造影检查技术.ppt
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1、项目五 造影检查技术,学习目标1、记住对比剂的定义并简述其分类方法,说出临床常用的对比剂2、理解对比剂的应用机制,说出非离子型对比剂的分子结构特点与优点3、说出临床造影检查的准备于注意事项,一、造影检查将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法,引入器官内部或周围间隙,使之产生对比的方法。二、对比剂造影检查引入的物质称为对比剂,其作用是增加组织或病变的人工对比。,任务一 对比剂,一、对比剂应具备的条件及分类(一)对比剂应具备的条件1.与人体组织密度对比相差大,显影清晰。2.没有毒性和刺激性,副作用少。3.理化性质稳定,便于生产、运输和保存。4.容易吸收与排泄,不在体内存留。5.使用方便,价格低
2、廉。6.口服制剂应无异味,口感好,易被患者接受。,(二)对比剂的分类1.高密度(阳性)对比剂是指原子序数高、密度大的物质。常用的有钡剂和碘制剂。2.低密度(阴性)对比剂是指原子序数低、密度小的物质。应用于临床的有二氧化碳、氧气、空气。,3.常用对比剂的名称及分类,二、对比剂的引入方法,(一)直接引入法指通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径,将对比剂直接引入造影部位。1.自然孔道:胃肠钡餐造影、支气管碘油造影、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等。2.病理瘘管:瘘管造影,胆系术后“T”形管造影。3.体表穿刺:血管造影、脑室造影、关节腔造影等。(二)间接引入法(生理排泄法)是将对比剂经口服或静脉注
3、入体内,由器官排泄至脏器的管腔中显影。1.口服:口服胆囊造影,经肠道吸收进入血循环。2.静脉注入:如静脉肾盂造影、静脉胆道造影,直接进入血循环,到肝、肾循环。,三、对比剂的应用机制及药物动力学基础,(一)硫酸钡和碘制剂增加X线影像对比的机制原子序数越高的物质,对X线的光电效应越多,表现为高密度阴影。(二)硫酸钡的药物代谢过程在胃肠道内不被吸收,以原形从粪便排出。硫酸钡的颗粒使用时注意:1.稠钡剂用粗颗粒的钡剂,适用于食管检查。2.稀钡剂用细而均匀型钡剂,适用于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠的单、双对比造影检查。3.显示胃小区等微细结构的用颗粒粗细不均匀型。,(三)有机碘制剂的代谢与药物动力学基
4、础,1.有机碘对比剂的分子结构特点(1)一个苯环(2)单体:基本结构在2,4,6位C原子上结合三碘原子,呈间位分布,结构稳定,易吸收X线。二聚体:分子含有两个三碘苯环。(3)离子型对比剂的R1或R3侧链上含有钠离子、甲基匍氨或其他集团,可以电离(缺点)。(4)非离子型对比剂的R1、R3、R5侧链含有多个羟基,具有很好的亲水性,不能电离的(优点)。,2.离子型与非离子型对比剂的比较(1)非离子型对比剂可溶于水而不电离的优点:一是不带电荷,二是渗透压显著减低。(2)离子型分子结构中均有羧基,有很强的亲水性,是神经毒性的重要原因。(3)非离子型至少包含4个羟基,保证有较低的毒性,苯环侧链上的多个羟基
5、,对苯环上碘原子起到很好的屏蔽作用。(4)双苯环非离子型含碘原子多,渗透压低,但分子大,粘度较高。3.不同非离子碘对比剂的分子结构比较三个侧链上所含羟基数目与分布不同。,4.肾排泄有机碘对比剂的代谢 口服几乎不吸收,需静脉注射。进入血液不与血浆蛋白结合,98%经肾小球滤过,随尿液排出;一般注射1015min尿中对比剂达到高峰,14h后可排出90%,甚至全部。造影前12 15h停止饮水,有利于增加对比剂的浓度。临床应用:(1)泌尿系造影(2)心血管和脑血管造影(3)CT增强扫描(4)血管介入放射学操作,5肝排泄有机碘对比剂的代谢 对比剂进入体内,经肝细胞分泌至胆管再进入胆囊。(1)口服剂:碘番酸
6、。在胃内不溶解,到小肠碱性环境开始溶解、吸收。口服后1419h胆囊显影最佳。口服脂肪餐后1530min,胆囊收缩时显影。(2)注射剂:胆影匍氨。1015min肝管和总胆管显影,4080min达到高峰,胆囊约在1h左右开始显影,2h显影浓密。,(四)CT扫描用对比剂,常用对比剂主要是经肾脏排泄的有机碘剂。1.离子型对比剂泛影匍氨、异泛影匍氨、复方泛影匍氨等。2.非离子型对比剂碘苯六醇、尤维显、碘必乐、碘佛醇等。,(五)MRI增强用对比剂,临床上使用的是顺磁性物质。常用的是钆-二乙烯五胺乙酸,又称马根维显。化学性质稳定,注射24h后由肾脏排出。经静脉注射,进入细胞间隙,能显著缩短组织中组织的T1时
7、间,增强组织的对比度,使软组织和病变的图像对比度更加丰富。,四、常用对比剂的剂型及临床应用,(一)医用硫酸钡【成分】硫酸钡【性状】白色粉剂,性质稳定,耐热,不溶于水和酸、碱溶液,在胃肠道内不被吸收。【制剂】粉剂,100 g袋、200 g袋、500 g袋,用时加水调配。常有适合于不同检查需要的多种制剂。双重对比造影用硫酸钡常配带产气粉,每人一袋包装。【临床应用】主要用于胃肠X线造影。,(二)复方泛影葡胺(meglumini+sodium diatrizoate)【别名】优路芬(urografin)【结构】离子型单体【性状】无色透明或微黄的水溶液,黏稠度低于泛影葡胺,分子含碘量高,患者耐受性好。【
8、制剂】浓度60,20 mI安瓿、100mL瓶;76,20 mL安瓿;30,1 mL安瓿(实验用)。【临床应用】可用于心脏和血管造影,一次40 60 mL;静脉肾盂造影,60或76,2040 mL;脑血管造影,动脉注射20 mL(60),分两次注射;周围血管造影,一次1040 mI(60);肠道造影,60或76,3090 mL取代钡剂;CT增强扫描及子宫输卵管造影。切记不能用于脑室和椎管造影,否则会引起严重惊厥、休克,甚至死亡。,(三)甲泛葡糖【别名】阿米培克【结构】非离子型单体,3个碘/分子。【性状】白色结晶体,易溶于水,溶液性质不稳定,应临时配制。【制剂】套装,每瓶6.75g或3.75g,配
9、20 mI安瓿1支稀释液。【临床应用】适用于椎管造影、脑室造影,也可心血管造影、CT增强扫描。椎管造影优于碘苯酯,是一种较理想的血管和中枢神经系统对比剂。,(三)碘苯六醇【别名】欧乃派克【结构】非离子型单体,3个碘/分子。【性状】无色透明液体,黏稠度低,毒性少。【制剂】注射剂,含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml,10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶。口服,含碘量300mg/ml,20ml、50ml、100ml/瓶。【临床应用】适用于心脏及血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉造影、CT增强造影。注意不适用于明显甲状腺功
10、能亢进的患者,以及有癫痫史而需做蛛网膜下腔造影者等。,(五)碘葡罗氨(iopromide)【别名】优维显(uhravist)【结构】非离子单体,3碘分子,分子含碘481。【性状】无色透明或微黄色溶液,黏稠度低,毒性少。【制剂】注射剂,含碘浓度300 mg、370 mgmL,20 mL、50 mL、100 mI、200 mL瓶。口服液,含碘量300 mgmL,20 mL、50 mI、100 mI瓶。【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。,(六)碘必乐(iopamiro,iopamidol,isovue)【别名】化学名碘帕醇【
11、结构】非离子单体,3碘分子,分子含碘量49。【性状】无色透明溶液,黏稠度低,毒性少。【制剂】注射剂,含碘浓度150 mg、200 mg、300 mg、340 mg、370 mgmL,20 mL、50 mL、50 mI/瓶。口服液,含碘浓度300 mgmL,20 mL、50 mL、100 mE瓶。【临床应用】主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、尿路造影、关节造影、CT增强造影、椎管及脊髓造影、脑室及脑池造影等。,(七)安射力:碘佛醇,非离子型 单体,主要用于心血管造影、脑血管造影、冠状动脉造影、动静脉造影、动静DSA、静脉尿路造影、CT增强造影。(八)碘曲仑:伊索显,第一个非离子型 二
12、聚体,主要用于椎管造影。(九)胆影匍胺:有机碘化合物,主要用于静脉胆管和胆囊造影。(十)碘化油:碘油,是碘与植物油结合的有机碘化合物。主要用于支气管造影,瘘管、窦道造影,脓腔造影及子宫输卵管造影。(十一)马根维显:钆-二乙烯五胺乙酸,又称钆喷酸匍氨或磁显匍氨,含钆原子的螯合剂。第一个静脉用磁共振成像对比剂。,(十二)其他常用对比剂,五、对比剂对人体的损害及选用原则,(一)对比剂对人体的损害机制对比剂对人体的损害包括两个方面:1.特异质反应 与下列4项因素有关:细胞释放介质;抗原一抗体反应;急性激活系统;精神因素。其中最主要的是组胺的释放。,2.物理-化学反应 与造影剂的渗透压、水溶性、电荷、黏
13、稠度以及化学毒性密切相关,反应的发生率和严重程度随对比剂的剂量增加而加重。临床上受以下因素影响:被检者的个人体质;对比剂的种类;对比剂的使用途径;对比剂的用药量和注射速度等;是否与其他药物同用;被检者的精神状态等。,(二)对比剂的选用原则1.根据造影目的和各对比剂的适用范围选用对比剂。2.安全第一的原则。血管内使用非离子型对比剂。3.选用非离子型对比剂要结合经济条件。4.高危险因素的患者,尽可能使用非离子型对比剂。高危险因素:(1)年龄因素,大于60岁或婴儿;(2)体质因素,体质弱者;(3)严重的心血管病患者;(4)既往有对比剂反应史者;(5)有变态反应和哮喘史者;(6)严重的肝、肾功能障碍者
14、;(7)其他特殊情况,如嗜铬细胞瘤、多发骨髓瘤、糖尿病、烦躁和精神不安的患者。,任务二 临床造影的准备与注意事项,一、造影前准备 1严格掌握造影适应证。2了解患者有无造影的禁忌证,严格控制禁忌证。3医生要准备有关器械,接触体腔的器械要严格消毒。4检查造影用x线机,保证其用于造影的功能完好。5向患者及家属讲解造影的目的、方法、必要性、可能出现的危险,争取患者配合,高风险造影需医患双方签手术协议书。6术前做好碘过敏试验。7对特别紧张的患者术前可适当应用镇静剂。8患者做好以下准备,包括饮食、饮水、肠道清洁、停服某些影响造影检查的药物。9操作复杂的造影检查应有临床医师在场配合。,二、过敏试验的方法及意
15、义 造影的不良反应中,以碘对比剂过敏较常见并较严重。1.过敏试验的方法静脉注射试验;口服试验;眼结膜试验;舌下试验皮内注射试验。其中以静脉注射试验较为可靠和常用。静脉注射试验,一般用30的造影剂1 mL静脉注射,观察15 min,如出现周身灼l热感、胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等各种不适,则为阳性,不宜进行造影检查。,三、造影检查辅助用药,检查过程中,有时为了提高影像的显示质量、缩短造影时间、减少患者痛苦,常使用一定 的辅助药物。种 类 名称 使用方法及目的 平滑肌l松弛药 阿托品 阿托品0510 mg,皮下或静脉注射;6542,lo 6542 20 mg,肌内注射。用于降低胃肠道、胆
16、道等平滑肌张力。青光眼、胃肠梗阻禁用 促胃排空药 胃复安 胃复安2040 mg 口服或1020 mg肌注,新斯的明,1.0 新斯的明 mg皮下或肌内注射。加强胃肠动力。促进排空。缩短时间。胆系造影辅助药 吗啡 吗啡1020 nag皮下或肌内注射。去氧胆酸,0.5 mI静 去氧胆酸 脉注射,有利于胆系显影。胃肠道清洁药 番泻叶 番泻叶9g水冲服。蓖麻油2030 mI,睡前服,加快排粪 蓖麻油 便,清理结肠 局麻药 普鲁卡因 用于黏膜或浸润麻醉。普鲁卡因总量小于l g,利多卡因总量 利多卡因 小于04 g 镇静药 苯巴比妥 苯巴比妥3060 mg口服或01 g肌注,地西泮255 mg 安定 口服,
17、造影前镇静用,四、造影中的不良反应及处理措施,(一)碘对比剂不良反应的预防 1.过敏试验 2.高危人群慎用对比剂。3.预防性应用肾上腺皮质激素。4.应用抗组胺药。5.对比剂加温 将对比剂加温至3537C。注射对比剂宜先慢后快。6.尽量减少对比剂用量。7保留静脉通道。以备急救用药。,(二)对比剂不良反应的治疗和处理措施,放射科、DSA操作室和介入治疗室等使用对比剂的科室,应备妥急救药品和器械,有关人员熟悉急救措施,做好抢救过敏反应的准备对及时处理对比剂意外至关重要。,任务三 泌尿生殖系统造影,学习目标说出临床造影检查的适应证及其检查技术与方法。,泌尿生殖系造影诊断价值高,临床常用。主要包括:1.
18、静脉尿路造影2.经膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宫输卵管造影5.乳腺管造影,一、静脉尿路造影,概念:系将对比剂经静脉注入,经肾脏分泌、浓缩,在尿路内形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱,又称为“顺行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用:1.测定肾脏排泄功能 2.观察尿路病变,【优缺点】,1优点:(1)能显示全尿路,对尿路梗阻诊断价值高;(2)能了解肾脏的灌注及排泄功能;(3)操作简便,快速;(4)对肾盂内、肾盂旁占位病变,有较高定位价值;(5)1 min内的肾实质像,对肾实质病变有一定诊断价值。2缺点(1)对占位性病变的定位价值有限;(2)有放射损伤,需用含碘对比剂,不适用
19、于碘过敏者;(3)不能了解肾周围间隙情况;(4)对位于肾实质内或肾脏腹侧背侧的病变,若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变,则难以显示。,【适应证】,1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等;2.泌尿系先天性畸形;3.原因不明的血尿和脓尿;4.尿路损伤;5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断;6.肾性高血压的筛选检查;7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。,【禁忌证】,1.碘过敏及甲状腺功能亢进者;2.严重的肾功能不良,血中非蛋白氮在600mg/L以上,酚红试验2 h总排出量在10%以下者;3.急性尿路感染4.严重的心血管疾患及肝功能不良。,【对比剂】,1种类:60的复方泛影葡胺(肾脏排泄)2用量:
20、成人一日量为2040 mL,小儿用量以051 mLkg体重计算,6岁以上小儿即可用成人量。3注射速度:(1)快速注射(少于30 s)能改善肾充盈,并在注射2030 s摄片,便能显示肾实质、肾内结构。(2)在13 min或是更长时间内注入,能减少对比剂的毒副作用。,【造影准备】,1清洁肠道(1)口服法:三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一般无毒副作用,但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒,不宜使用。(2)清洁灌肠:检查前12h。若气体过多,应皮下注射垂体后叶素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序数药物。3.造影前12h禁食和控制饮水。4.备好腹式压迫带、压迫垫等5.
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