对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训.ppt
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1、如何保护患者合法权益、知情同意与告知制度相关知识培训,维护患者合法权益,为了践行医院“以患者为中心”的核心价值观,为患者提供优质、高效、便捷、经济的医疗服务,特制定维护患者合法权益制度。一、患者的权益是指患者在患病就医期间所拥有的而且能够行使的权利和应该享受的利益。医务人员应当尊重和维护患者的合法权益。二、医务人员应依法维护患者最基本的权益即有权获得适宜的医疗诊治。三、患者的合法权益(一)享受平等医疗权。凡患者不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重,都有权受到礼貌周到、耐心细致、合理连贯的诊治服务;,维护患者合法权益,(二)享受安全有效的诊治。有权在安全的医疗环境下接受诊疗照护。凡病情
2、需要,有助于改善健康状况的诊断方法、治疗措施、护理条件,都有权获得;(三)享有知情权。有权了解病情、病因、诊断、治疗计划和预后情形;有权知晓手术原因、手术成功率、可能发生的并发症及手术风险、替代治疗方案;有权知晓药物的疗效、副作用和使用方法。(四)享有选择权。有权参与医疗护理过程,并且决定接受或拒绝诊疗或手术。(五)享有隐私权。未经同意,医务人员不得无故泄露病情资料,也不应和无关人员讨论,患者的病情资料与记录均由医院妥善保管并保密。,维护患者合法权益,(六)享有获得权。有权获得正确的医疗资讯,包括病情、诊断、治疗计划、用药、饮食和护理指导咨询。有权申请自己的病历复印件、医疗费用明细表。(七)享
3、有投诉权。如果对医院的医疗服务有任何意见或不满意,有权拨打投诉专线进行投诉。四、医务人员应尊重患者自由选择和拒绝治疗的权利(一)患者有权根据医疗条件或自己的经济条件选择医院、医护人员、医疗及护理方案;(二)患者在法律允许的范围内(精神病、传染病患者的某些情况属不允许范围)可拒绝治疗,也有权拒绝某些实验性治疗。但医生应说明拒绝治疗的危害;,维护患者合法权益,(三)在不违反法律规定的范围内,有权自动出院,但必须自行承担由此引起的一切后果和责任,并签字为据。五、医务人员应尊重和维护患者的隐私权(一)患者在医疗过程中,对由于医疗需要而提供的个人信息或隐私,有要求保密的权利。医务人员应严守私密,不得向外
4、人泄漏。(二)患者对接受检查的环境有权要求具有合理的声音、形象方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时,有权要求第三者在场;(三)在进行涉及床边会诊、讨论时,有权要求非医疗人不得参与;有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读。,维护患者合法权益,六、患者有监督自己的医疗及护理权益实现的权利(一)患者有权监督医院对自己所实施的医疗护理工作,如果患者的正当要求没有得到满足,或由于医护人员的过失造成患者身心的损害,患者有权向医院提出质疑或依法起诉;(二)患者在接受治疗的过程中,有权审查其支付的帐单,并有要求解释权。七、医务人员应充分尊重患者的知情同意权,严格遵守我院知情同
5、意制度的有关规定,履行告知义务。八、医务人员应主动了解患者的民族和有无宗教信仰,尊重患者的民族风俗习惯和宗教信仰,对患者提出的关于民族风俗习惯和宗教信仰的要求,在客观条件允许和不影响治疗的前提下,应充分配合,尽量满足。,维护患者合法权益,九、患者权利和义务告知与公示1、对于门诊患者,采用公告公示的方法。2、对于住院患者以书面文件形式,将患者入院须知发至每一位患者。3、对于特殊检查和治疗的患者,由责任医生实事求是地提供诊疗信息,做到与患者家属有效沟通,履行书面文件签署并存档。,知情同意与告知义务 医疗法修法后的改变,病人权利 vs.医师义务,病人权利 医师义务医师的法定义务:医师的注意义务医师的
6、说明义务医师的守密义务其他义务:亲自诊察义务、法定急救义务、病历制作义务、传染病通报义务、诊断书开立义务等,医疗伤害,故意、过失,无故意或过失,可预期,不可预期,并发症,副作用,并发症,副作用,知情同意,无过失责任,刑事、民事责任,医疗伤害,案例一,案例事实:一位56岁男性病患罹肺结核,于胸腔科门诊治疗一段时间后,发烧仍然持续,医师由于怀疑病患是否同时罹患AIDS,因此抽血检查,发现病患罹患AIDS。检查结果出来后,医师还没有机会告诉病患该检查结果,病患又因为发烧就诊。急诊科医师基于好意,在发现病患罹患AIDS后,便将病患罹患AIDS的情况告知其太太。,争点一,病患是否有权隐瞒其AIDS病情?
7、1、是:基于病患自主权,病患有权可以拒绝告知2、否:基于医疗行为安全的考量,病患有义务要告知医护人员其病情,争点二,医师高度怀疑病患可能罹患AIDS时,是否可以在未征求病患同意前,为其检验AIDS?1、是:基于医疗裁量权,医师有权利基于医疗需要,为病患检测AIDS感染状况2、否:基于病患自主权,在未征求病患同意前,医师无权为病患检测AIDS,争点三,医师得知病患罹患AIDS后,是否有义务告知病患?1、是:基于病患自主权与医师的告知义务,医师应告知病患2、否:基于病患的最佳利益考量,如果告知病患后,可能导致病患拒绝接受治疗,医师未必要告知病患,争点四,急诊科医师得知病患罹患AIDS后,是否有义务
8、告知病患?1、是:基于病患自主权与医师的告知义务,医师应告知病患2、否:如果该病患到急诊部求诊的病情,与罹患AIDS与否无关时,急诊部医师无告知义务,争点五,医师将病患罹患AIDS的情况告知其配偶,其行为是否妥当?1、是:基于保护病患配偶、防止AIDS传播的考量,医师应该告知其配偶,其配偶有权知道。2、否:是否罹患AIDS,为病患的权利,只有病患有权利决定是否让其配偶得知。,医学伦理四原则的顺位,Non-maleficence(do no harm)(不伤害)Respect for autonomy(尊重自主)Beneficence(行善)Justice(公平正义)病患自主权、隐私权知情同意病
9、患代理权,病患同意权,Informed Consent 说明后同意Informed 病患接受医疗信息之说明Consent 同意或承诺基于病患自主权、人性尊严Informed consent=informed+consent?医师告知的内容、范围、形式?病患同意的确实性?真实性?医师告知病患需要手术,病患签了手术同意书,知情同意,Informed Consent 成立的三个要素:告知:医师以病患可以理解的方式,提供充分医疗信息能力:病患具有足够的理解与判断能力自愿:病患不受身体约束、心理威胁、及信息操控,而自发性的做成意思决定。医师应该站在协助者的角度,提供充分的医疗信息,让病患与医师一起来做医
10、疗决定,医师与病患之间为一种伙伴关系,但最终的医疗决定应该由病患来做成说明义务 vs.医疗裁量,知情同意,医学伦理四原则的顺位,Non-maleficence(do no harm)(不伤害)Respect for autonomy(尊重自主)Beneficence(行善)Justice(公平正义)患者自主权、隐私权知情同意患者代理权,病患同意权,Informed Consent 说明后同意Informed 患者接受医疗信息之说明Consent 同意或承诺基于患者自主权、人性尊严Informed consent=informed+consent?医师告知的内容、范围、形式?患者同意的确实性?真
11、实性?医师告知患者需要手术,患者签了手术同意书,美国的发展,二十世纪初:医疗行为必须得到患者同意,否则构成对身体的不法接触(assault and battery),应负损害赔偿责任。即使未对身体造成具体损害,也可以因为对于人格尊严(human dignity)造成伤害,而应负损害赔偿责任。确立告知同意原则,美国的发展,1957 Salgo案、1960 Natanson案:在患者同意之前,医师有说明义务未征求患者同意:assault and battery患者同意,但医师未尽说明义务:negligence,知情同意,Informed Consent 成立的三个要素:告知:医师以患者可以理解的方
12、式,提供充分医疗信息能力:患者具有足够的理解与判断能力自愿:患者不受身体约束、心理威胁、及信息操控,而自发性的做成意思决定。医师应该站在协助者的角度,提供充分的医疗信息,让患者与医师一起来做医疗决定,医师与患者之间为一种伙伴关系,但最终的医疗决定应该由患者来做成说明义务 vs.医疗裁量,知情同意的法律观点,未得患者同意的医疗行为:医疗行为对于患者的身体结构、生理功能、心理状态、精神情况、等,产生一定的影响未得患者的同意:刑法上,医疗行为无法阻却违法民法上,医疗行为将构成侵权行为,知情同意的刑法观点,患者同意,阻却违法:犯罪成立要件:构成要件该当 是否合于法定构成要件违法性 是否有阻却违法事由有
13、责性 罪责判断(责任能力、罪责型态、不法意识),知情同意的民法观点,患者未同意,医疗行为构成不法行为:民法第一八四条:因故意或过失,不法侵害他人之权利者,负损害赔偿责任。故意以背于善良风俗之方法,加损害于他人者亦同。违反保护他人之法律,致生损害于他人者,负赔偿责任。但能证明其行为无过失者,不在此限。,患者的同意权,同意权:患者的同意权,属于处分行为为处分之行为人,必须有处分权有效的同意:个别同意事前而持续之同意有效同意书面同意未附条件之同意推定同意,个别同意,患者之同意,限于个别医疗行为:法益之处分行为,应该依个别情况分别为之,不可概括处分。医师你就帮我开刀吧,要怎么开、怎么刮我都相信你!患者
14、同意医师为其进行某特定医疗行为,应仅限于该医疗行为,医师不可以逾越。例外:当开刀进行中,如果医师认为开刀结果与当初临床诊断有所差别,应该当机立断,依照新的发现而开刀。,事前而持续之同意,事前同意:患者的同意,应该在医疗行为尚未进行前为之刑法上:只有事前同意可以阻却违法民法上:可以事后承认,而溯及既往(民法115)持续同意:在医疗行为进行前,该同意必须持续存在;如果患者已经撤回或该同意具有无效原因而不发生同意的效力,该同意失效。,有效同意,有效同意的前提:明确性:患者所为的同意必须明确不明确的同意,无效。真挚性:如果患者的同意出于虚伪,而医师也知道其同意为虚伪,该同意无效自愿性:患者不受身体约束
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