医院信息化采购项目投标方案报告.doc

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1、目录1现状与项目背景分析101.1医疗行业信息化现状与趋势101.1.1医疗行业信息化发展历程101.1.2医疗行业信息化发展问题111.1.3医疗行业信息化关键任务131.2医药卫生体制改革带来的变革151.2.1对医疗行业管理的要求151.2.2对信息化的要求171.3新医院财务会计制度带来的变革211.3.1对医院管理要求211.3.2对信息化要求271.4本项目建设对于医院的意义301.4.1引入管理体系，导航管理目标301.4.2实行精细管理，提升管理质量311.4.3打通信息孤岛，提高管理效率312建设目标与指导思想312.1项目总体建设目标312.2各系统建设目标322.2.1预

2、算管理系统建设目标322.2.2财务管理系统建设目标332.2.3成本管理系统建设目标332.2.4物资管理系统建设目标342.2.5资产管理系统建设目标342.3本项目规划设计的指导思想362.3.1保护既往投资、整合现有资源362.3.2坚持需求导向、分期实施建设362.3.3部门联合共建、实现优势互补362.3.4统一标准规范、保障信息安全363项目整体设计规划373.1设计蓝图373.2系统定位373.3设计理念383.4制度适应403.5整体架构413.6关联关系423.7技术原则424项目建设详细方案444.1财务管理系统建设方案444.1.1业务规划建议444.1.2业务流程设计

3、454.1.3系统功能设计474.1.4新旧制度衔接解决方案774.1.5与其他系统接口方案784.2成本管理系统建设方案804.2.1关键问题分析804.2.2新财务制度要求814.2.3业务规划建议844.2.4业务流程设计884.2.5系统功能设计924.3物资管理系统建设方案1264.3.1关键问题分析1264.3.2政策对物资管理要求1274.3.3业务规划建议1284.3.4系统功能设计1304.3.5物资管理系统应用案例1624.4资产管理系统建设方案1674.4.1关键问题分析1674.4.2政策对资产管理要求1674.4.3业务规划建议1684.4.4系统功能设计1704.4

4、.5资产管理系统应用案例1864.5预算管理系统建设方案1884.5.1关键问题分析1884.5.2新财务制度要求1894.5.3业务规划建议1904.5.4业务流程设计1924.5.5基于核算的财务预算系统功能设计1964.5.6基于业务的全面预算系统功能设计2054.5.7基于资金收付监控的预算系统功能设计2154.6绩效管理系统建设方案2234.6.1关键问题分析2234.6.2业务规划建议2234.6.3系统功能设计2244.7经营分析系统建设方案2314.7.1关键问题分析2314.7.2业务规划建议2324.7.3系统功能设计2344.8一体化应用方案2614.8.1财务业务一体化

5、2614.8.2财务成本一体化2624.8.3战略绩效一体化2644.8.4数据智能采集平台2674.8.5主管部门接口方案2714.9基础管理应用方案2744.9.1账套管理2744.9.2基础数据2754.9.3用户权限管理2784.9.4工作流管理2794.9.5自定义查询2804.9.6打印控制2824.9.7日志管理2835项目技术实现方案2845.1技术架构2845.2应用框架2855.3关键技术2855.3.1SC/S技术结构2855.3.2平台技术2875.4系统环境说明2885.5产品技术说明2885.6数据库解决方案2895.7网络配置解决方案2915.7.1网络体系结构2

6、915.7.2网络建设方案2925.8服务器配置方案2935.9安全保障体系方案2975.9.1安全等级2985.9.2物理安全3015.9.3系统安全3035.9.4数据安全3065.9.5应用安全3105.9.6安全管理3125.9.7安全事件响应与恢复3136项目实施管理方案3146.1实施方法论3146.1.1应用系统实施方法3146.1.2定制开发实施方法3196.2实施总体策略3196.2.1总体规划、分步实施3196.2.2承前启后、纵横联合3206.2.3强化培训、培养人才3206.2.4强化组织、保障成功3216.3项目实施关键点3216.3.1内部制度的建立与完善3216.

7、3.2编码体系的建立与贯彻3216.3.3培训工作的组织与考核3216.3.4基础数据的准备与校验3226.3.5高层领导的重视与决心3226.3.6参与人员的投入与态度3226.4分步实施规划3236.4.1一期工程建设内容3236.4.2二期工程建设内容3236.5实施进度安排3246.5.1一期工程进度安排3246.5.2二期工程进度安排3296.6项目组织及人员安排3356.7项目质量管理3406.7.1质量管理3406.7.2品质保障3406.7.3工作产品一览表3436.7.4验证文档3436.8项目风险管理3456.8.1本项目风险管理环境分析3456.8.2本项目风险管理流程与

8、任务描述3466.8.3本项目风险点分析和应对描述3516.9项目测试及验收方案3646.9.1安装与调试整体说明3646.9.2系统测试整体说明3656.9.3验收与试运行整体说明3656.9.4测试验收标准3661 现状与项目背景分析1.1 医疗行业信息化现状与趋势在经济全球化、社会信息化的进程中，我国医院已进入了数字化和信息化时代，大型的数字化医疗设备在医院中使用，各种医院管理信息系统和医疗临床信息系统正在普及。医疗信息化使医院工作流程发生了改变和创新，并使医院得到了全面发展。我国医疗信息化经历了20余年的发展，已初具规模并取得了长足的进步。医疗信息化是实现医院现代化的重要任务之一，医疗

9、信息化是社会信息化不可缺少的组成部分。现代医学进展，无论是分子生物学、临床诊疗技术、预防医学以及医院管理，在很大程度上取决于医学信息技术应用的深度与广度。我国的医疗保健制度改革和医疗保险制度的发展，对医院的发展与生存都提出了挑战，医疗信息化是医院适应改革的必然选择。信息化是实现医院科学管理，提高社会经济效益，改善医疗服务质量的重要途径。“现代医学发展需要信息化，医疗改革与医疗保险制度呼唤信息化，医院要在信息化进程中提高与发展”。1.1.1 医疗行业信息化发展历程我国医疗信息化经过近30年的发展，大体经历了4个阶段。1.1.1.1 单机单用户应用阶段始于七十年代末八十年代初，这一阶段开始时以小型

10、机为主，采用分时终端方式，当时只有少数几家大型的综合医院和教学医院拥有。80年代初期，随着苹果PC机的出现和BASIC语言的普及，一些医院开始开发一些小型的管理软件，如工资软件、门诊收费、住院病人费用管理、药库管理等，这一应用阶段的工作异常艰苦，在技术上能在屏幕显示汉字也是比较非常困难的事情。1.1.1.2 部门级系统应用阶段八十年代中期，随着XT286的出现和国产化，以及DBASEIII和UNIX网络操作系统的出现，一些医院开始建立小型的局域网络，并开发出基于部门管理的小型网络管理系统，如住院管理，药房管理、门诊计价及收费发药系统等。1.1.1.3 全院级系统应用阶段进入90年代，快速以太网

11、和大型关系型数据库日益盛行，完整的医院网络管理系统的实现已经成为可能，于是一些有计算机技术力量的医院开始开发适合自己医院的医院管理系统。一些计算机公司也不失时机加入进来开发HIS。这一阶段的HIS在设计理念上强调以病人为中心，在实现上注重以医疗、经济和物资三条线贯穿整个系统，在应用面上坚持管理系统和临床系统并重，力争覆盖医院各个部门。这一阶段，开发出了全院数据充分共享的门诊、住院、药品、卫生经济、物资、固定资产、LIS、PACS等系统。1.1.1.4 区域医疗探索阶段我国区域卫生信息化是指：“在一定区域范围内，为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化

12、形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台，以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。”近几年，国内一些大医院和一些有实力的机构开始探索区域医疗信息化，以实现在一定区域内实现医疗机构间医疗信息交换和共享。要实现这一目标，首先要建立跨医院的信息交换平台，在此平台上，才能开发CALLCENTER、远程医疗、双向转诊、分级医疗、人才培养、信息发布等应用系统。1.1.2 医疗行业信息化发展问题1.1.2.1 对医疗信息化有不正确认识目前，很多医院领导对医疗信息化建设的内涵、目标及实施策略仍存在认识不足、理解不深和把握不住的情况，认为“HIS投入很大，经济效益不够明显”、“HIS是

13、形象工程，政绩工程”、“建设HIS要一步到位，国际领先”、“国内开发的HIS产品是初级的，国外知名公司HIS产品是先进的”、“HIS系统是收费系统，能完成医疗保险机构的病人费用申报即可”，诸如此类的认识都是错误的、不正确的。医疗信息化建设是一项系统工程，不可能一上马就能达到国际水平，更不可能“一步到位”。在医疗信息化建设中的急功冒进和无所作为的想法与做法都是不正确的也是不科学的。要坚决反对不顾国情和院情，违背客观事物发展规律的不正确决策和做法，要坚决纠正在医疗信息化建设中理解上的偏差和认识上的不准确，要坚决杜绝医院领导者在医疗信息化建设中不懂装懂，急功近利。无论是医院的上级管理部门、医院的决策

14、者或具体操作者，都要做到观念更新、思路正确和认识到位，只有这样医疗信息化工作才能顺利进行并健康发展。1.1.2.2 医疗信息化应用面不广目前，不少医院虽然建成了医院信息系统，但系统的应用范围普遍有限，基本还是局限在门诊和住院收费等应用，甚至就是用计算机取代算盘和计算器。有些医院虽然也实施了门诊或临床医生站，但医生仅是用来开处方或医嘱，看不到像检验结果、检查报告和医学影像等诊疗信息，系统远未得到充分利用。真正对医院决策有重大意义的综合数据分析系统、辅助决策系统和对临床有意义的PACS（医学影像存储和传输系统）、LIS（医学检验系统）、CIS（临床信息系统）、电子病历等还没有得到普遍应用。2007

15、年卫生部统计信息中心对全国 3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下3102家）进行信息化现状调查 ，客户关系管理系统只有2%的医院使用，办公自动化系统（OA）只有15%的医院使用，住院医生工作站系统只有22%的医院使用，门诊、急诊医生工作站系统只有21%的医院使用，制剂管理系统只有21%的医院使用。1.1.2.3 医疗信息化应用深度不够医院信息系统经过多年的建设与发展，各个医院都积累了大量的信息资源，但对这些资源的利用率普遍不高。虽然医院信息系统也有像综合查询和医务统计等对信息利用的软件模块，但都是一些浅层次的利用，还不能做到深层次的数据挖掘、分析和利用，从而对决策和管理产生重大影

16、响。目前，还鲜有医院能应用数据仓库等智能技术。因此必须加大信息化的应用深度，让信息化能为医院的管理和临床决策服务。2007年卫生部统计信息中心对全国3765所医院（其中：三级以上，663家；三级以下，3102家）进行信息化现状调查，临床决策支持系统只有6%的医院使用，医院资源计划系统只有2%的医院使用，财务管理和经济核算管理分系统只有51%的医院使用。1.1.3 医疗行业信息化关键任务1.1.3.1 建立和完善医疗信息化标准和法规体系我国医疗信息化在标准建设方面虽然有了长足的进步，如疾病和手术诊断等已普遍采用ICD-9或ICD-10国际标准，但医院卫生信息标准整体滞后于应用是不争的事实。医院内

17、部病人ID、各种诊疗和药品等代码均为自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。由于没有标准化接口以及诊疗和价格代码，医院为了实现与医保中心的信息交换，只好编制专门的接口软件，一个收费项目往往要对应不同医保中心、不同医保类别的多个收费项目。这些问题的普遍存在，既增加了医疗信息化建设的成本，也阻碍了信息共享与医疗服务水平的提高。 借鉴已有的成功经验，结合我国医疗信息化建设、应用和管理的实际，应尽快制定相应的管理性的法律和法规。对涉及到电子病历系统应用过程中和医疗护理执行过程中的法律和法规问题，必须加以法律的认可和规范，并形成医务人员必须遵守的法律条文。同时要加快研究卫生信息法，制定适合

18、我国国情的卫生信息法律体系，以期与我国医疗信息化工作的纵深发展相适应。1.1.3.2 研究并实现医院信息系统的集成随着医疗信息化的发展，使得软件系统规模变得越来越大，一个软件开发商包揽一个医院的所有信息子系统变得越来越困难。目前和将来的情况是一个医疗信息化的项目由多个软件厂商共同完成，这就要求研究医院信息系统的集成，解决医院信息系统内各子系统的集成、医院信息系统与外部系统的集成，如和公共卫生信息、上级主管部门数据上报系统、医疗保险系统和社区医疗系统等。重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题，在医院内部使其功能模块涵盖门诊及其相关辅助科室、病房、放射影像

19、中心、医技科室、行政管理等多个部门，全方位覆盖医院所有业务流程，使医院信息系统规模化和集成化。在医院外部，使医院的信息系统能够和其它外部系统平滑连接，共享和交换有关数据。1.1.3.3 建立和完善医院临床信息系统临床信息系统涉及到医生、护士和检查科室等与病人医疗相关的各个环节，包括医嘱处理、病程记录、检验、医学影像、监护和麻醉等多个不同的系统。临床信息系统是电子病历的基础，医院只有建立比较完善的临床信息系统，才能实现完整的电子病历。同时，临床信息系统对医院提高医疗质量、减少医疗差错具有不可替代的作用。目前我国大多数医院在信息化建设过程中，由于种种原因，临床信息系统建设落后于管理信息系统，因此在

20、今后医疗信息化的发展过程中，要重点建立和完善医院临床信息系统。1.1.3.4 优化信息管理和提供决策支持医疗信息化决不是医院手工流程的信息化重现，而是要进行流程重构，要根据科学的理论和多年实践与应用，使医院信息管理规范化、标准化和制度化，为医院的管理提供有力的工具，带动医院经济效益的提高。要与时俱进，随着医疗体制的改革，新的思路、新的模式和新的任务的相继提出，不断优化管理。要根据国家已出台或即将出台的医改政策，并尽可能从我国国情出发，优化信息管理体系，并建立与之相适应的信息管理系统模型。要根据目标和任务的不同，建立科学的统计与分析架构，准确划定数据流的流向，完成高质量的信息产出，为辅助决策提供

21、支持。要做好决策支持，医院要做好两件事，一是医院的信息系统和医院的信息管理人员要能提供足够准确的数据统计报表和详尽的数据分析报告，要能真正提供决策者所需的翔实数据和可用报告。二是决策者必须要摆脱经验主义的桎梏，要将传统的经验管理与科学管理相结合，要会用、要善用信息系统提供的数据报表和分析报告来进行宏观和微观的决策支持。1.2 医药卫生体制改革带来的变革为深化医药卫生体制改革，国务院连续颁发中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(中发20096号)和医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)(国发200912号)；2010年2月24日，卫生部联合五部委发布公立医院改革试点指导

22、意见的通知（卫医管发201020号）。这些都多医疗行业的管理及其信息化建设提出了明确的要求。1.2.1 对医疗行业管理的要求文件明确提出：实现人人享有基本医疗卫生服务的目标；建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度；完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。俗称“四梁八柱”。在医疗行业管理方面，文件明确要求：实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参

23、与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度；建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务；充分利用和优化配置现有医疗卫生资源，对不符合规划要求的医疗机构要逐步进行整合，严格控制大型医疗设备配置，鼓励共建共享，提高医疗卫生资源利用效率。建立区域卫生规划和资源配置监督评价机制；公共卫生机构收支全部纳入预算管理。按照承担

24、的职责任务，由政府合理确定人员编制、工资水平和经费标准，明确各类人员岗位职责，严格人员准入，加强绩效考核，建立能进能出的用人制度，提高工作效率和服务质量；针对基层：要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制；针对医院：坚持以病

25、人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。深化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制。推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。地方可结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。改革

26、人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付；落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。严格控制公立医院建设规模、

27、标准和贷款行为；严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。加强医用耗材及植（介）入类医疗器械流通和使用环节价格的控制和管理；强化医疗保障对医疗服务的监控作用，完善支付制度，积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式，建立激励与惩戒并重的有效约束机制；控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。这些都要求医疗行业加强全行业管理与监管，新的支付制度及其药品零差价对医院带来了巨大的生存压力，这也客观要求医院

28、要加强内部的管理，实现人、财、物资源的有效利用，降低医院运营成本，提高自身的竞争优势。1.2.2 对信息化的要求新医改将信息化建设作为“四梁八柱”中的“一柱”，可见其重要程度。具体要求如下：建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。加快医疗卫生信息系统建设。完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力；以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络

29、信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设。加强城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助信息系统建设，实现与医疗机构信息系统的对接，积极推广“一卡通”等办法，方便参保（合）人员就医，增加医疗服务的透明度。建立和完善国家、省、市三级药品监管、药品检验检测、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供求信息系统。可以概括如下：目标：逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便

30、捷、实时监管的医药卫生信息系统；重点：以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化为着力点，加快信息标准化和公共服务信息平台建设；建设原则：惠及居民、服务应用；政府主导、合力建设；统筹规划、资源共享；梯度推进，务求实效。在新医改对区域医疗信息化的规划指导下，一个典型的区域医疗信息系统框架可以概括如下：在新医改对医院管理信息化的规划指导下，一个典型的医院管理信息系统框架可以概括如下：1.3 新医院财务会计制度带来的变革1.3.1 对医院管理要求伴随着新一轮医药卫生体制改革，新的医院财务会计制度经过了多次易稿之后，终于在2010年岁末正式对外发布。新制度一方面改变了现有制度在医院财务管理中不适

31、合之处，另一方面配合了国家新医改要求，在预算管理、成本管理、绩效考核及其财务监管等方面进行了详尽的规定。新制度采用责权发生制，引入了固定资产折旧、无形资产摊销等概念，兼顾预算信息和财务信息的披露，将医、教、研分类分开核算，整体反映医院收支信息；强调不同资金来源分开核算，从制度的高度强化成本核算。整体来讲，我们将新的医院财务制度和医院会计制度对医院管理要求的核心思想可以高度概括为：“一个中心，两化管理，三个面向，五大特色”。n 一个中心以“新医改”为中心。新医改方案提出了“四梁八柱”的主体框架，新制度在各方面都明显体现了新医改方案的精神。具体来说：新医改方案明确指出“要建立规范的公立医院运行机制

32、，推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策”。新制度中取消了药品收入与支出单独核算，增加了药事服务费收入；新医改方案明确指出“进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明的预算管理办法”。新制度在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职

33、责；新医改方案明确指出“改革人事制度，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性”。新制度规定，将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等情况医院内部和主管部门对医院决策层为进行综合考核、实行奖惩的重要依据；新医改方案明确指出“落实公立医院政府补助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制”。新制度规定，根据收入按来源、支出按用

34、途划分的原则，合理调整医院收支分类，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支；新医改方案明确指出“基本医疗服务价格按照扣除财政补助的服务成本制定，体现医疗服务合理成本和技术劳务价值。不同级别的医疗机构和医生提供的服务，实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目和标准，研究探索按病种收费等收费方式改革”。新制度重点强化了对成本管理的要求，明确和细化了科室成本核算、床日和诊次成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算的体系方法，并要求有条件的医院进行医疗全成本和医院全成本核算，为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。.总的来看，在新制度的设计思想、管理内容、业务处理规范中全

35、面充分体现了新医改方案对公立医院改革的精神，而新制度的出台又夯实了新医改方案在公立医院在运行机制、投入机制、价格机制、监管机制等方面的内容，为实现“进一步完善医疗服务体系”提供了坚实的基础。n 两化管理全面体现科学化、精细化的管理思想。 在借鉴财政科学化、精细化管理的基础上，新制度结合医院业务特点提出了全面的要求。制度内容涵盖预算管理、核算管理（收支管理、资产管理、负债管理等）、成本管理、财务报告与分析、财务监督、分析考核多个环节，在整体管理流程上体现了“计划、执行、控制、反馈”的科学化管理思想。新制度要求医院实行全面预算，制度明确医院内部要建立预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等全

36、面预算管理体系，医院的预算首先要经过内部的评估，然后再到主管部门和财政，在各个环节上充分细化了医院外部和内部的业务管理规范。新制度硬化了成本核算，不同级别医院必须开展制度所规定的对应成本核算工作。制度对医院进行成本管理的方法进行了明确规定和细化，保证了基础数据的口径一致和可供验证。这些规定，对于医院加强自身的运行管理提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据，是精细化管理思想的切实体现。n 三大面向面向政府主管部门、面向医院管理者、面向社会公众。新制度在预算管理、成本管理、收支管理、资产管理、财务报表等方面做出了一系列重大改革，并引入了医院年度财务报表注册会计师

37、审计制度，其目的是要为政府主管部门、医院管理者、老百姓三方都要算一笔“明白账”，真正起到主管部门心中有“数”、医院管理者心中有“数”、老百姓心中有“数”的财务管理作用。具体来说：第一、 面向政府主管部门医院具有公益性，政府对医院一方面要加强投入，另一方面要加强监管，因此政府对医院财政科教资金投入和使用、成本情况、预算执行情况等财务信息要做到心中有“数”，新制度加强了国家财政资金使用效益的监控：在预算方面，严格预算编制、审批、执行、调整与决算程序，并且将预算执行情况纳入绩效评价体系，将其作为对医院决策和管理层进行综合考核、实行奖惩的重要依据；在资产管理方面，大型医疗设备等固定资产的购建和租赁，要

38、符合区域卫生规划，经过科学论证，并按国家有关规定报经主管部门会同有关部门批准，提高使用效率，建立资产共享、共用制度；在负债管理方面，严格控制对外投资与举债，控制财务风险；在收入支出核算方面，单独核算财政项目、科教项目收入、支出与结转，加强项目管理，监控项目资金使用；在成本管理方面，提出科室全成本、医疗全成本、医院全成本、病种成本、项目成本、单位成本等多种成本核算方法，为国家制定合理的收费标准与结算政策提供数据依据。这些措施对于强化公立医院公益性和政府有效监管起到了重要作用。第二、 面向医院管理者新医改方案指出要“改革公立医院管理体制、运行机制和监管机制，积极探索政事分开、管办分开的有效形式”。

39、医院是由政府监管，但医院的日常运营是医院自己来进行管理，政府并不干涉。新制度对提高医院管理水平的各种手段提出了明确的要求，作为医院的管理者，也必须做到对财务信息心中有“数”： 新制度明确要求医院实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，明确将预算执行情况作为内部业务综合考核的重要内容，逐步建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制，实现医院事前预测、事中控制与事后分析考核的闭环管理；新制度要求医院完善内部控制机制，实施绩效考评，加强国有资产管理并在三级以上医院建立总会计师制度，这对医院管理的变革将更为全面；新制度要求医院进行多层面成本核算与绩效考核，从根本上加强医院成本节约意识，提高资源利用效率，争强

40、医院的竞争力。同时为提高医务人员的工作效率与服务质量提供了基础，保证了医院内部职工投入医疗服务事业的热情，实现医院内部员工利益与外部患者利益的平衡。新制度提供了丰富的会计报表、财务分析表与成本报表，为医院各级管理部门管理者提供了完整的财务成本信息，便于医院管理者作出科学的决策。这些措施对于提高医院自身的财务管理水平和医院管理者的决策水平起到了重要作用。第三、 面向社会公众通过适当的财务、会计信息披露是增强医疗机构业务活动和成本构成的透明度，制约对患者的不合理收费和医药费用过快上涨的有效手段，同时医院具有公益性，因此社会公众也有权利对医院进行监督，新制度保障老百姓看病心中有“数”：新制度将财政项

41、目资金、科教项目资金形成的资产通过“待冲基金”核算，不直接反映为医院运行的费用，改变资金投入与使用机制，体现公益性，这为患者提供合理的医疗服务价格奠定了基础；新制度设置了“结算差异”科目以核算新的按病种付费、按人头付费等多种支付方式产生的与医院核算收入的差异，这适应了新医改的政策趋势，从结算政策上保障了患者的利益；这些措施在多方面保障患者能够获取质优价廉的医疗服务。n 五大特色根据医改意见和实施方案关于公立医院改革的相关要求，新修订的医院财务、会计制度充分体现公立医院的公益性特点，强化了医院的收支管理和成本核算，在医疗药品收支核算、医疗成本归集核算体系、会计科目和财务报告体系等方面凸显了一系列

42、重大创新。具体来说：第一，强化预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进医院规范运营。新制度明确规定对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并规定地方可结合实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。在明确医院预算管理总体办法的基础上，与财政预算管理体制改革相衔接，新制度对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等做出了详细规定，并明确了主管部门（或举办单位）、财政部门以及医院等主体在预算管理各环节中的职责。第二，夯实资产负

43、债信息，加强资产管理与财务风险防范，全面、真实反映医院资产负债情况，为严格规范医院筹资和投资行为提供有力的政策依据。新制度规定，医院要完整核算所拥有的资产和负债，全面披露资产负债信息，客观反映资产的使用消耗和实际价值。同时强化管控手段，限制非流动负债的借入，严格大型设备购置、对外投资论证报批程序。第三，科学界定收支分类，规范收支核算管理。新制度规定，根据收入按来源、支出按用途划分的原则，合理调整医院收支分类，配合推进医药分开改革进程，弱化药品加成对医院的补偿作用，将药品收支纳入医疗收支统一核算，根据业务活动需要，收支分类中单独核算科研、教学项目收支。这些规定既体现了医院的公益性质和业务特点，又

44、规范了医院的各项收支核算与管理。第四，硬化成本核算，强化成本控制。医改实施方案明确提出，要加强公立医院成本核算与控制，定期开展医疗服务成本测算，科学考评医疗服务效率。新的医院财务、会计制度重点强化了对成本管理的要求，对成本管理的目标、成本核算的对象、成本分摊的流程、成本范围、成本分析和成本控制等作出了明确规定，细化了医疗成本归集核算体系，为医疗成本的分摊与核算提供口径一致、可供验证的基础数据。这些规定，对于医院加强自身的运行管理、全面提升成本核算与控制水平提供了有力的数据支持，并为今后管理部门制定合理的医疗服务价格提供了参考依据。第五，改进完善会计科目和财务报告体系。新制度对科目体系进行了全面

45、梳理和完善，充实了各科目的确认、计量等核算内容，使医院的日常核算依据更为明确。同时，改进完善了医院财务报告体系，新增了现金流量表、财政补助收支情况表及报表附注，改进了各报表的项目及其排列方式，还提供了作为财务情况说明书附表的成本报表的参考格式。这一方面使医院的财务报表体系与国际惯例和企业会计更为协调，增强了通用性，另一方面也兼顾了医院的实际情况，使医院的财务报表体系更为完整，以满足财务管理、预算管理、成本管理等多方面的信息需求。1.3.2 对信息化要求实现新制度要求下的医院运营管理模式支持，通过信息化的应用，实现医院财务管理、成本管理、预算管理、物资管理、资产管理、薪酬绩效、经营分析的一体化运

46、行，提升医院的经营管理水平；实现新旧制度的快速过渡与对接，通过信息系统这种工具减少制度变革对医院管理人员带来的工作不便，实现以前数据的自动迁移；实现医院经营管理系统与临床应用系统、上级部门监管系统的有效对接，实现统一接口与规范，提高数据共享能力，逐步实现互联互通，提高医院及其区域信息化水平。例如：卫生部部属(管)医院成本管理办法明确提出：医院成本分为“医疗业务成本、医疗成本、医院全成本和医疗全成本”四个层面，并要按照分项逐级分步结转的三级分摊方法实现全成本核算；对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，应根据其实际出勤情况将其人员经费分摊到相应的核算单元；建立二级库房卫生材料管理制度

47、，分别按计价收费与非计价收费、可计量与不可计量、高值与低值、植入人体与非植入人体、门诊与住院、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算，优先选择个别计价法，按单品种卫生材料采购成本和二级库房实际用量归集各科室的卫生材料成本，领用而未消耗的材料，视同库存管理，不计入成本；为使卫生材料收入与成本配比，医院应建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便根据收益原则核销不同材料、不同病人(病种)、不同成本核算单元的卫生材料成本；大型医用设备的购建和租入，必须经过严谨的可行性论证、细致的经济效益分析以及周密的审批流程，完成单机效益分析，充分与医院的资产管理、预算管理相结合，以经济管理促进资产管理；这些工作都需要信