【医药健康】浅谈医院输血科血库规范化建设PPT文档.ppt

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1、规范建设,行业标准科室管理的各种制度标准的操作程序规范的工作流程,行业标准,国家标准:中华人民共和国献血法中华人民共和国执业医师法中华人民共和国传染病防治法,行业标准,行业标准:卫生部 医疗机构输血科(血库)质量管理规范2008 血站基本标准1998,2000,2006 医疗废物管理条例2003 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003 医院感染管理规范 消毒技术规范2002 临床输血技术规范2000 医疗机构临床用血管理办法1999 中国输血技术操作规程1997 血液制品管理条例1996 全国艾滋病检测技术规范2003四川省:四川省输血科(血库)基本标准(川医发20063号),科室管理制度,依

2、据:四川省综合医院评审标准(试行)四川省卫生厅临床输血技术规范四川省输血科(血库)基本标准,科室管理制度,人员培训和技术考核制度检验记录和核对制度血液保存、发放、输注和报废制度输血前病人血液标本采集、送检和接收登记制度输血后血袋回收登记制度输血后感染的追踪处理和登记报告制度试剂的认购、入库和领用制度消毒管理及污物处理制度,预防和控制经血液传播疾病制度,科室管理制度,仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度;计量管理制度;受血者输血前检查制度输血不良反应登记及回报制度交接班工作制度临床输血审批制度,标准的操作程序,依据:1、中国输血技术操作规程2、医疗机构临床用血管理办法(试行)3、临

3、床输血技术规范4、医疗机构输血科(血库)质量管理规范,输血规范操作血液入库,按照血型、日期归类轻拿轻放血液标识(血型、日期、剂量)血浆标识(血型、日期、剂量)冰箱温度监控 定期消毒 细菌监测,规范的工作流程血液入库,全血、血液成分入库等待,核对验收,运输条件、物理外观,血袋封闭及包装是否合格,标签填写是否清楚齐全,合格后按品名、血型、日期入库,当天做好血液入库登记记录,输血规范操作输血申请,输血原则:严格掌握输血指征,能不输血的不输,能输成份血的不输全血,能输自体血的不输异体血,杜绝人情血、安慰血。输血申请:用血科室要认真填写输血治疗同意书、输血申请单,输血规范操作输血申请,输血治疗同意书要求

4、:经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或者家属的同意,并在输血治疗同意书上签字。并入病历保存。无家属、无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案、并记入病历。临床输血申请单,输血规范操作血样采集,采集前核对:核对输血医嘱和输血申请单患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、临床诊断、申请血液制品种类及数量。床旁第二次核对,无误后采集血样。采集后核对:采集血样后,再次核对标识与申请单信息、量及有无溶血,无误后送输血科(血库)血样送检、登记签字:送血样人员需与输血科人员一起核对、签字。,输血规范操作血型鉴定,血型检测试剂:试验前要认真

5、读取试剂说明书血型鉴定:ABO正反血型鉴定和RhD定型,规范的工作流程-血型鉴定,样本核对,患者姓名、性别、年龄科室、床号,血型鉴定:ABO、Rh(D),ABO血型鉴定必须正反定型同时进行,报告、记录,标识:-A、-B、-D、AC、BC、OC,疑难血型请送上级技术部门,标准操作规程交叉配血,受血者标本:输血前三天之内的。受血者和供血者:血型复查-ABO血型和Rh(D)血型。交叉配血:不得单独使用盐水介质法。(抗人球蛋白交叉配血+盐水介质交叉配血。)核对:两人值班时,互相核对;一人值班时,操作完毕后自己复核。,规范的工作流程-交叉配血,患者标本,复查ABO血型和Rh(D)血型,交叉配血,凝聚胺或

6、抗人球蛋白法+盐水介质,抗体筛查(配血不合、有输血史、妊娠史和短期需多次输血),相合,核对,配血报告或输血记录单,配血结果的录入,疑难交叉配血,送上级主管部门,输血规范操作抗体筛查,抗体筛查:交叉配血不合时;对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者,输血规范操作抗体筛查,抗体筛查意义:群体中大约0.32的人存在不规则抗体,通过抗体筛查测定患者血浆中是否存在针对红细胞抗原的相关抗体。此抗体能破坏红细胞或缩短细胞生存期,能引起即发溶血或延迟性溶血反应,可以引起母婴血型不合的新生儿溶血病(HDN),输血规范操作抗体筛查,可测定的抗体类型:IgMIgG,输血规范操作抗体筛查,IgM:为初次免疫反应

7、产生的抗体高效凝集,大分子可以结合10个抗原位点激活补体,引起红细胞溶血不能透过胎盘,不会造成HDN室温(22)或更低温度,盐水介质中直接反应。如不进行离心测定可能会漏检通常无临床意义,在特殊环境下要注意(如低温外科手术)常见抗体:ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意义。,输血规范操作抗体筛查,IgG为次级免疫反应产生的抗体主要有四种亚型:IgG1、IgG2、IgG3、IgG4IgG1和IgG3结合补体,IgG2很少结合补体,IgG4在特定条件下结合补体。可以透过胎盘产生HDN(IgG2很少发生)在盐水介质中不能凝集红细胞测定IgG类抗体需要一定条件;增强介质,37孵育,抗人球蛋

8、白试剂许多临床有意义的抗体为IgG抗体如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB,输血规范操作抗体筛查,抗体筛查操作方法,输血规范操作发血,取血者:医护人员取血程序:取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,保存血的外观等,准确无误后,双方共同签字后方可发出。检查血液质量-“八不用”原则血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱保存,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。血液发出后原则上不得退回。,凡血袋有下列情况之一的一律不发,1、标签破损、字迹不清;2、血袋有破损、漏血3、血液中有明显凝块4、血浆呈乳糜状或暗灰色5、血

9、浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血7、红细胞层呈紫红色8、过期或其他须查证的情况,规范的工作流程-发血,医护人员持取血单,核对,取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,保存血的外观等,发血,检查血液制品的质量:按照八不用的原则进行,发出的血液制品进行记录,病人用血情况记录以及血站结帐需要,血袋回收核查需要,输血规范操作取血,取血原则:一确认、七对、三查、八不接、双方签字一确认:确认患者血型与交叉配血单上的血型一致七对:姓名、床号、住院号、血袋号、血型、种类、剂量三查:血液制品有效期、血液

10、质量和输血装置八不接:标签破损、字迹不清;血袋有破损、漏血;血液中有明显凝块;血浆呈乳糜状或暗灰色;血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;红细胞层呈紫红色;过期或其他须查证的情况双方签字,输血规范操作输血不良反应的反馈,输血完毕后,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科(血库)保存,输血科(血库)每月统计上报医务科。,爱心永恒,规范操作安全输血,珍惜宝贵血液资源,结束语,让我们大家携手并进,共创输血事业的美好未来!谢谢大家!,西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体

11、人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、

12、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高

13、血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机

14、体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科

15、学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层

16、次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治

17、疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55

18、m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得

19、以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中

20、医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于

21、传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分

22、类 医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理

23、学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学（df高血压958心

24、脏病983u6糖尿病87fr）儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学 临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgs

25、x甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中

26、医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了

27、动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,