【医药健康】泌尿系结石微创治疗精选文档.ppt

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1、,尿路结石症影响5-15%的世界人口，复发率接近50%。,泌尿系结石的主要治疗方法,排石疗法：肾结石直径mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等,无创,微创,开放手术（开刀）体外冲击波碎石术（）经皮肾镜碎石术（）输尿管镜下钬激光碎石术,背 景,开放手术（开刀）,体外冲击波碎石,经皮肾镜,输尿管镜,Jay D.R,Margaret.Management options for lower pole renal calculi.current opinion in urology 2008,18:214-219,泌尿系结石微创治疗方法,适应证肾结石直径2cm 面积500mm2输尿管结石,体外

2、冲击波碎石,经皮肾镜碎石术治疗肾结石,适应证2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石,PCNL,A,B,C,D,经皮肾镜碎石,经皮肾镜,经皮肾镜,经皮肾镜超声弹道,经皮肾镜钬激光,手术后,输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜,输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。,具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效,输尿管镜,软镜的进步电子输尿管软镜,二输尿管镜的发展,三输尿管软镜钬激光碎石术,置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜,插入输尿

3、管,三输尿管软镜钬激光碎石术,电子镜,输尿管硬镜,电子镜 普通镜,软镜经输尿管进入肾盂,三输尿管软镜钬激光碎石术,检查肾盂,三输尿管软镜钬激光碎石术,电子镜,普通镜,钬激光碎石,三输尿管软镜钬激光碎石术,电子镜,普通镜,三输尿管软镜钬激光碎石术,周边削切法,中间钻孔法,碎石方式,三输尿管软镜钬激光碎石术,电子输尿管镜碎石后,三输尿管软镜钬激光碎石术,术前资料,术中钬激光功率28W4mm结石碎片,结石碎片4mm 提高碎石效果,3.08x1.3cm,三输尿管软镜钬激光碎石术,冲水压过大影响碎石定位,激光源过强影响碎石图像,术中关键因素,三输尿管软镜钬激光碎石术,术前影像诊断：肾盂癌,电子软镜术中诊

4、断：肾盂未见明显占位,术中诊断 防止误诊,病例 一,术 前,术 后,三输尿管软镜钬激光碎石,病例 二,术 前,术 后,三输尿管软镜钬激光碎石,三电子输尿管软镜钬激光碎石,病例 三(多发性肾结石）,术 前,术 后,联合ESWL一次,三电子输尿管软镜钬激光碎石,病例 四（鹿角状结石）,术 前,术 后,病例 五（鹿角状结石）,术 前,PCNL一次,三电子输尿管软镜钬激光碎石,病例 五（鹿角状结石）,电子软镜碎石术后一月,术后一月联合ESWL三次,6个月后,三电子输尿管软镜钬激光碎石,五.电子软镜治疗肾结石展望,微创治疗尿结石,Thank You,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽

5、流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性

6、胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如

7、此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提

8、出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,