保存期限：永久七、 作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十二抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表抗菌药物围手术期用药病历点评汇总表医疗机构名称：病历日期：年月日-月日统计人：审核人：项目丽（份）手术特点1.内窥镜手术2.介入手术3.穿刺活检术眼清洁）切口手术1.普通（人体无菌部位，局部无炎症、无损伤）2.手术范围大、时间长、失血量大、污染机会多者3.手术涉及重要脏器

25、（如头颅、心脏、眼内手术）4.异物植入手术（人工瓣膜、人工关节、疝补片、永久性心脏起博器）5.高龄或免疫缺陷等高危人群类（清洁-污染）切口手术6.上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术7.经以上器官的手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术8.开放性骨折或创伤手术I廉（污染）切口手术9.由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术I-I医师越权使用抗菌药物的；1-2药品名称、齐惺、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-3药品用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-4未在病程记录中对抗菌药物变更原因进行说明的计12

26、-1适应证不适宜的；2-2遴选的药品不适宜的；2-3药品剂型或给药途径不适宜的；2-4无正当理由未首选国家基本药物的；2-5用法、用量不适宜的；2-6联合用药不适宜的；2-7重复给药的；2-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9其它用药不适宜情况的。小计2不合理病历总数（份）点评病历总数（份）病历不合理率（%）一、 表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX医院药剂科进行抗菌药物围手术期用药处方专项点评。三、 使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、 使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗菌药物围手术期用药处方专项点评时。五、 使用方法:根据确定的方法抽取一定比例的处方,逐张进行点评。六、资料

27、保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十三抗肿瘤药处方点评工作表抗肿瘤药处方点评工作表医疗机构名称：填表人：填表日期:序号处方日期ID年龄主要诊断药品品种药品金额/元烷化剂(0/1)抗代谢药(0/1)抗生素类(0/1)植物来源类(0/1)激素类(0/1)辅助用药(0/1)其他(0/1)主治医生是否合理(0/1)存在问题(代码)是否干预(0/1)干预是否成功(0/1)12345总计表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、使用方法：根据

28、确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十四抗肿瘤药处方基本信息统计表抗肿瘤药处方基本信息统计表医疗机构名称：统计日期：统计人：点评日期：年月日至年月日序号部门点评处方数药品品种数处方金额剂抗代谢药抗生素类植物来源类激素类辅助用药其他123总计t(%)一、 表单类别：人工表单。二、 功能：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、 资料保存期限：永久七、

29、 作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十五抗肿瘤药不合理处方统计表抗肿瘤药不合理处方统计表医疗机构名称：处方日期：201年月统计人：序号问题代码存在问题IW急诊医嘱总计1用药不适宜处1-1适应证不适宜的；21-2遴选的药品不适宜的；31-3药品剂型或给药途径不适宜的；41-4用法、用量不适宜的；51-5溶媒不适宜的；61-6联合用药不适宜的；71-7用药顺序错误的；81-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；9方1-9重复给药的；101-10化疗方案不合理的；111-11医师越权限使用抗肿瘤药的；121-12其它用药不适宜情况的。不合理数（张）不合理比例（%）-MW/星教（张）-功能：趣？殿龄恕1科

30、进行抗肿痛苦中Jyk、VIo、IA用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十六抗肿瘤药物不合理医嘱点评表抗肿药物不合理医嘱点评表医疗机构名称：病历号：编号:1患者基本情况年龄：体重：kg性别：口男；女过敏史：临床诊断：特殊人群：儿童；妊娠期妇女；哺乳期妇女；老年人；口肝肾功能不全者；口其他（请注明）。2化疗方案3用药情况累积使用药品种，其中抗肿瘤药物种，肿瘤辅助药物种；抗肿瘤药品费用：元，抗肿瘤辅助药品费用：元。抗

31、肿瘤药物通用名给药途径溶媒单次剂频率起止时间化疗周期4医嘱点评结果不规范口不适宜不适宜类别 适应证不适宜的； 遴选的药品不适宜的； 药品给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 溶媒不适宜的； 联合用药不适宜的； 用药顺序错误的； 有配伍禁忌或者不良相互作用的； 重复给药的； 化疗方案不合理的； 医师超权限使用抗肿瘤药的； 其它（请注明）。问题描述5备注点评人：医嘱医师：填表时间：年月日一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定

32、的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、 资料保存期限：永久七、 作业流程：一式一联，药剂科留存。妊娠患者处方点评登记表医疗机构名称：处方编号：患者姓名：年龄：妊娠周期：临床诊断：用药情况制剂类型：口口服制剂；口注射剂；其他药品分类：口抗菌药物；口中药注射剂；口其他药物妊娠分级：A；B;DC；D;X说明书规定妊娠期妇女用法：口禁用；口慎用；口可以使用；口其他用法用量：用药不适宜情况：口适应症不适宜的；口遴选的药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的；口用法、用量不适宜的；口联合用药不适宜的；口重复给药的； 有配伍禁忌或有不良相互作用的； 其他，注明：登记日期：处方科室：处方医师：药师签名

33、:一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行抗肿瘤药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十八妊娠患者处方点评统计表妊娠患者处方点评统计表医疗机构名称：处方曰期：月曰一月曰统计人：审核人：序号用药不适宜处方问题代码存在问题门诊处方数急诊处方数住院医嘱单数11-1适应症不适宜的21-2遴选的药品不适宜的31-3药品剂型或给药途径不适宜的41-4用法、用量不适宜的51-5联合用

34、药不适宜的61-6重复给药的；71-7有配伍禁忌或有不良相互作用的；81-8其他，注明：不适宜处方数（张）点评处方总数（张）不适宜处方比例（%）一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行妊娠患者处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行妊娠患者处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。附件十九糖皮质激素药处方点评工作表序号处方日期ID年龄药品品种数药品金额/元主要诊断患者类别(0/1)不合理处方或医嘱信息备注服注射是否合理存在问题是否干预干预是否成功诊断药品名称笔欠剂量用法频次日数123医疗机构名称:填表日期：统计日期:糖皮质激素药处方点评工作表填表人：100总计比例平均