医院医疗保险管理文档资料.ppt
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1、,一、参保范围(一)、我市市级统筹区城镇职工基本医疗保险的实施范围包括统筹区内的国有企业、城镇集体企业、外商投资企业和其他城镇企业及其职工;(二)、灵活就业人员医疗保险参保范围:灵活形式就业的人员;自由职业者;个体经济组织业主及其从业人员;城镇失业人员;自愿参加的其他从业人员。,城镇职工基本医疗保险概述,二、职工缴费基数和缴费费率(一)、单位缴费:包括基本医疗保险费和大额医疗费互助基金两部分。1、基本医疗保险费:本单位职工缴费总基数的8%;2、大额医疗费互助基金:本单位职工缴费总基数的1%;(二)、职工个人缴费:在职职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费;退休人员和在职职工均应缴纳每人每月
2、2元大额医疗互助基金。(三)、注意事项:所有参加基本医疗保险者均应缴纳大额医疗费互助基金;未参加基本医疗保险者不能只缴纳大额医疗费互助基金,三、不予支付医疗费用的情况 有下列情形之一的,统筹基金和个人账户均不予支付医疗费用:(一)、职工在非定点医疗机构、非定点零售药店就医和配药所发生的医疗费用;(二)、职工就医和配药所发生的不符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;(三)、职工因自杀、自残、斗殴、吸毒、医疗事故、交通事故所发生的费用和因医疗事故所增加的医疗费用,以及其他责任事故所发生的费用;(四)、应由工伤、生育保险基金支付的范围;(五)、国家和本市规定的其他情形
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