退行性脊柱炎.ppt

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1、腰椎退行性脊柱炎,中医整脊学治疗篇,概述,又名肥大性脊柱炎增生性脊柱炎脊柱骨关节炎老年性脊柱炎特征椎体边缘增生小关节肥大流行病学多发生于40岁以上从事体力劳动者,病因病机,诊断,1.病史长期从事弯腰及重体力劳动史2.症状腰背酸痛，不耐久坐、久立，晨起腰痛较重，明显僵硬感，活动得缓劳累加重，急性发作时牵掣臀及下肢痛,3.体征腰椎生理弧度减小腰背肌张力增高，压痛（+）4.辅助检查腰椎x线：生理曲度减小，椎体边缘、小关节骨质增生，或伴椎间隙改变,鉴别诊断,1.慢性腰肌劳损2.退行性腰椎滑脱症3.腰椎椎管狭窄症4.腰椎后关节紊乱症5.第三腰椎横突综合症6.强直性脊柱炎,与1.慢性腰肌劳损鉴别,慢性腰肌

2、劳损腰痛部位广泛压痛部位不确定X线可见骨质增生或无,腰椎退行性脊柱炎腰痛以夜间和清晨较重，活动可减轻压痛局限X线骨质增生明显,与2.退行性腰椎滑脱症鉴别,退行性腰椎滑脱症多见于50岁以上女性腰痛、臀部及大腿后疼痛，多伴马尾神经受压所致会阴部麻木和小便障碍X线可见骨质增生，而且椎体滑脱,腰椎退行性脊柱炎多见于重体力劳动者腰痛，一般无臀部及下肢痛，急性发作时可牵掣臀部及下肢偶见马尾神经受压征X线仅见骨质增生明显,与3.腰椎椎管狭窄症鉴别,腰椎椎管狭窄症持续腰痛、腿痛，立行过久可加重，但卧、蹲、骑自行车，疼痛消失间歇跛行足底踩棉花感直腿抬高试验（+）CT和MRI显示椎管狭窄,腰椎退行性脊柱炎腰痛以夜

3、间和清晨较重，活动可减轻无间歇跛行和足底踩棉花感直腿抬高试验（-）CT和MRI不显示椎管狭窄,与4.腰椎后关节紊乱症鉴别,腰椎后关节紊乱症 好发于青壮年多有腰部前屈旋转或扭挫史腰部可见剧痛、刺痛或顽固性痛滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰X线多见脊柱侧弯，两侧小关节不对称,腰椎退行性脊柱炎中老年多见缓慢起病，多无急性损伤史腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫X线骨质增生明显,与5.第三腰椎横突综合症鉴别,第三腰椎横突综合症压痛以L3横突部明显多见直腿抬高试验（+）X线可见L3横突肥大，与对侧不对称,腰椎退行性脊柱炎压痛多处可见一般无直腿抬高试验（+）X线骨质增生于多个椎体边缘出现,与

4、6.强直性脊柱炎鉴别,强直性脊柱炎 好发于20-40岁青壮年多有家族史腰背部酸痛和腰骶部疼痛，可见上下肢小关节疼痛、或足跟痛久病脊柱活动范围明显受限，呼吸渐变困难滑膜嵌顿时表情痛苦，双手扶膝撑腰X线早期骶髂关节模糊，晚期兼见脊柱竹节样变生化检测：多见HLA-B27（+），ESR增高,腰椎退行性脊柱炎中老年多见缓慢起病，多无急性损伤史腰部酸痛势缓，即使急性发作也无表情痛苦，姿势强迫X线无骶髂关节改变无生化检测HLA-B27（+），ESR增高等,治疗,目的增加腰部的血液和淋巴液的循环增强腰部肌肉的张力，从而恢复腰椎的稳定性治则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。,部位及取穴患部及肾俞、腰阳关、大肠俞、

5、关元俞、居髎、委中、承山等手法滚、按、揉、点压、弹拨、扳法等。,操作,1.松解手法患者俯卧位，医者站于患侧先用滚法和掌根按揉法沿腰脊柱两侧骶棘肌自上而下反复施术35分钟再结合局部用双拇指按揉夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、居髎等穴，每穴半分钟，且以酸胀为度，如有臀部及下肢的酸胀疼麻者，加滚揉下肢配合腰部后伸被动运动，能使腰肌痉挛得以缓解,2.解痉止痛法用点压、弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复35遍。本法具有很好的松解粘连，解痉止痛的功效，能即刻缓解疼痛3.腰椎微调手法后伸扳腰法，先扳健侧，再扳患侧腰椎斜扳法屈膝屈髋摇腰法：,4.舒筋活血法鱼际擦法直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦腰骶部23分钟，且以透热为度桑枝棒有节律地拍打腰背及下肢，结束治疗,【预后】,病情易复发。推拿治疗能明显改善症状，特别是早期见效更显，配合功能锻炼可提高疗效。,【调护】,1避免过劳，注意休息及腰部保暖。2加强腰部功能锻炼,