内科护理学第三章第二节心力衰竭的护理文档资料.ppt

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1、知识点,心功能分级急慢性心力衰竭的诱因、临床表现、护理措施,第二节 心力衰竭病人的护理,概念：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。,一、概述,概述,临床类型,按发展速度分,按发生部位分,（一）慢性心力衰竭（1）基本病因心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病心脏负荷过重 前负荷过重 后负荷过重,病因与发病机制,2.诱因,诱 因,感染,心律失常,过度体劳及 情绪激动,妊娠与分娩,血容量增加,治疗不当,其他,发 病 机 制,1、Frank-Starling机制,2、神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增加 2）肾素-血管紧张素系统（RA

2、S）激活 3）体液因子的改变：（1）心钠肽和脑钠肽（ANP和BNP）房压增高，ANP分泌增加，对抗肾上腺素、RAS的钠水潴留效应。BNP储存于心室肌内，和ANP作用相同 心衰：循环中的ANP和BNP降解很快，排钠、利尿 扩血管作用减弱（2）加压素（AVP）（3）内皮素,3、心肌损害与心室重构心室扩大与心室肥厚 在此过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，即心室重构过程。最终心肌细胞变性坏死、纤维化 收缩力下降、顺应性降低、重构更明显，形成恶性循环，最终发展至不可逆转的终末阶段,（二）急性左心衰竭,1病因：（1）急性弥漫性心肌损害AMI，急性心肌炎（2）急性血流动力学障碍重度二狭，

3、左房粘液瘤（3）慢性心衰急性加重肺部感染、心律失常、输液过多过快、体力和精神负荷突然增加2机制：导致左心排血量急剧下降或充盈障碍引起肺循环压力骤然升高出现急性肺水肿,1左心衰 呼吸困难(劳力、夜间阵发、端坐呼吸)症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现 肾：尿少、肾功减退,二、护理评估,体征,一般情况：脉搏加快，出现交替脉；脉压减少，甚至血压下降；被迫半卧位肺部：湿罗音 心脏：原有心脏病的体征、舒张期奔马律,2右心衰,症状:体循环淤血胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多,颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征 肝肿大、肝颈静脉返流征（）水肿和浆膜

4、腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样杂音,体征,3全心功能不全 4心功能分级：心功能级 心功能级 心功能级 心功能级,呼吸困难（端坐呼吸)症状 咳粉红色泡沫痰 烦躁、恐惧 皮肤发绀、湿冷 血压先升后降 体征 肺部湿啰音及哮鸣音 心率快 舒张期奔马律,急性心力衰竭临床表现,图,图,护理评估,1、病史：起始时间、诱因、基础心脏病史、2、全身：生命体征、意识、体位、尿量3、局部：心脏、肺部、颈静脉、肝脏、皮肤、水肿,血液：B型利钠肽 X线检查 心电图 超声心动图：EF50%创伤性血流动力学检查 放射性核素与磁共振,辅助检查,治疗要点,1病因和诱因的治疗2、药物治疗3、运动锻炼4、器械治疗,药

5、物治疗,排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂：螺内酯、阿米洛利肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ACEI:卡托普利、贝那普利、培哚普利 ARB：缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 醛固酮拮抗剂：螺内酯受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,利尿剂,增强心排血量（1）洋地黄类药物 制剂与用法：1）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血浓度达 高峰,4-8h获最大效应 2）毛花甙丙（西地兰）：静注后10min 起效，1-2h达高峰，总量0.8-1.2mg 3）毒毛花甙K:静注后5min起效，0.5-1h 达高峰，总量0.5-0.75mg,（2）非洋地黄类正性肌力药物,1）肾上腺能受体兴奋剂 多巴

6、胺和多巴酚丁胺70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2）磷酸二酯酶抑制剂：短期用,运动锻炼,稳定的慢性心衰患者进行循序渐进的运动锻炼，可改善患者的症状。不能进行竞技性运动，运动过程中若心率超过20次/分，出现不适症状即停止。,器械治疗,心脏再同步化治疗植入式心脏复律除颤器ICD血液超滤脱水心脏移植体外机械辅助循环泵（主动脉内球囊反博、体外膜肺氧合）,急性心力衰竭治疗,1、体位2、给氧3、药物：吗啡、利尿、血管扩张剂、洋地黄制剂、多巴胺、氨茶碱4、非药物治疗：机械通气、主动脉内球囊反博、血液净化治疗,常用的护理诊断,气体交换受损/与左心

7、衰竭致肺淤血有关体液过多/与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关活动无耐力/与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒,护理措施,1一般护理（1)休息与活动（2)饮食（3)排便的护理2、病情观察3、吸氧,4、用药护理（1）血管紧张素转化酶抑制剂：避免体位性低血压；防止肾功能受损及高钾血症（2）受体阻滞剂：监测心率及血压（3）利尿剂：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用（4）洋地黄类药物：预防洋地黄中毒（遵医嘱，监测脉搏心律、心电图。脉搏60次/分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度）；观察洋地黄中毒表现（心脏反应，胃肠道反应、神经系统反应）；协助处理（停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：纠正心律失常）,1积极治疗原发病和诱因2注意饮食3合理安排活动与休息4.避免各种诱发因素5遵医嘱用药6教育家属给于积极支持7定期门诊随访,健康教育,急性左心衰抢救措施,1体位：端坐卧位，双腿下垂，轮流结扎四肢 2吸氧：高流量吸氧，20-30%酒精湿化 3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（1）吗啡：注意呼吸抑制（2）快速利尿剂：（3）硝普钠：现配现用，避光注射 4.病情观察：心电监护；呼吸困难是否缓解；记录出入量；观察有无电解质紊乱 5.心理护理：减轻恐惧、焦虑心理,Goodbye,