【医药健康】诺瓦克病毒急性胃肠炎文档资料.ppt

《【医药健康】诺瓦克病毒急性胃肠炎文档资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【医药健康】诺瓦克病毒急性胃肠炎文档资料.ppt（15页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、一、病原学,1972年,Kapikian等在美国Norwalk(诺瓦克)镇暴发的一次急性胃肠炎患者的粪便中发现一种直径约为27nm的病毒样颗粒,将之命名为诺瓦克病毒(NorwalkVirus,NV)。此后,世界各地陆续自胃肠炎患者粪便中分离出多种形态与之相似但抗原性略异的病毒样颗粒,均以发现地点命名,如:美国的Hawaii Virus(HV)、Snow Mountain Virus(SMV),英国的Taunton virus、Southampton virus(SV)等,日本的SRSVl9等,统称为诺瓦克样病毒(Norwalk-like viruses,NLVs),诺瓦克病毒是这组病毒的原型株

2、。,1993年通过分析其cDNA克隆的核酸序列,将诺瓦克病毒归属于杯状病毒科(calici virus)。诺瓦克样病毒成员庞杂,目前已对其100多个分离株进行基因测序。根据RNA聚合酶区或衣壳蛋白区核甘酸和氨基酸序列的同源性比较,将诺瓦克样病毒分为两个基因组:基因组I,代表株NV,包括SV等、Desert Shield virus(DSV)等;基因组,代表株SMV,包括HV、Mexio virus(MX)等。,诺瓦克样病毒有许多共同特征:直径2635nm的小圆结构病毒,无包膜;分离自急性胃肠炎病人的粪便;不能在细胞或组织中培养;基因组为单股正链RNA;在Cscl密度梯度中的浮力密度为(1.36

3、1.41)g/cm3;电镜下缺乏显著的形态学特征。,二、流行特点,(一)传染源:诺瓦克样病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者均可为传染源。(二)传播途径:主要传播途径是粪口传播。原发场所有学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等,食用被病毒污染的食物如牡蛎、冰、鸡蛋、色拉及水等最常引起暴发性胃肠炎流行。生吃贝类食物是导致诺瓦克样病毒胃肠炎暴发流行的最常见原因。19871992年,在日本Kyushu地区暴发的急性诺瓦克样病毒胃肠炎中,有4次被证实与生食牡蛎密切相关。Schwab等用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的方法证实,诺瓦克病毒可以在贝类生物体内累积,且用消灭大肠杆菌的方法不能净化。,此

4、外人人接触传播、空气传播亦是诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒传播的途径,后者可由患者周围的人吸入含病毒的微粒(患者排出的呕吐物在空气中蒸发)而传播。暴发期间经常发生最初病例接触被污染的媒介物(食物或水)引起,而第二、第三代病例由人对人传染引起。1996年1月至2000年11月间,报告给美国CDC的诺瓦克样病毒胃肠炎暴发348起,经食物传染的占39,人与人接触传染的占12,经水传染的占3,还有18不能与特定传染方式相联系,还有28无资料。,(三)易感人群:诺瓦克病毒多侵袭成年人和较大年龄儿童,具有症状较轻、自限性、易引起暴发和无明显季节性等特点。,三、流行情况,随着诺瓦克样病毒检测手段的不断改进,对诺瓦

5、克样病毒感染的流行病学调查亦越来越深入,在美国等发达国家,诺瓦克病毒不但是造成急性胃肠炎暴发的首要病原,而且是儿童和成人散发病例的常见病因,在美国诺瓦克病毒胃肠炎已占到42。1990年1月至1991年5月,海湾战争中美国“沙漠风暴”行动中驻中东的883支部队中61的人出现过至少1次急性胃肠炎流行。使用诺瓦克抗原对不同症状的人进行抽样检测,发现抗体阳性率分别为:无症状者3.0,有症状者9.5,其中单纯呕吐者23.5,既呕吐又腹泻者12.0,单纯腹泻者6.5。在日本,冬季儿童病毒性胃肠炎的病原体主要是诺瓦克样病毒和轮状病毒,近年来,流行病学调查也显示诺瓦克样病毒感染率已超过轮状病毒。,我国未见有诺

6、瓦克病毒急性胃肠炎暴发流行的报道,但1996年和1997年分别在北京和太原开展的人群血清标本中的诺瓦克样病毒特异性IgG抗体检测表明,北京市诺瓦克样病毒抗体总检出率为88.8以上。太原市总检出率在78.6以上。19982002在福州地区用RT-PCR方法对288份腹泻患者粪便标本诺瓦克样病毒病原检测显示,诺瓦克样病毒基因组I的阳性率为11.1,主要是7岁以上儿童及成人;诺瓦克样病毒基因组的阳性率为 28.8,要是6月龄至3岁婴幼儿。,四、临床表现,各种诺瓦克样病毒胃肠炎临床表现与轮状病毒相似。潜伏期 2448h,可短至18h,长至72h。起病突然,主要症状为发热、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛及腹

7、泻。大便为稀水便或水样便,无粘液脓血,2h内48次,持续1260h,一般48h。儿童一般呕吐多见,而年长者腹泻症状更严重。可伴有头痛、肌痛、咽痛等症状。病情多呈自限,不需用抗菌素,预后较好。对儿童及病情较重者,需住院补液、对症治疗。Nakamura等报道,在日本暴发的1次644例成人诺瓦克样病毒胃肠炎中,有15人出现眼睛不适,应予注意。,五、实验室检测,(一)抗原检测1、电镜(EM):诺瓦克病毒被发现后很长一段时间内,电镜一直是检测的主要手段,具有直接、可靠的优点。但由于诺瓦克病毒组病毒在电镜下缺乏显著的形态学特征,且敏感性低、,价格昂贵、技术条件要求高,因此不适于大规模流行病学调查。2、酶链

8、免疫法(ELISA):此法特异性强,灵敏度高,诊断迅速,且较经济,是目前可广泛应用的检测方法。由于诺瓦克亲病毒培养还未成功,原来用作试剂的病毒抗原数量受到限制。现在,用分子生物学技术已经可以人工重组NV的衣壳蛋白,ELISA的发展不再受粪便标本中病毒数量的影响了。,3、杂交技术和逆转录聚合酶链反应(RT-PCR):除了能更准确、灵敏地检测标本中的诺瓦克病毒,尤其是低浓度的诺瓦克病毒感染外,最大的优点在于可以进一步对病毒进行血清型和基因型的研究,不会受到获得分型单克隆抗体的限制,对流行病学研究具有重要意义。,(二)血清学检测l、免疫电镜法(1EM):同样可检测出恢复期患者血清中的病毒,但灵敏度仍

9、较低,限制了它的使用。2、放免(RIA)和生物素亲和素法:RIA法检测抗原与IEM法相比,在灵敏度上没有明显差异,但用RIA法检测出急性期和恢复期之间抗体升高4倍以上,对流行病学调查更有意义。RIA法实验时间需6d,同时还需要放射性同位素标记。美国疾病与控制中心(CDC)建立的生物素亲和素免疫法,简化了实验方法,且灵敏度与RIA相当,成为检测诺瓦克病毒抗原和抗体的标准方法。,六、预防,加强水源、食物的管理,切断粪口途径等防治肠道传染病的综合措施是预防诺瓦克样病毒胃肠炎暴发或流行的重要措施。诺瓦克病毒的疫苗研制已取得重大进展。用重组杆状病毒表达的诺瓦克样病毒的病毒样颗粒作为疫苗,免疫小鼠和志愿者

10、,均产生可检测的血清抗体。应用转基因植物(烟叶、西红柿或土豆)表达诺瓦克样病毒样颗粒,志愿者食用后,亦能检测到针对诺瓦克病毒的IgG和slgA,提示这种转基因植物可作为口服疫苗的候选物。,谢谢！,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完

11、整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医

12、诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d

13、65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，

14、它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念

15、的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理

16、论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不

17、完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己

18、的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体

19、生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方

20、式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87

21、fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系

22、统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964

23、jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治

24、疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产

25、生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964

26、jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,