【医药健康】原发性肾小球疾病文档资料.ppt

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1、1,肾小球疾病概述,一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏疾病我国慢性肾衰的主要原因包括原发性、继发性、遗传性等,1,原发性肾小球疾病的分类,临床分类急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）急进性肾小球肾炎（Rapidly progressive glomerulonephritis）慢性肾小球肾炎（Chronic glomerulonephritis）肾病综合症（Nephrotic syndrome）隐匿性肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis）,1,病理分类,一、微小病变性肾病（minimal change nephropa

2、thy）二、局灶性节段性肾小球肾炎（focal segmental glomerulonephritis）三、弥漫性肾小球肾炎（diffuse glomerulonephritis）膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾炎四、未分类的肾小球肾炎（unclassified glomerulonephritis）,1,增生性肾炎,系膜增生性肾小球肾炎（mesangial proliferative glomerulonephritis）毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）系膜毛细血管性肾小球肾炎（mesangial ca

3、pillary glomerulonephritis）致密沉积物性肾小球肾炎（dense deposit glomerulonephritis）新月体性肾小球肾炎（crescentic glomerulonephritis）,1,发病机制,免疫反应体液免疫、细胞免疫炎症反应炎症细胞、炎症介质非免疫因素高血压、蛋白尿、高脂血症,1,临床表现,蛋白尿血尿水肿高血压肾功能损害,1,急性肾小球肾炎,以急性肾炎综合征为表现有前驱感染（链球菌感染）、潜伏期721天实验室检查：血、尿常规、肾功能，抗“O”，补体等肾脏病理：LM：弥漫性毛细血管内增生 EM：“驼峰状”沉积 I F：IgG、C3沉积,1,治 疗

4、,一般治疗 卧床休息，限制水、钠摄入感染灶的治疗对症治疗 利尿透析治疗,1,预 后,预后良好，有自愈倾向影响预后因素年龄临床表现（蛋白尿、肾功能情况）肾脏病理情况,1,急进性肾小球肾炎（RPGN）,又称为新月体性肾炎或毛细血管外增生性肾炎临床表现以急性肾炎综合征为表现，在发病数周至数月内进入到终末期肾衰病理改变新月体形成大于50%（上皮性或纤维性）,1,发病机制,原发性急进性肾小球肾炎继发于全身性疾病的急进性肾小球肾炎（SLE）原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎,1,免疫病理分型,I型：抗肾小球基底膜（GBM）型 IF：线条性沉积II型：免疫复合物型 IF：颗粒状沉积III型：非免

5、疫复合物型 抗中性白细胞包浆抗体（ANCA）相关型 IF：少或无免疫复合物沉积,1,实验室检查,肾活检组织光镜及免疫荧光检测LM：大量新月体形成IF：免疫复合物型、抗肾抗体型、ANCA相关性血清GBM测定间接免疫荧光法（正常肾组织+患者血清+抗人IgG荧光抗体）放射免疫分析法酶联免疫吸附试验（ELISA）,1,RPGN光镜照片,新月体,+,1,实验室检查,血清抗中性白细胞胞质抗体（ANCA）测定 诊断Wegeners肉芽肿、显微镜下多小血管炎及寡免疫型新月体性肾炎间接免疫荧光法 胞浆型（c-ANCA）、核周型（p-ANCA）ELISA和放射免疫分析 蛋白酶-3（PR3）、髓过氧化物酶（MPO）

6、循环免疫复合物测定,1,诊断,急性肾炎综合征表现伴进行性肾功能下降肾活检病理检查 50%以上肾小球有新月体形成 新月体体积大于小球体积的50%血清学检查 抗GBM抗体、ANCA等,1,鉴别诊断,急性肾衰急性肾小管坏死急性间质性肾炎肾前性、肾后梗阻性肾衰继发性急进性肾炎慢性肾脏疾病的急骤进展,1,治 疗,治疗成功的关键早期诊断，及时强化治疗激素及免疫抑制剂的应用甲强龙、环磷酰胺双冲击血浆置换、免疫吸附四联疗法、对症治疗肾脏替代,1,预 后,治疗是否及时免疫病理类型新月体数量及类型年龄,1,IgA肾病（IgA Nephropathy）,1968年首次报道，又称Bergers Disease是最常见

7、的原发性肾小球疾病发病率在不同国家、不同种族之间差异很大临床表现多种多样，预后差异大确诊依赖肾活检组织免疫荧光检查,1,病因和发病机制,循环中的IgA:骨髓、淋巴结、扁桃体、脾脏产生，主要以单体为主分泌型IgA：呼吸道、肠道、唾液腺、乳腺分泌，主要以J链联接的IgA聚合体为主分型：IgA1、IgA2（主要由黏膜分泌）Mestecky等证明IgA1重链上半乳糖残基缺如及1,3-半乳糖转换酶（1,3-GT）的缺乏可能是肾小球系膜IgA沉积的重要原因,1,病理学,基本特征免疫复合体肾小球肾炎。肾小球系膜区有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积，主要是IgA1，来源于循环中主要牵涉补体旁路系统的激

8、活（C3、备解素、因子H沉积为主）光镜检查病理特点系膜增生、局灶节段硬化、轻微病变、新月体形成等,1,IgA荧光照片,IgA,1,临床表现,反复发作性肉眼血尿伴持续性镜下血尿尿检异常（隐匿性）肾病综合征慢性肾衰恶性高血压（恶性IgA肾病）,1,实验室检查,尿常规24小时尿蛋白定量血IgA测定IgA-FN聚合物,1,诊断和鉴别诊断,确诊依赖肾活检（免疫荧光检查）鉴别诊断急性链球菌感染后肾炎非IgA系膜增生性肾炎薄基底膜肾病继发性 IgA肾病,1,治疗,急性期治疗控制感染慢性期治疗预防、治疗感染根据不同临床表现与病理改变制定相应治疗方案,1,预 后,高血压、蛋白尿、肾功能等病理改变HLA相关抗原检

9、测等,1,慢性肾小球肾炎隐匿性肾炎,1,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方

10、法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠

11、上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、

12、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可

13、包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,