【医药健康】新进住院医师感染管制作業簡介文档资料.ppt

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1、感染管制小組工作內容,院內感染監測感染管制政策院內在職教育院內環境定期監測抗生素管制法定傳染病及新感染症候群之通報,83-90年歷年來院內年總感染率,感染千分率=感染人次入院人日數 1000 感染率=感染人次總出院人數100%,%,Nosocomial Rate by Department Shin Kong Hospital,1999-2001,Nosocomial Infection Rate By SitesShin Kong Hospital:1999-2001,1999-2001年感染部位之年齡分佈圖,Nosocomial PathogensShin Kong Hospital:19

2、93-2001,Pathogens of Nosocomial UTIShin Kong Hospital:1997-2001,Pathogens of Nosocomial BSI Shin Kong Hospital:1997-2001,Pathogens of Nosocomial PneumoniaShin Kong Hospital:1997-2001,Pathogens of Nosocomial surgical site infectionsShin Kong Hospital:1997-2001,傳染鏈（感染三要素）,傳染途徑,致病微生物,易感宿主,全面性防護措施(Unive

3、rsal precautions),主要目的在減少己確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險性 1.洗手 2.手套 3口罩 3.隔離衣 4.護目鏡,隔 離 政 策,確定感染個案並儘速治療(會診)採取適當隔離措施,並確實遵行隔離個案應予以標示以利其他醫護人員遵循相同感染之病患床位應儘量集中相同感染之病患最好由同一組醫護人員照護,M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 M 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26,272.5,630.5,485.0,388.0,291.0,194.0,145.5,97.0,48.5,Use of PFG

4、E to investigate an Outbreak of Serratia marcences in a ICU,病患菌株,工作人員及環境檢體,水槽 對照組,培養時應注意事項(一)Stool culture Sputum culture,ShigellasalmonellaCampylobacterSTEC(shigella-toxin E.coli),感染早期作培養PMN25epi10Gram stainR/o Strep.pneumoniae應立即送Endo tip culture(),培養前之anti使用？不可只培養一套Fever時採培養後立即用藥Cvp tip culture,P

5、yuria(U/A WBC10)cfu/ml100000臨床症狀foley tip culture(),培養時應注意事項(二)blood culture Urine culture,Pus culture採檢易污染不建議使用抗生素為主要 治療,3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著

6、，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。1 临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时

7、有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。1-2 诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP400 g/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP 400 g/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为

8、非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性

9、增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,CVP tip culture,抗生素使用原則,使用抗生素前做細菌培養及染色評估可能之病原菌做經驗性用藥評估副作用及觀察療效待細菌培養結果出來判定是否為有意義之培養根據培養結果再調整用藥,常見微生物之抗生素治療原則(一),：無效+：1020%有效+：4050%有效+：7080%有效+：90%

10、有效,常見微生物之抗生素治療原則(二),：無效+：1020%有效+：4050%有效+：7080%有效+：90%有效,本院抗生素管制方式,藥局進藥管制(藥委會、感管會)抗微生物製劑管制醫囑單的設定種類、時效及劑量的管制資深醫師或感染科醫師的核簽微生物室的管制,抗微生物製劑管制醫囑單,第一線抗生素藥物之管制預防性-限量三天治療性-限量十四天第二線抗生素藥物之管制主治醫師開方第三線抗生素藥物之管制附culture-第一、二線藥物無效照會感染科醫師,抗生素管制流程(一)住院抗生素抗微生物製劑使用管制流程 88.12.28第四十五次會議修訂,呈核後公佈910123依新醫啟感字第1549號文修正並公告,臨

11、床醫師判定需使用抗生素,開抗微生物製劑專用處方箋,第一線抗生素,第二線抗生素,第三線抗生素,預防性抗生素(限用三天),治療性抗生素(限用十四天),第一線藥物使用七天以上 無效者(二個月至五歲嬰 幼兒使用72hr無效者),住院醫師核章,感染病情嚴重或免疫不全，且己做細菌培養,檢附細菌培養報告(第 一線藥物無效),主治醫師核章(非上班時間由總醫師(含)以上開立處方,檢附細菌培養報告(第一線及第二線藥物無效),照會感染科醫師,感染科醫師核章,輸入電腦，填寫正確使用目的，完成給藥；感染管制藥師不定期查核處方箋正確性，未符合規定開單者，立即退藥,非上班時間由總醫師(含)以上開立處方，且限開三天,新光吳火

12、獅紀念醫院門診抗生素使用管制原則經89.12.29院務會決議90.1.16委員會修訂後公佈1.凡門診病患經醫師診斷為感染症，確實有臨床治療需要者得適當使用抗生素2.門診使用抗生素以不超過三天份用量為原則，如有必要每次以七日為限；慢 性骨髓炎病患得視病情需要延長抗生素給藥次數，惟每次門診處方仍以二星 期為上限。3.上呼吸道感染病患如屬一般感冒(common cold)或病毒性感染者，不應 使用抗生素。如需使用應有細菌染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療。4.門診使用抗生素以一次使用一種為原則(結核病、幽門螺旋桿菌病患除外)；如需使用二種以上抗生素請

13、轉感染科或小兒感染科門診。5.門診使用抗生素以健保局規定之第一線抗生素為原則，惟下列情形例外：(1)下呼吸道感染、中耳炎及鼻竇炎病患得視病情需要使用Augmentin、Zinnat及Keflor等第一線外之抗生素。(2)Levofloxacin(Cravit)、Lomefloxacin及Ciprofloxacin未附培養單者 限感染科、胸腔科、腎臟科、泌尿科及血液腫瘤科門診使用。(3)Clarithromycin、Azithromycin等新一代紅黴素限治療幽門螺旋桿菌、經 證實為不典型肺炎或不能忍受 erythromycin 之下呼吸道感染病患使用 6.非上述需要使用第二線以上抗生素需附培養

14、報告單方得使用。,新光吳火獅紀念醫院 預防性抗生素管制使用原則 90.2.2感染管制委員會修訂呈核 經90.2.23院務會議決議後公佈預防性抗生素以使用健保局表列之第一線抗生素為原則。預防性抗生素使用以不超過三天，但若有其他感染合併症之可能時可視情況延長 使用；且種類不超過二種為原則，但若有合併厭氧菌感染時，可視情況調整使用Cefazolin 若為預防性使用，則限以q8h以下開立處方(即q6h.q4h.q2h等不接受)若為手術之預防性抗生素使用，另訂定使用原則如下：(1)清淨的手術：大致可分甲、乙兩類。甲類：如單純性疝氣手術、精索靜脈曲張手術、甲狀腺手術、乳房切除手術等，原則上可免用抗微生物製

15、劑，如需使用，可術前一劑量，術後再一 劑量，手術時間超過二小時者得於術中追加一劑。使用之抗微生物製劑應 以健保局表列之第一線抗微生物製劑為主。乙類：如心臟手術、腦部手術、臟器移植手術及放置人工植入物等手術，原則 上可使用三天抗微生物製劑，以健保局表列之第一線抗微生物製劑為主(2)清淨但易受污染的手術。術野是清淨但術中易受污染，如肝膽胃腸手術、泌尿 道手術、肺部手術、婦科手術、耳鼻喉科手術、牙科手術等手術。原則上 抗微生物製劑使用三天口服與針劑併計），以本表之第一線抗微生物製劑為主，若有厭氧菌與嗜氧菌混合污染之可能時，得使用Cephamycin（cefoxitin,cefmetazole）或am

16、picillin類合併-lactamase inhibitor（ampicillin/sulbactam amoxicillin/clavulanic acid）之藥物。本院手術之預防性抗生素使用見附件（修訂自感染管制手冊第113115頁）,Bacterial populationCFU/mL,106,102,surgicalprocedure,106,102,surgicalprocedure,(A),(B),antibiotic administered,infection,Antibioticmg/L,antibiotic administered,MIC,MIC,Serum level

17、s of antibiotic administered(A)After the surgical procedure and(B)Before the surgical procedure,and their relationship with the development of infection.,Bacterial population,Antibiotic serum level,Antibiotic level in clots,fibrin and hematomas,院內感染相關名詞解釋多重抗藥性 multiple-drug resistant,細菌本身對多種抗生素具抗藥性，

18、故引發治療及隔離上之困難MRSA、VREmultiple-drug resistant TBimipenem resistant A.baumanniiESBL K.pneumoniae 及E.coli,MRSA Prevalence Rate of Nosocomial Infection SKMH:1994-2001,P.aeruginosa(1995-2001年)對quinolone抗生素敏感性,Acinetobacter spp.(1995-2001年)對Imipenem抗生素敏感性,Vancomycin Resistant Enterococcus（VRE）,傳染病通報作業簡介,相關

19、法規88年6月通過傳染病防治法醫事人員發現(含疑似)傳染病病患應通知醫師,並由醫師通報衛生單位;(否則違反第29條將處945萬罰款)(醫院30-150萬)醫師將指示採取檢體、隔離病患、配合相關感控措施(採檢630萬；其他115萬)不得無故洩漏傳染病病患姓名及病患基本資料(將處945萬罰款),傳染病通報時限,立即通報(1小時內)第一類傳染病 霍亂、鼠疫、黃熱病、狂犬病、伊波拉病毒 90.10.12 因應生物戰-炭疽病、天花、鼠疫及肉毒桿菌新增為立即通報之傳染病,傳染病通報時限,24小時通報第二類甲種:(副)傷寒、流行性腦脊髓膜炎、白喉、流行性斑疹傷寒第二類乙種:桿菌性痢疾、阿米巴痢疾、小兒麻痺(

20、開放性肺結核-一週內)第三類甲種:瘧疾、麻疹、急性A肝、登革熱、出血性大腸菌感染、腸病毒併發重症、流感重症、漢它病毒出血熱、漢它病毒肺症候群(90.10.03)*HIV感染及愛滋病(後天免疫缺乏症候群防治條例),傳染病通報時限,一週通報第三類乙種:結核病、日本腦炎、癩病、德國痲疹、先天性德國麻疹症候群、百日咳、猩紅熱、破傷風、恙蟲病、急性病毒性肝炎(除A型外)、腮腺炎、水痘、退伍軍人症、侵襲性B型噬血桿菌感染症、梅毒、淋病、流行性感冒、,傳染病通報流程,醫事人員發現法定傳染病病人通知醫師醫師依傳染病防治法規定時限內進入院內電腦傳染病通報系統通報傳染病並依照採檢單指示採取檢體感染管制小組依電腦通

21、報系統資料印出通報單,傳真通報北市衛生局並協助傳送檢體惟非上班時間若通報立即或24小時內需通報之傳染病時，請醫師先自行電話通報衛生局(02-27205258)、或上網通報(護理站)檢驗報告若出來將輸入電腦以供醫師可隨時查詢(貼於病歷上之黃單),*傳染病通報作業*,病歷號碼:123456 病患來源:O 發病日期:910804出生日期:(O-門 I-住 E-急)診斷日期:910808身分證號:員工:性別:(1男2女)通報日期:910808居住地區:電話:居住地址:診斷醫師:0401 檢體採檢:Y(Y-有 N-否)代碼 傳 染 病 名 稱 通報時限 通報定義及採檢說明033 若為(011及010a)

22、肺結核請填下列資料:1.肺結核驗痰:(1-陰性 2-陽性 3-未驗)2.X光結果:(代號:1-輕度肺結核 2-中度無空洞肺結核 3-中度有空洞肺結核 4-重度無空洞肺結核 5-重度有空洞肺結核 6-結核性肋膜積水)F2-勾選傳染病 F3 前畫面 F11 清畫面 ENTER 通報,*傳染病通報作業*,病歷號碼:123456 病患來源:O 發病日期:910804出生日期:(O-門 I-住 E-急)診斷日期:910808身分證號:員工:性別:(1男2女)通報日期:910808居住地區:電話:居住地址:診斷醫師:0401 檢體採檢:Y(Y-有 N-否)代碼 傳 染 病 名 稱 通報時限 通報定義及採檢

23、說明033 百日咳 一週內 請採鼻咽拭子及血清若為(011及010a)肺結核請填下列資料:1.肺結核驗痰:(1-陰性 2-陽性 3-未驗)2.X光結果:(代號:1-輕度肺結核 2-中度無空洞肺結核 3-中度有空洞肺結核 4-重度無空洞肺結核 5-重度有空洞肺結核 6-結核性肋膜積水)F2-勾選傳染病 F3 前畫面 F11 清畫面 ENTER 通報,傳染病查詢作業,通報日期:910801 至 910807病歷號碼:傳染病碼:只查未通報:(Y/)含刪除資料:(Y/)(請輸入查詢條件後,於鍵盤按ENTER鍵),新感染症候群通報,急性出血熱症候群 急性神經症候群 急性呼吸性症候群 急性腹瀉症候群 急性

24、黃疸症候群,感染管制小組 2095,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀

25、手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,